operace JHVI

Chirurgie JHVI se používá k chirurgické léčbě traumatu jater. Blízké poškození jaterní žíly znamená poškození hlavní jaterní žíly a zadní dolní duté žíly. Vzhledem ke zvláštní anatomické poloze zadní jaterní oblasti je obtížné ji léčit, poškození jaterních jater je dosud jedním z nejtěžších problémů v oblasti chirurgie jater. Téměř 10% poranění jater představuje poškození poranění jater, ale jeho úmrtnost je vysoká. Navzdory pokroku v přednemocniční léčbě může stále více kritičtějších pacientů vstoupit na pohotovost, ale míra úmrtnosti na poškození jater v blízkosti jater je stále vysoká až 60% až 100% (průměrně 83%) a nebyla v posledních 20 letech. Významné zlepšení. V blízkosti poranění jaterní žíly může způsobit smrtelné krvácení. Tyto velké žilní stěny jsou tenké a některé z nich jsou obklopeny jaterní tkání. Je obtížné provést chirurgický zákrok a opravu. Kromě toho není snadné ukázat anatomickou polohu po játrech. Operace způsobuje závažnější krvácení a existuje riziko vzduchové embólie, pokud dojde k slepému krvácení, může být poškození ještě zhoršeno. V západních zemích, s výjimkou střelných ran, je úmrtnost tupého poškození jater vyšší než úmrtnost na poškození penetrací jater, zejména kvůli tupému poškození jater doprovázenému téměř poškozením jaterních žil. U pacientů s těžkým tupým poškozením jater v Číně není neobvyklé, že mají téměř poškození jaterních žil. Podle analýzy dat představovalo pravé poškození jaterní žíly 85%, následovalo střední jaterní žíly a výskyt levého jaterního poškození byl malý. Jednoduché intrahepatické žilní poranění je vzácné a více kombinované s pravým poškozením jater nebo jater. Poškození dolních jaterních jater po poranění jater je často způsobeno tržnými rány hlavní jaterní žíly. Léčení nemocí: trauma jater Indikace Když je poškozena jaterní žíla, jako je pacientův šok, není snadné napravit, při chirurgickém průzkumu nemůže částečná komprese nebo jaterní okluze gázového polštářku ovládat krvácení jaterního ránu, což naznačuje, že trup jaterní žíly nebo zadní dolní vena cava slza. Pak bychom měli přijmout vhodná opatření. Předoperační příprava 1. Největší riziko poškození jater je hemoragický šok, zejména pokud je pro těžké poškození jater vyžadována resekce jater. Obecně je množství krvácení velké a je doprovázeno různými stupni šoku. Léčba proti šoku a resuscitaci by měla být aktivně prováděna, včetně přípravy krve. Krevní transfúze, infuze, přívod kyslíku, korekce poruch rovnováhy elektrolytů a kyselin, ochrana funkce ledvin, prevence selhání ledvin apod. Současně se připravte na pohotovostní chirurgický zákrok, abyste zajistili dostatečné zásobování krví, zlepšili a udržovali krevní tlak, jako je krevní transfúze 500 ~ 1000 ml za krátkou dobu, krevní tlak stále není dobrý, to znamená, měl by být proti šokům, při provádění záchranné operace by neměl čekat. 2. Většina pacientů s poškozením jaterních žil je doprovázena hemoragickým šokem, refrakterní hypotenzí nebo kombinovaným poškozením jiných orgánů, které často před přijetím umírají. Prvním krokem předoperační léčby je proto aktivní resuscitace tekutin, krevní transfuze a infuze. Poškozená osoba rychle vstoupí do laktátovaného Ringerova roztoku do centrální žíly nebo do velké končetiny do 15 minut po přijetí, infuzní kanál je většinou 2 nebo 3 a je vybrána žíla horní končetiny. Je vhodné zabránit ztrátě tekutin v důsledku poškození spodní duté žíly a kořene jaterních žil. Pokud je krevní tlak pacienta stále nízký, znamená to, že existuje velké množství aktivního krvácení. Pacient by měl být zastaven co nejdříve po předoperační přípravě a zotavení by mělo pokračovat co nejdříve, aby se zkrátila doba šoku. Více než 90% pacientů se šokem déle než půl hodiny zemřelo a velké množství případů zaznamenalo pozitivní korelaci mezi úmrtností a dobou šoku. 3. Hluboký šok, krevní tlak nemůže po transfuzi krátkodobě vzrůst, můžete otevřít hrudník v pátém mezikontálním prostoru na levé straně, dočasně blokovat průtok krve aorty na sputu, takže krevní tlak stoupá, udržuje krevní přísun srdce a mozku, dokud není otevřený Léčení v místě poranění. 4. Vážná kombinovaná zranění, která ohrožují život, by měla být řešena jako první. Pokud existuje pneumotorax s napětím, měla by být okamžitě provedena opatření, jako je drenáž hrudníku, aby se zabránilo vážným dýchacím potížím, hypoxii, cyanóze a šoku a dokonce i smrti. 5. Ti, kteří mají potíže s dýcháním, by měli při včasné endotracheální intubaci udržovat dobrou ventilaci a přísun kyslíku. 6. Profylaktická antibiotika. Dávka se podává před chirurgickým zákrokem a poté se přidá jedna nebo několik dávek v určitém intervalu podle doby operace a poločasu léčiva. 7. Otevřené zranění, rána by měla být zabalena sterilním obvazem, tlakovým obvazem při velkém počtu krvácení, okamžitě chirurgicky. 8. Před chirurgickým zákrokem vložte žaludeční trubici a katétr. Chirurgický postup Vyberte anestezii na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti šoku a zranění. Pokud je místo poranění vnější a horní část jater, je třeba kombinovat řez na hrudi a břiše a provést tracheální intubaci a intravenózní anestézii. Pokud je místo poranění vhodné pro transabdominální chirurgii nebo pokud není poškození jater závažné, je vhodné použít epidurální anestezii. Pokud máte šok, můžete použít lokální infiltraci nebo endotracheální intubaci a intravenózní anestézii. Obecně zaujměte polohu na zádech, jako je například kombinace hrudního a břišního řezu pomocí levé pololehavé polohy. 1. Oprava šití v místě poranění Jedná se o jednoduchou a účinnou metodu pro léčbu poškození jater v blízkosti jater. K intraoperačnímu krvácení dochází okamžitě, je-li jaterní hemostáza neúčinná nebo je játra stažena nahoru a dolů, což svědčí o poškození jater v blízkosti jater. V tomto okamžiku je játra nejprve naplněna hemostázou, ale velké krvácení není účinné, je to pouze pro pomocnou hemostázi před ostatními operacemi. Okamžitě použijte kombinovaný řez na hrudníku a břiše, odřízněte bránici do dolní duté žíly, zcela odhalte druhou jaterní hilarovou a jaterní nahou oblast, ovládejte rozštěp velké cévy pod přímým viděním, sevřete venušskou slzu srdcovou svorkou, šijte štěrbinu, doprovázenou játry Pokud je list silně pohmožděn, může být odpovídající jaterní lalok odstraněn. Tlak prstu lze také použít k regulaci cévních prasklin a oprav. V posledních letech byl použit správný podříznutý řez v řezu a akupresura byla použita pro kontrolu cévní rozštěpy a úspěšně opravena. Perihepatální cévní izolace a vena cava shunt U pacientů s přímým selháním opravy by měla být použita perivaskulární izolace cév (úplné vyloučení jater) a vena cava shunt. Celý blok toku jaterní krve má blokovat 4 části krve při pokojové teplotě, nejprve blokovat infraorbitální abdominální aortu, poté pomocí bloku kontrolovat jaterní pedikus, pak blokovat dolní dutou žílu na úrovni renální žíly a konečně snížit Happy bag, blokujte nadřazenou a dolní venu cava, doba blokování je 30 min, žádné nepříznivé následky. Existují tři způsoby, jak přenést krevní tok vena cava: 1 pravou síňovou kanylou do spodní vena cava, pomocí silikonové trubice 32 nebo 34Fr k připojení odkloňovací pumpy, ligace spodní duté veny a renální žíly v perikardiální dutině. Horní dolní vena cava. Ovládejte jaterní hilum a poté opravte žilní poranění; 2 intubaci spodní dutou žílou a poté opravte poranění žilní dutiny; 3 intubaci na křižovatce femorální a safénové žíly: polyethylenový zkrat s délkou asi 66 cm (28Fr) Horní latexový balónek je 9 cm, který se vkládá z křižovatky femorálních a safénových žil, po naplnění balónu vodou může být segment vena cava od bránice po spodní okraj jater zcela blokován a laterální otvor na katétru usnadňuje krevní zkrat. Po dokončení zkratu opravte poškození.