Fixace suturou perirenální fascie a m. psoas

Renální ptóza je časté onemocnění, častější u žen se sníženou hmotností a délkou těla. Muži jsou méně častí, ženy jsou 10krát více než muži, děti jsou vzácné a pravá strana tvoří převážnou většinu. Protože fossa ženské ledviny je malá, periorbitální tuková tkáň ředidla je snížena, vrozený renální pedikus je příliš dlouhý, vaz je ochablý a nedostatek napětí svalu břišní stěny po porodu způsobuje, že ledviny podporují únavu a snadno způsobují poklesnutí ledvin. Chronický kašel, zácpa a ženy na vysokých podpatcích způsobují, že zásuvka ledvin je mělčí, což je také příčinou renální ptózy. Normální aktivita ledvin, postavení v poloze a poloha v poloze ležení se mohou lišit o 2 až 5 cm. Podle stupně renální ptózy může být rozdělena do 3 úrovní. Dolní okraj žebra může být první úroveň a ledvina může být druhá úroveň. Ledviny. Někteří pacienti s renální ptózou jsou doprovázeni prohýbajícími se orgány břicha, takže ptóza může být projevem celkové slabosti těla. Renální ptóza může způsobit, že se ledvina posune do podélné nebo příčné osy, což způsobí, že se ledvinový pedikus zatáhne nebo zkroucení, zablokuje se renálním venózním návratem, což vede ke stádiu krve v ledvinách a dokonce k atrofii ledvin. Zkreslený močovod vede ke špatnému odtoku moči a způsobuje hydronefrózu, infekci a tvorbu kamene. Akutní kolika může vyvolat renální koliku (Dietlova krize), pokud dojde k náhlému zkreslení ledvinového pedikulu. Stupeň renální ptózy není přímo úměrný klinickým symptomům. Mezi běžné příznaky renální ptózy patří bolest v zádech, tupá bolest a někdy křeče po práci nebo chůzi, po zádech to může zmírnit. Tito pacienti mohou být spojeni s nadýmáním, kyselým refluxem, poruchami trávení nebo neurastenií. Většina pacientů nemá žádné příznaky a často se vyskytuje při vyšetření břicha nebo neúmyslně. Pacienti s renální ptózou mohou rozumět stupni renální ochablosti pomocí B-ultrazvuku a intravenózní pyelografie (klidová poloha) a určit, zda existuje hydronefróza nebo tvorba kamene, což je užitečné při výběru vhodných léčebných metod. Většina pacientů s renální ptózou nepotřebuje chirurgický zákrok, pro ty, kteří mají příznaky bez renální pánve, nechirurgické ošetření, jako je řádný odpočinek, posílení výživy, tradiční čínská medicína, cvičení břišních svalů, použití opasku nebo ledviny atd. Sklerotizující činidlo nebo autologní krev mohou být injikovány do ledvin, aby se ledvina přilnula k okolní tkáni, aby se dosáhlo pevné funkce ledvin. U pacientů s renální ptózou spojenou s infekcemi močových cest by měla být infekce aktivně kontrolována. Výše uvedené léčby často dosahují určitých účinků. Pokud není nechirurgická léčba neúčinná, lze použít chirurgickou léčbu fixace ledvin. Výběr různých typů fixace ledvin závisí na konkrétních podmínkách a podmínkách operátora a pacienta. Existuje mnoho postupů pro fixaci ledvin. Účelem operace je uvolnit horní část ledvinové pánve a močovodu, opravit léze způsobující obstrukci močových cest, opravit ledviny v normální anatomické poloze a udržet hladký tok moči. K dosažení výše uvedených cílů jsou chirurgické výsledky uspokojivé. Příznaky těžké nebo neúplné neurasthenie způsobené renální ptózou, ačkoli je ledvina dobře fixovaná, chirurgické výsledky nejsou uspokojivé a dokonce i symptomy jsou jako dříve. Účinek léčby a výběr chirurgických indikací a zvládnutí léčebných metod tedy úzce souvisí s léčbou renální ptózy. Fixace perirenální fascie a lumbálního svalu byla navržena společností Deming a při fixaci ledvin se spoléhala výhradně na perirenální fascii a tukovou tkáň. Normální anatomické umístění ledvin je uvedeno na obrázku níže. Léčba chorob: renální ptóza Indikace Perirenální fascie a fixace stehu lumbálních svalů jsou aplikovatelné na: 1. Symptomy renální ptózy jsou závažné, ovlivňují práci a symptomy se zmírňují po zádech a symptomy nejsou zmírněny nechirurgickou léčbou. 2. Renální ptóza s komplikacemi, jako je hydronefróza, zřejmá hematurie, kameny, dlouhodobá infekce močových cest, nechirurgická léčba nemůže fungovat. 3. Těžká renální ptóza způsobující zkreslení renálního vaskulárního pedikulu a močovodu a příznaky koliky. Kontraindikace 1. Příznaky ledvin nejsou zmírněny po ležení a vztah k poloze těla není velký nebo renální ptóza je doprovázena neurastenií nebo viscerálním poklesem. 2. Mírná renální ptóza, příznaky nejsou zřejmé a ledviny nemají zjevné patologické změny. Předoperační příprava 1. Před operací byste měli znát stav a komplexní vyšetření podrobně a určit stupeň renální ptózy, zda existují močové kameny, hydronefróza, infekce močových cest. 2. Pokud existuje infekce močových cest, použijte antibiotika ke kontrole infekce. 3. Posílit podpůrnou péči a zlepšit celkový stav. Chirurgický postup 1. Řez a vystavení ledviny 12. žebro podříznuté v pase. Odřízněte kůži a podkožní tkáň ve směru řezu, ořízněte latissimus dorsi, zadní dolní serratus a vnější šikmý sval, ořízněte lumbální vaz směrem vzhůru, ořízněte intraabdominální šikmý sval směrem dolů a poté ořízněte příčnou fascii. Otevřete fascii a vystavte ledviny. Během operace buďte opatrní, abyste nepoškodili pobřišnici, a pokud je poškozená, opravte ji. Udržujte renální fascii relativně nedotčenou. 2. Zdarma ledviny a horní močovod Poté, co je ledvina exponována, je tupě oddělena prstem podél povrchu ledvinové tobolky a ligace by měla být po odebrání vlákniny přerušena. Malé krevní cévy by měly být také ligovány, aby se zastavilo krvácení. Během operace je třeba věnovat pozornost přísunu vaginálních krevních cév ledviny, slepě odříznout, aby nedošlo k částečné nekróze ledvin. Opatrně odloupněte nervová vlákna kolem renální tepny. Po uvolnění je tuková tkáň na povrchu ledvinové kapsle co nejvíce odstraněna. Použitím stejné metody jako výše k uvolnění horního močovodu nelze močovod příliš odizolovat, aby se zabránilo ischemii močovodu. Poté, co jsou ledviny a močovody volné, je nutné vrátit se k normální anatomii bez napětí a opravit léze, jako je obstrukce. 3. Opravte ledviny Poté, co jsou ledviny a horní močovod uvolněny, jsou ledviny vráceny do normální polohy a perirenální fascie a psoas svaly jsou sešity horizontálně ve spodním pólu ledviny, aby udržely ledviny. První jehla sešila perirenální fascii do bederního svalu 1 cm mimo močovod, co nejvyšší. Poté se v závislosti na situaci perirenální fascie a psoas svaly sešívají 4 až 7 stehů na vnější straně první jehly a poloha je vhodná pro první jehlu. Sutura není svázaná. Zkontrolujte přesídlení ledvin a buďte opatrní, abyste zabránili šití nebo stlačení močovodu. Potvrdilo se, že renální redukce byla uspokojivá, močovod nebyl zkosený, zkroucený a stlačený, šev byl utažen a ledvina byla zevnitř zvenčí uzpůsobena pro ledviny. 4. Uzavřete řez Poté, co je ledvina fixována, zkontrolujte krvácení a v případě potřeby vložte drenáž. Řez byl sešíván po vrstvách podle úrovně chirurgického řezu. Komplikace Hlavní komplikací po operaci byla recidiva renálních poklesů a selhání operace. Důvodem může být to, že případ není správně vybrán, chirurgická technika je nesprávná, doprovodné patologické změny nejsou korigovány, ledviny a močovody nejsou zcela volné a poloha ledvin není správná. Nejčastější chybou je, že příčina bolesti v oblasti ledvin není ve skutečnosti pochopena a při fixaci ledvin dochází k rotaci. Pokud je chirurgický zákrok léčen podle potřeby, jsou pooperační výsledky uspokojivé.