Kryoterapie perkutánním argonovým heliovým nožem pro hepatocelulární karcinom

Léčení nemocí: rakovina jater Indikace Perkutánní kryoablace argonu a helia pro rakovinu jater je použitelná na: 1. Obecný stav. (1) Celkový stav pacienta je dobrý a neexistují zjevná organicko-organická onemocnění, jako jsou srdce, plíce, ledviny a mozek, a funkční stav je dobrý. (2) Funkce jater je normální nebo jen mírné poškození a klasifikace jaterních funkcí je stupeň A. 2. Místní podmínky (1) Jeden nádor nebo nádor do 3 s průměrem nádoru <5 cm. (2) Rakovina jater, která se nedávno objevila po hepatektomii, není vhodná pro jiné léčitele. (3) Po TAE byly jednotlivé nebo více nádorů zmenšeny na průměr <5 cm a počet nádorů byl menší než 3, což nebylo vhodné pro chirurgickou léčbu. (4) Účinnost TAE nebyla významná, ale průměr nádoru byl <5 cm a počet nádorů byl menší než 3. (5) Rakovina jater ve velkém měřítku s průměrem nádoru> 5 cm v kombinaci s TACE nebo místní radioterapií může stále dosáhnout dobrých výsledků. Předoperační příprava 1. rutinní vyšetření funkce jater a ledvin, HBV třetí protilátka, protrombinový čas, AFP, CEA, krevní cukr, elektrokardiogram, rentgen hrudníku, B-ultrazvuk břicha nebo CT, MRI, krev, moč, výkaly tři rutina. 2. Játra a zlepšit koagulaci krve. Podle funkce jater pacienta a stavu PT podporuje léčba hepatoprotektivní infuze. Pokud existuje žloutenka a hypoproteinémie, je třeba anémii opravit. 3. Půst 12 hodin před operací. 4. Předoperační medikace: atropin 0,5 mg nebo 1,0 mg, meperidin 100 mg intramuskulární injekce. Chirurgický postup 1. B-ultrazvuk detekoval nalezený nádor a navrhl cestu jehly. Vyberte bod jehly a ořízněte kůži asi 1 cm. 2. Pomocí jehly 18G s vpichem do vnitřního jádra propíchněte nádor blíže ke dnu, vložte do jádra vodicí drát, odstraňte expanzní trubici s vnějším pouzdrem podél vodicího drátu, po této poloze vyjměte expanzní trubici, vyjměte vodicí drát a zavedete argon-helium super podél vnějšího pouzdra. Nůž veďte podle velikosti nádoru, vnější plášť se posune zpět z polohy supravodivého hrotu o 3 až 5 cm. 3. Otevřete chirurgický systém Cryocare a ujistěte se, že teplota špičky klesne na -120 ~ -140 ° C během 1 minuty. Sledujte změny ozvěny nádorové tkáně a hranici ledního hokeje pomocí B-ultrazvuku. 4. Po 15 až 20 minutách zmrazení zapněte topný systém plynového hélia, abyste zvýšili teplotu hrotu nástroje nad 20 ° C a výše uvedený cyklus opakujte. 5. Prostřednictvím B-ultrazvuku, aby se sledoval stupeň integrace hokeje a rozsahu nádorů z různých úrovní a úhlů, by ideální léčba měla udělat lední hokej více než 1 cm nad rozsahem tumoru. 6. Po skončení zmrazení se vyjme supravodivý nůž argonu a helia a do pouzdra se vloží želatinová houba a hemostatický bio gel, aby se zabránilo krvácení. 7. U větších nádorů lze současně nebo postupně použít několik supravodivých skalpelů kombinovaných s kryoterapií. Komplikace 1. Pooperační krvácení: pooperační krvácení se objevilo do 48 hodin po operaci Byly to hlavně dva typy krvácení: krvácení a jaterní kapsulární krvácení.V těžkých případech se může objevit krvácení. V mírnějších případech může být krvácení kontrolováno konzervativní léčbou. V závažných případech je nutné žaludek otevřít, aby se zastavilo krvácení. 2. Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu po operaci: Pooperační krvácení z horní části gastrointestinálního traktu se objevilo více než 2 týdny po kryoablaci argonu a helia, klinicky se projevilo jako příznaky gastrointestinálního krvácení, jako je krev ve stolici. Incidence je velmi nízká, konkrétní příčina není známa a může souviset se špatnou funkcí jater a širokým rozsahem mrznutí. 3. Myoglobinurie: Někteří pacienti s pokročilým karcinomem jater mají močení v sojové omáčce do 1 až 3 dnů po zamrznutí a dochází k myoglobinurii.V závažných případech je nedostatečnost ledvin, snížená produkce moči a často i příliš velký rozsah mrznutí jater. Funkční poškození jasně souvisí. Alkalická moč, diuretika, objem moči, funkce ledvin a močení mohou být získány. 4. Při operaci rakoviny jater argon-helium, je-li rozsah příliš velký, může dojít ke studenému šoku, často kvůli nízké teplotě celého těla. Může být naplněn teplou tekutinou a operační stůl je zakryt elektrickými přikrývkami. 5. Kryoablace argonu a helia v jiných orgánech, jako je žlučový trakt, gastrointestinální a špatná funkce jater v důsledku předoperačního, nadměrného rozsahu mrznutí vedoucího k pooperačnímu selhání jater.