bypassu ascendentní aorty-innominátní arterie

Syndrom aortálního oblouku podle klasifikace patří k aortitidě I. typu. Klinické příznaky představují řadu projevů ischémie v mozku a horních končetinách a jejich závažnost souvisí s umístěním, rozsahem a kolaterálním oběhem. Podle statistik je incidence levé subklaviální tepny nejvyšší, což představuje 49%, následuje innominovaná tepna (16%), levá společná krční tepna (14,8%), pravá subclaviánská tepna (14,3%) a pravá karotická tepna (5,8%). Někteří autoři dělí tento typ do čtyř subtypů podle příznaků mozku: 1 asymptomatický, 2 dočasná porucha cerebrálního krevního oběhu, 3 chronická cévní nedostatečnost mozku, 4 ischemická mrtvice. V roce 1956 Davis poprvé provedl invazivní arteriální trombektomii s tímto typem léze. V roce 1957 Lyons et al dále zavedli transekci subclaviánské tepny a krční tepny přes krk k léčbě běžné okluze krční tepny. Grawfordovy případy na hrudní a intrathorakální obtokové metody měly úmrtnost 2,2%, respektive 5,2%. Léčba nemocí: vzestupná aneuryzma aorty Indikace Vzestupný aortainvazivní arteriální bypass je vhodný pro: Stenóza nebo okluze mozkové ischemické mozkové ischemické poruchy má vysokou úmrtnost, u těchto pacientů, i když jsou příznaky nižší než 50%, by měla být stenóza rekonstruována. Kontraindikace 1, léze je stále v počátečním stádiu nestability, lumen nebyl významně zúžen a měl by být aktivně léčen léky pro kontrolu vývoje nemoci. 2, u těžké tubulární stenózy byla léze rozšířena na intrakraniální, není vhodná pro chirurgický zákrok. 3, výskyt cévní mozkové příhody a vytvoření trvalého poškození u pacientů se špatnou účinností, chirurgický zákrok by měl být opatrný. Předoperační příprava 1, před chirurgickým zákrokem, aby bylo možné plně porozumět stavu léze, proveďte dvourozměrnou echokardiografii a retrográdní vzestupnou angiografii aorty, perkusní pulzaci karotid, puls končetin a krevní tlak. Porozumět funkci mozku včetně vidění a vyšetřování fundusu. 2. Existuje mnoho způsobů, jak transplantaci obejít. Před provedením operace by měl být navržen počet štěpů a metoda transplantace podle místa, rozsahu a rozsahu onemocnění. Chirurgický postup 1. Horní hrudník je řez, hrudní kost je příčně řezána od čtvrtého mezikontálního prostoru, horní část je prodloužena k základně krku nebo je proveden další řez v krku. 2, zasuňte řez do hrudníku a odhalte stoupající aortu, aortální oblouk a jeho větve, věnujte pozornost ochraně levé nejmenované žíly. 3. Použijte neinvazivní vaskulární svorku k sevření přední boční stěny aorty, proveďte podélný řez v svorkové části, vyberte průměr 10 mm pro anonymní tepnu, použijte umělou krevní cévu o průměru 8 mm pod subclaviánskou nebo obyčejnou krční tepnou a zacházejte s větev aorty. Jediná umělá krevní céva nebo větev umělá transplantace krevních cév. Umělá krevní céva je end-to-side anastomóza s oblastí bez lézí vzestupné hlavní žíly. 4. Druhý konec je dodáván na distální konec krku přes mediastinum a distální konec vaskulární okluze krku pro anastomózu end-to-side. 5. Pokud jsou ve větvi aortálního oblouku více než 2 léze, může být distální bifurkační cévka nebo jiná umělá cévka naroubována na umělý cévní můstek a je proveden distální konec jiného segmentu cévní okluze a je provedena anastomóza end-to-side. Ušijte cévní můstek spojující vzestupnou aortu. Odvětvová distální anastomóza se provádí jeden po druhém v krku. Distální část subklaviální tepny může být uvolněna z předního scalenového svalu na začátek vertebrální tepny a obyčejná krční tepna může být vystavena uvnitř vagusového nervu. 6. Po odklonení umělé krevní cévy se krev zcela zastaví, rána se propláchne a řez na hrudi a krku se uzavře jako obvykle. Komplikace 1. Komprese umělých krevních cév Transplantace více umělých krevních cév z aortálního oblouku do krku musí zabírat horní mediální prostor a vstupní prostor hrudníku, plus pooperační reaktivní edém a kongesci, která často vede ke kompresi dýchacích cest a obstrukci žilních návratů, malý počet pacientů potřebuje po operaci nouzovou tracheotomii A umělé větrání. Tato komplikace může způsobit otoky hlavy a obličeje a horních končetin, což výrazně ovlivňuje zdraví. Metoda prevence obecně obhajuje použití umělé krevní cévy malého kalibru se 2 nebo více štěpy, jednoho pro vzestupnou aortu a její větvící tok a druhý proximální konec obtokové cévy lze použít u krku a prvního umělého cévního můstku - Boční anastomóza. 2, okluze cévního můstku Bylo hlášeno, že po štěpení bypassem invazivní tepny nedochází k žádným impulzům. Další vyšetření potvrdilo, že byl uzavřen cévní můstek. Opětovné odhalení ukázalo, že umělá krevní cela byla zaslána do supraclavikulární oblasti skrze tunel hrudníku a lumen byl zkreslený. . 3, poškození periferních nervů Vagusní nerv je umístěn mezi vnitřní krční žílou a krční tepnou, často za karotickým pláštěm, ale 2% případů jsou lokalizovány v anterolaterálním aspektu společné krční tepny. Opakující se hrtanový nerv je od vaginálního nervu oddělen a na pravé straně obcházen od subclaviánské tepny. Strana je vynechána z arteriálního vazu. Při oddělování takových krevních cév, i když nejsou přímo odpojeny, může nadměrný neurit způsobit neurologickou dysfunkci a měl by být pečlivě chráněn. 4, lymfatický únik Cervikální lymfatické cévy, včetně hrudních lymfatických cév, se často vyskytují při oddělování větví aortálního oblouku nebo supraclavikulární oblasti a měly by být během chirurgického zákroku pravidelně ligovány, aby se zabránilo těmto komplikacím.