Reanastomóza břišní aorty-renální tepny nebo oprava tkáňového štěpu

Abdominální aorta-renální arteriální bypass je nejčasnější aplikací pro léčbu renální vaskulární hypertenze a je také nejrozšířenějším postupem pro různé stenózy renální arterie. Po použití této chirurgické techniky v 50. letech 20. století shrnuli Poutasse (1955), DeBakey (1956) a Morris (1960) ve svých zprávách více než 100 zkušeností ve svých zprávách za méně než 10 let. V roce 1962 poprvé podali čínští Xiong Yucheng et al. Úspěšnou zkušenost s tímto typem chirurgického zákroku. V budoucnu byla tato operace provedena na různých místech a stala se první volbou pro léčbu renální vaskulární hypertenze. Mezi transplantované krevní cévy patří Dacron (Polyester), Gortex a hedvábně tkané krevní cévy speciálně vyrobené v Číně. Ačkoli je tento druh náhrady vhodný, je v pozdějším stadiu snadné vytvořit trombus a míra opětovného bránění při dlouhodobém sledování je poměrně vysoká. Speciálně pro transplantace s malými průměry. Gortex může fungovat lépe. Točení krevních cév se v Číně používá pouze u malého počtu pacientů a klinické zkušenosti dosud nejsou bohaté. Autologní štěpení žil saphenous bylo provedeno Kunlinem v roce 1949 pro vaskulární okluzivní onemocnění dolních končetin a brzy bylo použito pro štěpení autologní tkáně stenózy renální arterie. Proto je široce používán, ale má také své slabiny. Po dlouhodobém působení arteriálního tlaku může intima proliferovat, lumen lumen je aneuryzmatická expanze a segment štěpu je dlouhý a zdeformovaný, což vede k úzké anastomotické stomii na obou stranách. V sedmdesátých letech Stanley, Fry a kol. Uvedli, že výskyt expanze a stenózy byl 16%. Existují také větve s velkou safénovou žílou, které opravují kmen renální tepny a stenózu větve prvního stupně, s méně případy. Autologní arteriální štěp je v posledních letech preferovanou metodou (Lye, 1975), která má výhody prvních dvou štěpů bez nevýhod autologního štěpení žíly. Zejména u dětí s renální vaskulární hypertenzí je od použití autologní technologie roubování tepen výrazně zlepšena úspěšnost rekonstrukce renálních tepen a poměr nefrektomie je relativně snížen. Slezinová tepna byla poprvé použita při štěpování aorty a renální tepny. U aterosklerózy se vzácně vyskytuje splenická tepna a její průměr je podobný. Například není narušen průtok krve 150 ml za minutu, délka je odstraněna a krevní zásobení sleziny není ovlivněno. Pro bezplatnou transplantaci lze použít i jiné, jako je vnitřní iliální tepna a jaterní tepna, aniž by došlo k ischemickému poškození dodaných orgánů. Léčba nemocí: renální aneuryzma Indikace Indikace obchvatu břišní a aortálně-renální tepny jsou extrémně rozsáhlé, lze zvážit jakoukoli obstrukční hypertenzi renální arterie (jako je renální arteriovenózní píštěl, aneurysma), která nevyžaduje resekci onemocnění ledvinových tepen. Poprvé se používá jiná operace rekonstrukce renální tepny nebo perkutánní transluminální angioplastika (PTA), jako je reoperace. Stenotické léze však musí být omezeny na kmen renální tepny. Tento postup by neměl být implementován, jako je invaze lézí a větvení. Kontraindikace 1. Srdce a mozek trpí vážnými komplikacemi nebo vážnými komplikacemi v důsledku dlouhodobé hypertenze. 2. Arteritida je stále v aktivním vývojovém období a její příčina není kontrolována. 3. Léze je rozsáhle invazována kmenem a větvemi renální tepny nebo byl kmen zcela zablokován. 4. Ve větvích renálního parenchymu nebo po stenóze existuje celá řada trombóz. 5. Po bilaterální stenóze renální arterie se vyskytla močová toxikóza a poruchy vody a elektrolytů. Měli byste léčit urémii, anémii, korigovat abnormality elektrolytů, dokud se nezlepší celkový stav, než bude možné provést chirurgický zákrok. Předoperační příprava Připravte se rutinně před operací. Chirurgický postup 1. Řez a expozice Po vstupu do břišní dutiny středem nebo střednicí je břišní tepna exponována mezi renální tepnou a její rovinou pod dolní mezenterickou tepnou. Léze renálních tepen byly prozkoumány, aby odhalily stenózu a distální renální tepnu. Průměr zkumavky je určen k určení, který štěp se má použít. Pokud je průměr 8 až 10 mm, je ideální Dacron a nejčastěji se používá aterosklerotický plak. Svalová fibróza často nemá stenózu a dilataci a je lepší použít autologní saphenous žíly nebo interní transplantaci iliální tepny nebo sleziny. 2. Boční anastomóza renální tepny a štěpu Arteriální svorka ve tvaru písmene U byla použita k sevření úzké a distální ledvinové tepny a jedna strana řezu byla provedena na spodním okraji. Celá vrstva byla sešita hedvábnou nití 5-0 nebo nylonovou nití. Solanka po nafouknutí určete délku potřebnou pro anastomózu s aortou a zkontrolujte netěsnosti anastomózy. 3. Štěp se anastomuje na aortu Pokud se potvrdí, že anastomóza je dobrá, uvolní se svorka ledvinové tepny, port štěpu se sevře a otvor se upraví do svahu. Část aorty byla sevřena aortální svorkou a v odpovídajících částech stran byly provedeny dvojice stejných zářezů, aby se zarovnal otvor štěpu s abdominální aortou. Někteří autoři přerušili distální segment stenózy renální arterie a end-to-end anastomózu pomocí štěpu, což je považováno za více příznivé pro renální hemodynamiku. Tato metoda se běžně používá, když je hlavní tepna renální tepny tlustá, obchází cévní štěp a umístí ji za renální žílu. 4. Autologní vaskulární štěpování Pokud je renální tepna v zadní části stenózy tenká, mezi 5 a 6 mm, nebo pokud se jedná o větev prvního stupně, často se používá autologní transplantace autologní safénové žíly nebo vnitřní iliální tepny. Safírová žíla a její větve byly exponovány přímým řezem do stehna a slabiny, délka byla 10 cm a průměr byl asi 4 až 6 mm (dospělý). Pokud větev potřebuje anastomózu, je přerušena spolu s celou větev safénové žíly a má okolní tuk, který chrání vnější membránu před poškozením. Vyříznuté krevní cévy se koupají ve studeném Ringerově roztoku nebo heparinizované krvi. Proximální konec nebo přidružená větev je anastomosována na konec nebo konec hlavní tepny nebo větve renální tepny a distální konec distální aorty je anastomosován abdominální aortou. Jeho technické body jsou stejné jako u transplantace Dacronu. Pokud chcete použít obchvatu aorta-renální tepny břišní tepny, nejčastější je interní iliální tepna nebo slezinová tepna. Průměry těchto dvou tepen jsou podobné průměrům renálních tepen a zásobování krve orgány dodávanými po řezání není ovlivněno a větve mohou být transplantovány. Při operaci levé ledvinové tepny je výhodnější odhalit a odříznout slezinovou tepnu a slezinová tepna se málokdy účastní aterosklerózy. Použití arteriálních cév pro transplantaci, anastomotické chirurgické techniky se také snadněji provádí a je spolehlivé. Krátkodobé a dlouhodobé účinky jsou také lepší než jiné typy implantátů. Chirurgická technika je stejná jako aplikace žilních krevních cév a Dacronu. Komplikace 1. Nejzávažnější komplikací po operaci je akutní selhání ledvin. Vzhledem k výše uvedenému různému bypassu se provádí většinou na jedné straně a kontralaterální ledvina je většinou normální. Proto není snadné nalézt akutní tubulární nekrózu v chirurgické části ledvin. Pokud se současně provádí oboustranný štěp obtoku renální arterie, operace a doba renální ischémie jsou delší, výskyt takových komplikací je vyšší, riziko je větší a je vhodnější obhajovat chování dvoustranných lézí. K oboustrannému akutnímu selhání ledvin došlo po jednostranném chirurgickém zákroku, které bylo způsobeno většinou dlouhou operační dobou, krvácením, dlouhou dobou hypotenze a těžkou hypovolémií. Hemodialýza by měla být léčena během anurie. 2. Po pádu cholesterolu z aortální stěny může dojít k embolii, která může být přenesena do jiných orgánů a měla by věnovat pozornost funkci jiných orgánů a změnám barvy končetin na kůži. 3. Pokud je použit velký safénový štěp nebo transplantace Dacronu, měla by se během dlouhodobého sledování provádět renální angiografie. Vzhledem k běžné dilataci podobné aneuryzma je tato náchylnost náchylná k embolii a je třeba pravidelně sledovat krevní tlak a chirurgickou funkci ledvin. Autologní transplantace tepny není ve výše uvedených následcích snadné, takže dlouhodobý účinek je uspokojivý, pouze pro obecné sledování.