Endarterektomie břišní aorty a ilické tepny

Abdominální aorta a endarterektomie radiální tepny se používají k léčbě abdominální aorty a chronické okluze hlavních větví. Stenóza břišní aorty a radiální arterie nejsou v Číně tak běžné jako v západních zemích a stále jsou jedním z běžných onemocnění cévní chirurgie. Většina tohoto onemocnění je způsobena aterosklerózou a rozsah postižení je pravidelný.Je to nejčastější v dolním aortálním segmentu břišní aorty, zahrnující bilaterální obyčejnou iliální tepnu a vnitřní iliální tepnu. Vnější iliální tepna je méně ovlivněna nebo pouze Počáteční segment je zapojen do 1 až 2 cm. Toto onemocnění je však často progresivní, může způsobit okluzi v blízkosti bifurkace břišní aorty, ale může se také šířit distálně do vnější iliální tepny, běžné femorální tepny a povrchové femorální tepny nebo dokonce do iliální tepny, přičemž jako dolní končetina zanechává pouze hlubokou femorální tepnu. Zásobujte krevní cévy. Naštěstí je horní konec spodního segmentu břišní aorty, tj. V blízkosti renální tepny, zřídka zapojen, takže rekonstrukční chirurgie může být dokončena ve snadno odhalitelném rozmezí. Abdominální aortální angiografie je nejspolehlivější kvalitativní a lokalizovanou diagnostickou metodou. Existují dvě hlavní chirurgické metody: endarterektomie a vaskulární přemostění. Oba postupy mají výhody i nevýhody. Endometriální ablaci lze dosáhnout extraperitoneální cestou, relativně bezpečnou, s menším počtem komplikací, bez cizích těl a méně náchylných k infekci, ale pouze u těch s relativně omezenými lézememi a doba operace je delší a velké volné krevní cévy ztrácejí více krve. Velké. Vaskulární přemostění vyžaduje břišní nebo extraperitoneální aplikaci, volný cévní rozsah je malý, operace je relativně jednoduchá, doba operace je krátká a není omezena rozsahem léze, ale zbývají cizí tělesa a může dojít k infekci. Protože nemoc má tendenci postupovat, endometriální exfoliace někdy nemůže zabránit šíření léze na distální konec, což ovlivňuje dlouhodobý účinek, takže v posledních letech se používá více přemostění a ablace endometria je menší. Pokud je těžká stenóza břišní aorty téměř úplná okluze, ale je nemocná nebo v nouzi, je někdy vyžadován extra-anatomický bypass, jako je můstek radiální tepny - femorální tepny a femorálně femorální tepny. Bridge operace. Léčba nemocí: břišní aortální koarktace Indikace Použitelné na relativní omezení arteriální stenózy, to znamená, že je omezeno na spodní aortální segment abdominální aorty, bifurkaci abdominální aorty, obyčejnou iliální tepnu, vnitřní iliální tepnu a externí iliální tepnu je v podstatě nedotčeno. Tento postup je také proveditelný u pacientů s kalcifikací arteriální stěny. Kontraindikace Endometriální ablace by neměla být prováděna u pacientů s omezenou expanzí břišní aorty (vydutí nebo zahuštění). Dilatace je projevem degenerativních změn v arteriální membráně, a pokud se odstraní intima, zrychlí se tvorba pseudoaneurysmu. Předoperační příprava 1. Připravte kůži z xiphoidu do spodní třetiny stehna. Vzhledem k možnosti změny plánu během chirurgického zákroku se změnila technika přemostění aortálně femorální tepny. 2. Profylaktické použití antibiotik. Chirurgický postup Řez U pacientů s omezenými lézemi byla provedena levá šikmá extraabdominální šikmá incize od levého 12. hrotu žebra po středovou linii 5-7 cm pod pupečníkem. Po otevření předního pláště rekta abdominis se svaly rekta abdominis přitáhnou k střední linii, a pokud je to nutné, může se částečně odříznout a vnější šikmý sval, intraabdominální šikmý sval a příčný sval abdominis se oddělí od vrstvy k odhalení pobřišnice. Zatlačte pobřišnici spolu se sestupným tlustým střevem a sigmoidním tlustým střevem dovnitř a vstupte do retroperitoneálního prostoru. Tupá disekce střední linie pokračovala podél předního okraje psoasového svalu, břišní vnitřnosti byly zakryty gázovým polštářkem a poté staženy na pravou stranu, aby se odhalila břišní aorta a bilaterální společná iliální tepna. V případě potřeby může být dolní mezenterická tepna přerušena, aby se zvýšila expozice. Pokud je léze rozsáhlejší, je stále zapotřebí střední transabdominální incize. Zdarma Opatrně uvolněte břišní aortu a bilaterální běžnou iliální tepnu, vnější iliální tepnu a vnitřní iliální tepnu, abyste překročili rozsah lézí 2 ~ 3 cm, přičemž uvolněte doporučenou střední tepnu a odpovídající rovinu bederní tepny a kontroly. 3. Arteriální řez Vaskulární okluzní kleště byly použity pro kontrolu břišní aorty a bilaterální vnitřní a vnější iliální tepny, aby se vyřízly do vaskulárního lumenu podél přední stěny nemocné cévy. Řez by měl přesahovat rozsah léze, aby jasně odhalil intimu, která má zůstat pozadu. Sympatický plexus, který hraje důležitou roli při udržování mužské sexuální funkce, se nachází na levé straně od bifurkace břišní aorty a měl by být pečlivě chráněn. Za tímto účelem by vaskulární řez měl být proveden doleva a doprava, aby se zabránilo incizi ve tvaru člověka. 4. Endometriální exfoliace Přesně najděte subendokardiální prostor tepny a pomocí endometriálního striperu nebo tupé ohybové tkáně odstřihněte po celé obvodové slupce endometria. Pokračujte ve slupování nahoru a dolů až do konce intimy léze, kde se intima ztenčí a pevně přilne k médiu. Nejprve odřízněte endometrium na horním konci, poté zkontrolujte, zda je distální peeling dostatečný, a poté jej po potvrzení ořízněte. 5. Distální fixace endometria Propláchněte lumen cévy heparinovým solným roztokem (heparin 5000 U / 100 ml) a zkontrolujte, zda na plovoucím konci není volně plovoucí vnitřní membrána. Jednovláknová neabsorpční čára 6-0 byla použita k sešívání intimální hrany a stěny cévy a uzel směřoval ven. 6. Arteriální šev Krevní cévy byly nepřetržitě šity s 4-0 nebo 5-0 jednovláknovou neabsorpční linií. Před utažením a ligací spodního konce incize se distální a proximální cévní blokovací kleště okamžitě otevřou, aby se vyhodily zbytky nebo krevní sraženiny, které mohou zůstat. Po dokončení ligace otevřete distální blokovací kleště, abyste zkontrolovali únik krve, a v případě potřeby zlomte jehlu. Znovu otevřete proximální blokovací kleště. Stiskněte slanou podložku na chvíli, abyste zastavili malý únik krve. 7. Arteriální náplast Pokud je lumen po endometriální ablaci stále tenký, lze pro zvětšení kalibru přidat polyesterovou nebo polytetrafluorethylenovou (PTFE) náplast (jednu nebo dvě). 8. Povrch rány je zcela hemostáza, po promytí a absorpci je řez sešit po vrstvách. Nenechte drenáž. Komplikace 1. Krvácení arteriálního stehu. 2. Intraarteriální trombóza. 3. Arteriální embolizace dolní končetiny. 4. Poranění aortálního plexu způsobuje mužskou sexuální dysfunkci. Je však třeba odlišit od impotence způsobené nedostatečným přísunem krve do dolní epigastrické tepny způsobené arteriální stenózou nebo okluzí, která má před operací sexuální dysfunkci.