intervenční cévní embolizace

Intervenční vaskulární embolizace, známá také jako superselektivní intraarteriální embolizace, je jednou z technik intervenční endovaskulární terapie. Tato technologie je nová diagnostická léčebná technologie vyvinutá na základě katétrové technologie v 50. letech 20. století. S vývojem rentgenové zobrazovací technologie, zejména v 70. letech 20. století, se objevila počítačová digitální technologie subtrakční zobrazování. Lékaři mohou umístit speciální katétry do malých tepen téměř jakékoli oblasti léze pod fluorescenční obrazovkou, čímž zviditelňují krevní cévy v kontrastní oblasti. Jasné, relativně malé rány, terapeutičtější účely, účinnější a lze je znovu použít a nezanechat žádné závažné deformity měkkých a tvrdých tkání, mají široké vyhlídky na vývoj. Léčba nemocí: periferní arteriální embolie Indikace Protože intervenční cévní embolizace má výrazný rys, který je zcela prováděn v krevních cévách, je operace vysoce cílená. Účel operace je rozdělen do tří typů: kontrola krvácení, předoperační pomocná embolizace a terapeutická embolizace. Podle metod používaných v léčebných a embolizačních materiálech mohou být chirurgické indikace také rozděleny do tří typů, jmenovitě některé nekontrolovatelné akutní krvácení, nemoci, které je obtížně kontrolovatelné krvácení, a dobré a maligní léze, které nejsou vhodné pro resekci. 1. Různá nekontrolovaná krvácení do krvácení, jako je krvácení dásní v centrálním hemangiomu čelisti, velké krvácení v pozdním stádiu maligního nádoru a krvácení z nosu. 2, cévní malformace s vysokým průtokem krve, jako je vaskulární hemangiom získaný z vnější krční tepny, vrozené nebo traumatické arteriovenózní píštěle. 3. Nezhoubné nádory bohaté na krevní zásobení, jako je obrovský hemangiom, neurofibromatóza, nádor karotidového těla, nasofaryngeální angiofibrom, jugulární sféroidní nádor. 4, zhoubné nádory zabalit nebo erodovat důležité krevní cévy, embolizace plus léčba léky mohou kontrolovat a zpomalit rychlost růstu nádorů, zabránit krvácení. Kontraindikace 1. Kardiovaskulární onemocnění, jako je hypertenze cévní sklerózy, diabetes mellitus II a onemocnění krevního systému. 2. Pacienti alergičtí na kontrastní látky. 3, starší pacienti se slabou nebo dyscrasií. 4. Pacienti, kteří již dříve podstoupili externí ligaci krční tepny, by měli být pečlivě vybráni. Předoperační příprava 1. Pravidelná příprava pokožky v oblasti perineum a třísla. 2. Intravenózní test na jodovou alergii. 3, zakázaná strava před operací. 4, 30 minut před operací intramuskulární injekce diazepamu 10 mg, atropinu 0,5 mg. 5, zavedená katetrizace. Chirurgický postup 1, defekt femorální tepny a umístění kontrastního katétru Lokální anestézie ve tříselné oblasti byla prováděna s 1% prokainem nebo lidokainem a anestetikum bylo injikováno na obě strany femorální tepny, aby se fixovaly krevní cévy a zabránilo se sputu. K zachycení kůže na povrchu femorální tepny použijte ostrý nůž nebo trojúhelníkovou jehlu a proveďte propíchnutí femorální tepny. Ihned po propíchnutí je krátký kovový drát zasunut propíchávací jehlou, propíchnutá jehla je stažena a část je stlačena, aby se zabránilo krvácení. Do femorální tepny se vloží vodicí drát trokaru s odpalištěm a komunikující s natlakovaným solným roztokem. Tričko bylo otevřeno a umístěno do kontrastního katétru 4F. Katétr byl umístěn pod monitor televizní obrazovky přes radiální tepnu, břišní aortu a hrudní aortu do aortálního oblouku. 2, angiografie krční tepny a obratlové tepny Před léčbou embolizací by měla být provedena běžná angiografie společné krční a obratlové tepny, aby se porozumělo dopravnímu stavu suterénního prstence mozkové tepny před a po, a aby se odhadlo možné nebezpečí, když je postižená strana nucena embolizovat vnitřní krční tepnu nebo společnou krční tepnu. A jeho rozsah. Současně s angiografií vnitřní krční tepny nebo angiografie společné krční tepny by měl být stlačen přívod krve do společné krční tepny postižené strany. 3, angiografie ipsilaterální krční tepny Účelem angiografie vnitřní krční tepny je porozumět vztahu mezi vnitřní krční tepnou (intrakraniální) větví a krevním zásobením nádoru, sledovat abnormální anastomózu mezi vnitřní a vnější krční tepnou a v případě potřeby provést běžnou karotidovou angiografii. 4. Vnější krční tepna a její větev angiografie Nejprve se provádí angiografie externí karotidové arterie, aby se pochopil přehled hemangiomu, hlavního vaskulárního stavu krevního zásobení, rychlosti průtoku krve a provozních podmínek (včetně intrakraniálního a extrakraniálního a arteriálního a žilního provozu). Pokud je nádor zásobován více větvemi externí krční tepny, je průtok krve velmi rychlý a existuje podezření na abnormální provoz, jako je intrakraniální nebo vnější abnormální provoz nebo abnormální pohyby tepny a žíly, a pak se superselektivní kontrastní zobrazení vnější větve karotidy provádí samostatně. Aby se přesně předpověděl embolizační účinek, může být kanylový balónek umístěn do vnější části vnější krční tepny nebo její větve, aby se provedla angiografie pro pozorování vývojových změn aneuryzmatu. Pokud je rychlost průtoku krve výrazně zpomalena a arteriální fáze a žilní fáze jsou jasně stanoveny, je embolizační účinek dobrý. Pokud je rychlost vývoje stále velmi vysoká, arteriální fáze a žilní fáze nejsou zřejmé, což naznačuje, že cévní krevní zásobení hemangiomu je bohaté a embolizace je obtížná. V tomto stavu angiografie je snazší najít ústa a ústa tepny. Pokud byla v minulosti provedena ligace externí krční tepny, měla by být věnována pozornost také větvi krevních cév z kontralaterální externí krční tepny nebo z ipsilaterální obratlové tepny. 5, vnější krční tepna a její embolizace větve 1 embolický materiál: embolický materiál se dělí na pevné, tekuté a mikrokalóny. A. Pevné materiály: Existuje mnoho druhů pevných materiálů, které jsou rozděleny do dočasných a trvalých kategorií. Dočasné embolizační materiály zahrnují hlavně želatinový piškotový prášek a degradovatelné šicí materiály. Obvykle se používají k předoperační pomocné embolizaci. Musí být použity v kombinaci s resekcí nádoru. Načasování chirurgického zákroku je nejlépe provést do 3 až 5 dnů po embolizaci, aby se zabránilo embolizaci. Činidlo je degradováno a absorbováno a angiogeneze v oblasti tumoru je rekanalizována. Trvalý embolický materiál obsahuje 3-0 až 5-0 hedvábných nití, lyofilizované dura mat, svalové fragmenty, ocelové prstence, kovové ruthenium, mikrokuličky obsahující křemík a polyvinylalkohol. Méně úspěšná rekanalizace po embolizaci, ale také embolie a fenomén laterálního toku, a existují určité potíže při vstřikování pevných materiálů, které často vedou k zablokování trubice. B, kapalné materiály: kapalné materiály jsou bezvodý ethanol, 14-alkylsulfát sodný, estrogen, hypertonická glukóza, rybí glycerid sodný, atd., Které jsou převážně cévními sklerotizujícími činidly, mohou zničit vaskulární endoteliální buňky, tvořit trombus stěny Při léčbě vaskulárních malformací nebo nádorů s velmi rychlým průtokem krve je však injekce tekutých materiálů náchylná k nadbytečnému chybnému plnění, embolická činidla vstupují do plicní cirkulace, u pomalejších nádorů v krevním řečišti nebo v pozdním stádiu injekce embolických látek, injekční tlak a rychlost Nesprávné uchopení a náchylné k zahřívání falešné zátky, embolické činidlo do vnitřní krční tepny. C, mikro-balón: mikro-balón se dělí na oddělitelné a nerozpojitelné dva druhy, nerozebíratelný balón se používá hlavně ke kontrole a prevenci refluxu embolického agenta, odnímatelný balón se používá hlavně pro velký pohyb, Žilní fistula a embolizace předoperační adjuvans. 2 embolizační metoda: embolizační metoda může být rozdělena na přímou embolizaci, segmentovou embolizaci a dočasnou embolizaci. A, přímá embolizace: u vaskulárního hemangiomu by měla být embolizována z distální větve vnější krční tepny, nejprve embolizace povrchové časové tepny a vnitřní maxilární tepny, a poté embolizace vnější a vnější lingvální tepny. Dočasná embolizace Prášek ze želatinové houby ponořený do fyziologického roztoku může být přímo nasát 5 ml injekční stříkačkou a vstříknut do kontrastního katétru. Trvalá embolizace může nejprve absorbovat fyziologický roztok, poté vložit nit do hloubky vsuvky stříkačky, odříznout na špičce vsuvky a vstříknout kontrastní katétr. Po vstříknutí určitého množství je kontrastní látkou "kouř" přes kontrastní katétr, aby bylo možné sledovat rozsah a rychlost vývoje krevních cév. Když se počet vyvíjejících se krevních cév postupně snižuje a rychlost se výrazně zpomaluje, znamená to, že embolizace je účinná, a rychlost toku kontrastního činidla může být nadále pomalá a embolizace je zastavena, když je téměř zachována. Kontrastní katétr je zasunut a vložen do větve poblíž proximálního konce vnější krční tepny, aby se pokračovalo v embolizaci. Při embolizaci větve externí krční tepny poblíž bifurkace společné krční tepny je nutné často sledovat rychlost průtoku krve a cévní vývoj nádorové oblasti a auskultaci nebo perkuse nádorové oblasti. Celková arteriální bifurkace retrográdně proudí do vnitřní krční tepny. U větších arteriovenózních píštěl může být mikrokatter s mikrokuličkami umístěn přes kontrastní katétr, píštěnka je nejprve blokována a embolický materiál je vstřikován pro blokování menších tepen. To zabraňuje, aby embolický materiál vytékal do žíly a embolizoval plicní cévní lože. Je také užitečná pro trvalou embolizaci hemangiomu s 5% síranem sodným v játrech plus želé želatinové houby, ocelový kroužek a další metody. B. Segmentální embolizace: U recidivujícího hemangiomu externí krční tepny, která byla ligována v minulosti, se může stát, že větev z ipsilaterální obratlové tepny a větev laterální krční tepny vytvoří laterální větev pro přívod krve, aby se snížilo intraoperační krvácení. Hlavní část obratlové tepny před kraniální tepnou musí být stupňovitá embolizace, to znamená, že horní a dolní část kolaterální větve zřízené obratlovcem a systém vnější krční tepny jsou embolizovány, aby se předešlo vážným komplikacím a zabránění embolizaci vertebrální tepny. Retrográdní průtok krve. Metoda je nejprve umístit mikrokapsle s mikrokapslemi do obratlové tepny do přední části týlní kosti, naplnit balón, blokovat horní segment obratlové tepny, pozorovat po dobu 15 minut a uvolňovat balón, pokud nedochází k nepříznivým reakcím. Poté se ve spodní části kmene obratlové tepny a přední větve externí krční tepny umístí mikroballoon, aby se blokovala obratlová tepna, a provede se stejné pozorování po dobu 15 minut. Pokud dojde k nežádoucí reakci, jako je znecitlivění paže, bolesti hlavy atd., Upraví se koule. Poloha tobolky, bez nepříznivých reakcí se mikrosféry uvolňují. Trombus vytvořený mezi dvěma balónky tedy může zcela blokovat přívod krve do kolaterálních cév hemangiomu a trombus může hrát roli při fixaci mikrosfér, zabránění chronickému úniku mikrosfér a poklesu po kontrakci. Po spěchu do distálního konce obratlové tepny došlo k závažným komplikacím. C, čím bližší je počáteční bod krevní zásobovací tepny hemangiomu k proximálnímu konci vnější krční tepny, tím větší je riziko, že materiál embolizace vstoupí do vnitřní krční tepny. Aby se zabránilo zpětnému toku embolizačního materiálu, může být na začátek vnitřní krční tepny umístěn pediklovaný balónek, aby se dočasně blokoval přívod krve do vnitřní krční tepny, a poté může být provedena vnější krční tepna a její větevová embolizace. Jakmile je embolizace dokončena, balón může být vyjmut. Dočasné přerušení vnitřní krční tepny by mělo být uvolněno jednou za 30 minut, aby se zabránilo příliš dlouhé době cerebrální ischemie postižené strany. Embolizaci lze také provést pomocí trubkové mikrosféry. 6, ošetření rány Po angiografii a embolizaci byly kontrastní katétr a trokar pomalu staženy a místo vpichu bylo okamžitě stlačeno gázou po dobu 15 minut, dokud nebyla krev zcela zastavena, a pytel s pískem byl použit po dobu 6 hodin. Pacient může být umístěn v poloze vleže, pololeže nebo vsedě. Komplikace 1. Hemiplegie, afázie a smrt. 2, plicní embolie. 3. Kožní nekróza.