náhrada vzestupné aorty

Léčba nemoci: vzestupná aneuryzma aorty Indikace Náhrada vzestupné aorty se vztahuje na: 1. Vzestupná aeurická fusiformní aneuryzma, obří cystická aneuryzma nebo smíšená aneuryzma má širokou škálu lézí, aorta léze by měla být odstraněna a poté štěpována. 2, pitva hrudní aorty typu II, léze jsou omezeny na vzestupnou aortu, je třeba provést vzestupnou resekci aorty a vaskulární štěp. 3, nesmí existovat žádná aortální regurgitace a není zřejmé, že by došlo k expanzi aortální sinusové dutiny nebo sinusové trubice. Jinak by měla být provedena náhrada aortální chlopně nebo angioplastika ve stejnou dobu, nebo kombinovaným postupem s chlopní. Kontraindikace Těžká játra, ledviny, plíce, mozková nedostatečnost nebo nesnášenlivost k operaci. Předoperační příprava 1, předoperační speciální vyšetření před operací aortální angiografie, k určení rozsahu, umístění a patologických rysů léze, jako důležitého základu pro výběr chirurgických metod. Pro stanovení diagnózy aneuryzmat mohou být také použity zobrazovací techniky MRI nebo spirálové CT revaskularizace. U pacientů s aortální regurgitací nebo ischemickou chorobou srdeční by měla být levá ventrikulární a koronární angiografie provedena současně s aortální angiografií. 2, komplexní zkoumání funkce důležitých orgánů včetně srdce, plic, jater, funkce ledvin atd., Aby se zjistilo, zda nedochází k funkčnímu poškození důležitých orgánů. 3. Objevte a léčte chronické infekce, jako je parodontitida, chronická zánět středního ucha, infekce močového a reprodukčního systému a chronická bronchitida. Shora zmíněné chronické hnisavé léze by měly být řádně ošetřeny a po vyléčení mohou být operovány. 4, antibiotika pro chirurgii hrudní aorty aneuryzma kvůli velkým ranám, je třeba provést umělou transplantaci krevních cév, aby se zabránilo pooperační infekci, je vhodné použít antibiotika před operací. 5. Aby se zabránilo krvácení a krvácení během a po operaci, měly by být připraveny krevní destičky nebo čerstvá plná krev. Aprotinin lze použít během operace. Chirurgický postup 1, řez na hrudi Provede se řez inline. Protože vzestupná aortální aneuryzma je blízko ke hrudní kosti, je lepší při otevírání hrudní kosti použít kyvnou pilu na hrudní kost, aby nedošlo ke značnému krvácení ze stěny. V případě potřeby první systémová heparinizace, femorální tepna, žilní intubace, příprava na mimotělní oběh. 2, vytvořte mimotělní oběh K usnadnění odtoku nadřazené vena cavy se používají nadřazené a dolní vena cava kanyly. Jako trubice pro přívod krve se používá běžná femorální kanyla a trubice pro dekompresi levého srdce je umístěna přes levé síně pravé nadřazené plicní žíly. Během mimotělního oběhového chlazení je perikardiální reflex nad aortální aneuryzmou oddělen a je odhalen začátek innominované tepny. Když teplota nosohltanu klesne na 28 ~ 30 ° C, stoupající aorta se blokuje pod innominátovou tepnou blokovacími kleštěmi, do kořene stoupající aorty se vstřikuje studená kardioplegie, srdce se zastaví a každých 20 minut se otevře koronární tepna. Nebo prostřednictvím koronární sinusové kontinuální retrográdní perfuze kardioplegie k udržení srdce v hlubokém stavu nízké teploty. 3, řez a aneuryzma Odřízněte přední stěnu aneuryzmatu a pečlivě sledujte změny intimy. Pokud existuje krevní sraženina, měla by být oddělena a odstraněna. Po promytí sledujte normální krevní cévy na obou koncích, uzavřený stav aortální chlopně a zda je porušen otvor koronární tepny. 4, umělé krevní cévy anastomosované Umělá krevní cévka se stejným průměrem jako aorta po pre-koagulaci byla nejprve vyrobena s proximální anastomózou a pro kontinuální šití valgů byla použita polypropylenová nit 3-0 nebo 4-0. První jehla je z vnějšku umělé krevní cévy dovnitř, a poté je jehla vložena z horní levé koronární tepny do pravé koronární tepny a jehla je sešita z dolní aorty skrz aortální plnou vrstvu k sešívání zadní stěny aorty. Poté se provede sešíva přední stěny s jehlou na druhém konci stehu, jehla se vloží z vnitřní strany přední stěny aorty a poté pronikne umělou krevní cévou, a když se sešíva zadní stěny setkáme, je sešívací uzel. Délka stehu by měla být v rozmezí 2 až 3 mm a měla by být udržována na stejné úrovni. Pokud je stěna cévy slabá, aplikace by měla být vyztužena rozpěrkou. Po proximální anastomóze se umělá krevní céva ořízne ve stejném směru jako lumen distální aorty, to znamená, že přední dlouhé a krátké šikmé roviny se sešívají stejným způsobem, jak je popsáno výše. Před uzlením se do lumenu krevní cévy vstříkne voda a poté se pacient umístí do dolní polohy hlavy, jehla se umístí do kořene aorty a mimotělní cirkulační proud se dočasně sníží a aortální okluzní kleště se pomalu uvolňují. Pokud dojde k aktivnímu krvácení, po zastavení mimotělního oběhu a aplikaci protaminu a heparinu proveďte čalouněnou opravu stehů, jako je anastomotické vytekání, a vytekání se může zastavit. 5, prořezávání stěny aortální aneuryzmy Přebytečná nádorová stěna je odříznuta a zbývající část je obalena kolem umělé krevní cévy pro nepřetržité uzavření stehu, které může hrát roli při útlaku a hemostáze.