Supraglotická parciální laryngektomie

Částečná laryngektomie pro glottickou chirurgii se stala první volbou pro supraglottickou rakovinu a je vhodná pro rakovinu nad glottickou rovinou. V závislosti na rozsahu nádoru může být použita částečná jednostranná supraglottická resekce nebo supraglottická laryngektomie. Funkční účinky supraglotické laryngektomie byly uspokojivé, pooperační vokalizace a polykání byly zcela obnoveny, respirační funkce byla většinou obnovena a onkologický účinek byl dobrý. Léčba nemocí: vrozená subglottická stenóza Indikace 1. Epiglotická místnost je rakovinná a předchozí kombinace není narušena. 2, marginální rakovina hrtanu, srpkovité epidemie, omezená lokální rakovina. 3, rakovina epiglottis porušila epiglottis, ale nenapadl jazyk a jazyk. 4, rakovina v místnosti neinvazuje krk nebo je aktivita kotníku kloubu normální. 5, rakovina napadla mezeru před epiglottis, ale nepronikla do periosteum štítné žlázy nebo nenapadla štítnou chrupavku. 6, invaze do cervikálních lymfatických uzlin, měla by být provedena pitva cervikálních lymfatických uzlin současně. Kontraindikace 1. Karcinom napadá hrtan, iliakální chrupavku, přední unii a piriformní fosílii. 2, mezera před epiglottisem je široce zapojena a ovlivňuje destičku chrupavky štítné žlázy. 3, staré a křehké, těžká srdeční a plicní dysfunkce. Předoperační příprava Je to stejné jako u obecného hrtanového přípravku. Pokud je provedena detekce krční lymfatické uzliny, oblast krku krku se rozšíří na stranu dvojitého krku. Chirurgický postup 1. Řez Pro adekvátní expozici, intraoperativní průzkum krčních lymfatických uzlin nebo disekci krčních lymfatických uzlin je vhodné mít na krku řez ve tvaru T, kolmý na horní okraj chrupavky štítné žlázy a horní sternální zářez; příčný řez horní okraj chrupavky štítné žlázy ze strany hrudníku Přední hrana mastoidního svalu je zajištěna k přednímu okraji druhého sternocleidomastoidního svalu. Pro pitvu krční lymfatické uzliny by měla být příčná incize rozšířena na špičku mastoidu. Řez ve tvaru písmene T je rozšířen ve tvaru T nebo ve tvaru I na jedné straně nebo na obou stranách. 2, řez a oddělení podkožní tkáně Subkutánní tkáň byla subkutánně rozřezána na platysma. 3, otevřete chlopeň Oddělte a otevřete kožní platysma svalovou chlopeň na obou stranách a nahoře, v této době je vidět cervikální fascie a svaly pásů. 4, odřízněte sval připojený k hyoidní kosti Hypoglossální svaly, jako jsou sternohyoidní svaly, štítná žláza štítné žlázy a lopatkový svaly svaly, jsou řezány na spodním okraji hyoidní kosti. Svaly spojené s hyoidní kostí se poté odříznou. 5, prozkoumejte cervikální lymfatické uzliny Nejprve se prozkoumají lymfatické uzliny ipsilaterální karotidové tepny a přední hranice sternocleidomastoidního svalu se oddělí a odtáhne směrem ven, aby se odkryla bifurkace karotidy. U podezřelých lymfatických uzlin jsou zmrazené řezy sevřeny a zmrazený řez se používá k určení, zda detekovat kontralaterální lymfatické uzliny krční nebo provést disekci krčních lymfatických uzlin. 6, loupání chrupavky štítné žlázy Perichondrium se odřízl na horním okraji chrupavky štítné žlázy a odlupoval se doprostřed chrupavky štítné žlázy. 7, vyjměte hyoidní kost Poté, co je hyoidní kost volná, jsou dvě strany hyoidní kosti odříznuty a střední část hyoidní kosti je připojena k periosteu štítné žlázy a konec operace je odstraněn společně s horní polovinou krku. 8, do krku a krku Vstupte z epiglottis, pomocí nože vystřihněte z horního okraje hyoidní kosti, abyste dosáhli horní části epiglottis. Použijte kleště na zuby k uchopení epiglottis. Nepoužívejte sílu. Jinak to bude podrážděné. Nedržte tkáň tumoru. Vystřihněte po stranách epiglottis a odhalte hrdlo a hrdlo. Pokud má epiglottis invazi na rakovinu, měl by být přijat piriformní fossový přístup, který by měl být zadán z neinvazivní rakoviny nebo z lehčí strany léze. 9, zkontrolujte rakovinu Pomocí nůžek stříhejte měkkou tkáň krku a krku po stranách epiglottisu, dokud není epiglottis plně odkrytý a vytáhnut. V tomto okamžiku lze jasně pozorovat hrtanovou strukturu nad hlasivkami a piriformní fosílii na obou stranách a chirurgický postup resekce se stanoví podle rozsahu rakovinové léze. 10, odstranění chrupavky štítné žlázy V rovině okraje chrupavky štítné žlázy 1/2 (odpovídající úrovni hlasivek) byla odstraněna horní destička chrupavky štítné žlázy, například byla odstraněna jednostranná glottická destička a byla odstraněna pouze jedna strana destičky chrupavky štítné žlázy. 11, odstraňte nádor Nejprve se chrupavka před kontralaterální chrupavkou nádoru rozřízne a sputum se přímo spojí s hrtanem a poté se od zadní a zadní strany podél boční stěny hrtanu nad hlasivkou vyřízne přední kloub a ipsilaterální k přednímu svazku seřízne stejným způsobem. . Pokud byla podezření na sakrální chrupavku napadena rakovinou, může být sakrální chrupavka odříznuta současně. Nakonec se současně odstraní hrtanová komora, ventrikulární pás, přední spojení, nechutný členek, epiglottis, epiglottický přední prostor a hyoidní kost na glottis. Prozkoumá se zmrazená část řezané hrany. 12, pevné hlasivky Pokud je sakrální chrupavka poškozena, hlasitá strana nemoci ztratí schopnost pohybu a může dojít k pooperační aspiraci. Za tímto účelem by operace měla být řezána svisle z mezipodnikové oblasti do středu zadní části prstencové chrupavky, takže postižené postranní hlasivky jsou trvale upevněny ve středové poloze, aby se zabránilo pooperační glottické nedostatečnosti, což má za následek dlouhodobou pitnou vodu do průdušnice. 13, opravte ránu v krku Po odstranění horní poloviny hrtanu se na horních okrajích hlasivek na obou stranách ponechá obloukovitý povrch rány a na povrchu rány se může předem zakrýt fólie štítné chrupavky, která se odloupne, a zafixuje se šitím. 14, pevný dolní krk, uzavřený krk a krk Hlava pacienta je zvednutá, ramena jsou rovná a hlava je dopředu. Použijte 7. nit ze středu prstencové membrány k vnitřnímu povrchu spodní poloviny destičky chrupavky štítné žlázy a vyšle ji shora. Šev se pak vyjme svalovou vrstvou ve středním mukózním okraji hyoidní kosti. Linka 4 na šití je sešita sliznicí jazyka a krk a krk jsou uzavřeny. Horní a spodní stehy jsou utaženy tak, že spodní polovina krku je blízko základny jazyka a krk a základna jazyka jsou uzavřeny. 15, vložte do drenážní trubice vrstvený šev Byly umístěny dvě silikonové drenážní trubice a přišity a připevněny k pokožce na straně krku a horní a dolní svaly původní řezané kosti byly sešity a pak kůže a kůže byly sešity postupně. 16, vložte tracheální trubici Po probuzení anestézie vyjměte anestetický katétr a umístěte tracheální kanylu. Komplikace 1. Únik slin: Je-li šev nesprávný nebo se šva po infekci rozdělí, sliny unikají do rány a obvaz je pod tlakem a ovázán a rána se za krátkou dobu vyléčí. 2, perichondritida: protože chrupavková membrána byla odstraněna před odstraněním destičky chrupavky štítné žlázy a po opravě je vystavena hrdlu a hrdlu, je snadno infikovatelná, jakmile by se infekce měla poříznout včas, jinak se dutina hrdla po operaci zúží, průdušnici nelze odstranit Kanyla ovlivňuje normální dýchání dýchacích cest. 3, intrapulmonální infekce: pokud se po operaci vyskytnou příznaky kašle, měla by být včas odebrána fluoroskopie hrudníku nebo rentgenový film. Aby se předešlo infekci plic, neměli by pacienti s příznaky kašle jíst příliš brzy a provádět protiinfekční opatření.