Nasonasální dakryocystostomie

V roce 1904 Toti poprvé představil dakryocystorhinostomii s řezem obličeje, což se stalo tradičním zákrokem oftalmologů při léčbě chronické dakryocystitidy a nasolacrimální obstrukce duktu. V roce 1921 použil americký otolaryngolog Mosher intranasální dakryocystorhinostomii k dosažení lepších výsledků. Kvůli omezenému vidění a obtížným pozorováním se však nepodařilo nahradit dakryocystorhinostomii řezem obličeje. V roce 1989 podstoupil McDonogh endoskopickou intranasální dakryocystorhinostomii, aby překonal obtížnost intraoperačního pozorování, což způsobilo postupné nahrazení oftalmické tradice řezu obličeje pro dakryocystorhinostomii. Aplikovaná anatomie: Slzný vak je umístěn v slzném vaku mezi přední a zadní trhlinou a je asi 12 až 15 mm dlouhý. Bývalé slzy se skládají z maxilárních frontálních procesů a pozdější slzy jsou součástí slzných kostí. Nasolacrimální kanál vede v kostnatém lakrimálním průchodu tvořeném maxillou, slznou kostí a spodní turbinátovou kostí a je dlouhý asi 18 mm. Umístění slzného vaku je přední konec středního zákalu, vnitřní strana nosního mohylu, horní prostřední připojení zákalu, přední hranice je čelní proces maxilární, zadní hranice je nepředvídatelný proces, spodní hranice je horní hrana spodního zákalu a projekce slzného vaku na vnější boční stěně. Kostnatá vnitřní stěna slzného vaku je složena z předního maxilárního frontálního procesu a zadní slzné kosti se středním stehem. Léčba nemocí: obstrukce slzných cest Indikace Nosní nosní slzná stomická stomie je vhodná pro chronickou dakryocystitidu, dlouhodobý hnisavý nebo přetékající hnis, normální horní a dolní punktum a angiografii slzného vaku. Kontraindikace Slzy způsobené malými slzami a ucpáním slzného kanálu. Předoperační příprava 1, podle nosní endoskopie a sinusového CT skenování pro pochopení nosní dutiny, sinus s nebo bez polypů, přetékající hnis, odchylka nosního septa, dolní nosní obstrukce atd., K určení chirurgického plánu. 2, 1 den před operací, výplach slzného vaku. 3. Před operací používejte antibiotika. Pokud nejsou nosní polypy, lze sinusitidu použít 1 den před operací s širokospektrálními antibiotiky, pokud se nosní polypy musí provádět současně se sinusitidou, měla by se antibiotika podle potřeby použít 1 týden předem. Chirurgický postup 1. Umístění slzného vaku: Dva listy sputa ve tvaru pistole se umístí dovnitř a vně nosní dutiny, přičemž špička se umístí dovnitř a vně nosní dutiny a změří se horní a dolní hranice slzného vaku a zadní hranice je konec připojení necinovaného procesu. 2. Na předním konci středního turbinátového připevnění se jako zadní okraj používá okcipitální proces a příčně tvarovaná mukoperiostální chlopeň ve tvaru portálu se odstraní dopředu nebo dolů nebo se odstraní sliznice a periostum projekční plochy slzného vaku. 3. Pomocí elektrické vrtačky nebo sekáče na kosti odstraňte část kosti čelního sinu a slzy kosti maxilární oblasti projekční plochy slzného vaku a otevřete kostní okno o průměru 1 cm, abyste odkryli stěnu slzného vaku. 4. Vložte slznou sondu do slzného vaku přes malé slzy. Aktivní špion je pozorován pod endoskopem, aby zjistil, zda je to slzný vak mimo kostní okno. 5. Řezací stěnu slzného vaku odřízněte nožem nebo nůžkami Odpovídající odtrhávací stěna kostního okna může být odříznuta nebo řezána do chlopní ve tvaru písmene U, aby se otočila dolů nebo otočila tak, aby pokryla odpovídající okraj kosti. 6. Po propláchnutí slzného vaku a nosních ran se silikonová dilatační trubice protlačí malými slzami, vede ven stomií nosní dutiny a upevní se na vnější boční stěnu nosní dutiny. Alternativně nemusí být silikonová expanzní trubice umístěna a malý kus expandované houby (ocasní čára) může být použit pro rozšíření lakrimálního vaku. 7, chirurgická dutina, jako je hemostáza, nemůže být vyplněna nosní dutinou, pokud je zřejmé krvácení, může být vyplněna želatinovou houbou, expanzní houbou nebo olejovou gázou.