Vnitřní podpora ortoplastiky jaterní žíly

K chirurgické léčbě Budd-Chiariho syndromu se používá otevření jater a vnitřní podpora. Budd-Chiariho syndrom se týká jaterní žilní hypertenze, dilatace centrálních žilních a jaterních sínusů, krevních stáz nebo krevních stenů dolní duté žíly způsobené obstrukcí výtokového traktu jaterní žíly nebo dolního zpětného žilního výplachu. Klinické projevy portální hypertenze, jako je hepatosplenomegalie Velké krvácení z jícnových varixů, ascit, hypersplenismus atd. Lze také vyjádřit jako křečové žíly trupu a dolních končetin, otoky dolních končetin, pigmentace a dlouhodobé vředy. Podle místa cévní obstrukce lze Budd-Chiariho syndrom rozdělit na dolní dutou membránu a segmentální obstrukci, otevření jaterní žíly nebo distální rozsáhlou obstrukci a smíšenou obstrukci dolní žilní jaterní žíly. Vzhledem ke komplikované klasifikaci a chirurgickým metodám neexistuje jediná metoda léčby Budd-Chiariho syndromu různých patologických typů, která by měla být vybrána podle patologického typu. V posledních letech se vývojem intervenční radioterapie zlepšila léčba Budd-Chiariho syndromu, intervenční nebo intervenční chirurgie významně zlepšila klinickou účinnost Budd-Chiariho syndromu. Okluze jaterní žíly může být membránová okluze jaterní žíly, proximální okluze proximálního otevření nebo rozsáhlá stenóza nebo okluze jaterní okluze. Obnovení průchodnosti jaterních žil může účinně zmírnit příznaky portální hypertenze. Léčba nemocí: houba portální žíly Indikace 1, membránová okluze nebo segmentální stenóza nebo okluze jaterní žíly. 2, léze otevírající se jaterní žíly s lézemi dolní duté žíly musí současně podstoupit dilataci dolní duté žíly a vnitřní podporu. Kontraindikace Kromě rutinního vyšetření byly předoperačně provedeny barevné Dopplerovy a MRI angiografie nebo CT elektronová paprsková angiografie, aby se pochopilo umístění a rozsah vaskulární okluze. Předoperační příprava 1. Vnitřní tvorba jaterních žil s vnitřní jugulární žílou Podle Seldingerovy metody byl proveden propíchnutí pravé vnitřní jugulární žíly nebo femorální žíly. Do intrahepatální sekce pro angiografii dolních vena cava byl umístěn katétr prasečího ocasu. Pozice levých a pravých jaterních žilních otvorů byla nejprve pochopena a analyzována a poté byla použita vodicí trubice, jako je Cobra katetr, Rups-100. Vodicí jehla pro vpich je poslána do intrahepatického segmentu dolní duté žíly a propíchnutá jehla je posílána přes vodicí trubici. Pravá jaterní žíla nebo levá jaterní žíla se pokouší proniknout do místa otevření jaterní žíly pod fluoroskopií. Po úspěšném vpichu se provede venografie jater a měření tlaku. Vodicí drát a 8 ~ 10 mm balónková dilatační trubice byly umístěny pro rozšíření jaterní žíly Po vymizení léze bylo provedeno měření angiografie a tlaku a vnitřní podpora byla vybrána podle rozsahu lézí. 2, perkutánní transhepatické a transkervikální žíly pro vnitřní podporu jaterní žíly U pacientů se selháním jaterní punkce jater pomocí vnitřní jugulární žíly lze pro interní podporu použít perkutánní transhepatální a transjugulární intraarteriální přístup v kombinaci s punkcí jaterní žíly. Perkutánní transhepatální žilní portální žíla může být prováděna pod vedením B-ultrazvuku nebo fluoroskopie. První z nich používá k testování jaterní žíly jehlu 21G Chiba. Angiografie ukazuje umístění a rozsah jaterních lézí jater a krevních cév mezi jaterními žilami. Poté je použita kanyla 18G. Jehla se selektivně zavede do trupu jaterní žíly a umístí se do vodícího drátu k zablokování jaterní žíly, pokud je vedena B-ultrazvukem, může být přímo proniknuta do trupu jaterní žíly a umístěna do vodícího drátu k zúžení jaterní žíly. Pod fluoroskopií byl proveden žilní vpich podél jaterní žíly do dolní duté vény, po úspěšném prasknutí membrány byl do spodní duté veny zaveden vodicí drát. Cévní kleště cizího tělesa se umístí vnitřním jugulárním žilovým katétrem do otvoru jaterní žíly dolní duté žíly a zachytí se vodicí drát, který se nachází ve spodní duté žíle, a vodicí drát jaterní žíly se vyjme skrz vnitřní jugulární žilní katétrový plášť a vytvoří se perkutánní kůže. Trajektorie vodícího drátu játrem do jaterní žíly, dolní vena cava, pravé síně, lepší vena cava a vnitřní jugulární žíly. Balónek je umístěn podél vodicího drátu, aby se dilatace obstrukce jaterní žíly a umístila se podpora jaterní žíly a poté angiografie a měření tlaku. Perkutánní transhepatický katétr byl odebrán a do parenchymu jater byla injikována želatinová houba, aby se zabránilo krvácení. Chirurgický postup 1. Vnitřní tvorba jaterních žil s vnitřní jugulární žílou Podle Seldingerovy metody byl proveden propíchnutí pravé vnitřní jugulární žíly nebo femorální žíly. Do intrahepatální sekce pro angiografii dolních vena cava byl umístěn katétr prasečího ocasu. Pozice levých a pravých jaterních žilních otvorů byla nejprve pochopena a analyzována a poté byla použita vodicí trubice, jako je Cobra katetr, Rups-100. Vodicí jehla pro vpich je poslána do intrahepatického segmentu dolní duté žíly a propíchnutá jehla je posílána přes vodicí trubici. Pravá jaterní žíla nebo levá jaterní žíla se pokouší proniknout do místa otevření jaterní žíly pod fluoroskopií. Po úspěšném vpichu se provede venografie jater a měření tlaku. Vodicí drát a 8 ~ 10 mm balónková dilatační trubice byly umístěny pro rozšíření jaterní žíly Po vymizení léze bylo provedeno měření angiografie a tlaku a vnitřní podpora byla vybrána podle rozsahu lézí. 2, perkutánní transhepatické a transkervikální žíly pro vnitřní podporu jaterní žíly U pacientů se selháním jaterní punkce jater pomocí vnitřní jugulární žíly lze pro interní podporu použít perkutánní transhepatální a transjugulární intraarteriální přístup v kombinaci s punkcí jaterní žíly. Perkutánní transhepatální žilní portální žíla může být prováděna pod vedením B-ultrazvuku nebo fluoroskopie. První z nich používá k testování jaterní žíly jehlu 21G Chiba. Angiografie ukazuje umístění a rozsah jaterních lézí jater a krevních cév mezi jaterními žilami. Poté je použita kanyla 18G. Jehla se selektivně zavede do trupu jaterní žíly a umístí se do vodícího drátu k zablokování jaterní žíly, pokud je vedena B-ultrazvukem, může být přímo proniknuta do trupu jaterní žíly a umístěna do vodícího drátu k zúžení jaterní žíly. Pod fluoroskopií byl proveden žilní vpich podél jaterní žíly do dolní duté vény, po úspěšném prasknutí membrány byl do spodní duté veny zaveden vodicí drát. Cévní kleště cizího tělesa se umístí vnitřním jugulárním žilovým katétrem do otvoru jaterní žíly dolní duté žíly a zachytí se vodicí drát, který se nachází ve spodní duté žíle, a vodicí drát jaterní žíly se vyjme skrz vnitřní jugulární žilní katétrový plášť a vytvoří se perkutánní kůže. Trajektorie vodícího drátu játrem do jaterní žíly, dolní vena cava, pravé síně, lepší vena cava a vnitřní jugulární žíly. Balónek je umístěn podél vodicího drátu, aby se dilatace obstrukce jaterní žíly a umístila se podpora jaterní žíly a poté angiografie a měření tlaku. Perkutánní transhepatický katétr byl odebrán a do parenchymu jater byla injikována želatinová houba, aby se zabránilo krvácení. Komplikace 1, akutní perikardiální tamponáda Perforace perikardu při průniku z dolní na horní dutou venu může vést k akutní perikardiální tamponádě, která se vyznačuje pocením, obtížným dýcháním a šokem. Pacient by měl být okamžitě převezen na operační sál pro záchranu. Otevřete perikardium, opravte poškozenou dolní dutou žílu a léčte primární nemoc. Blokování horní a spodní strany léze může účinně zabránit proniknutí perikardem. 2, akutní plicní infarkt Krev pod dolní vena cava bránice je ve stojatém stavu a je náchylná k trombóze. Předběžné ošetření musí být jasné, zda existují plovoucí nebo čerstvý trombus, což je nesmírně důležité pro zabránění fatální plicní embolie po dilataci dolní duté žíly. Jakmile se to stane, je stav nebezpečný a úmrtnost je extrémně vysoká. 3, akutní srdeční nedostatečnost Po dilataci dolní duté žíly a vnitřní podpoře zvyšuje velké množství stagnujícího krevního refluxu předkardiální zátěž a pacient může být charakterizován náhlou palpitací, dušností a dýcháním sezením a měl by být léčen včas srdečními, diuretickými, kyslíkovými a sedativními sedativy. 4, posun vnitřní podpory Vnitřní podpěra má malou elastickou sílu a podpěra není plně uvolněna, když je uvolněna nebo vnitřní průměr podpěry je menší než průměr balónu, což může způsobit přemístění vnitřní podpěry, a jakmile je přemístěna do pravé síně, je nutné chirurgické odstranění.