Oddiho sfinkterotomie

Incize svěrače Oddi se používá pro intrabiliární drenáž. Incize sfinkteru oddi je běžně používaný postup v biliární chirurgii k léčbě benigní stenózy na konci společného žlučovodu, jako je například oddi sphincter stenosis, uvěznění amputovaného počtu kloubů, primární stenotická papillitida v kombinaci s žlučníkem a žlučovými kameny Počkejte. Stenóza svěrače oddi je často hlavní příčinou „cholecystektomického syndromu“. Kromě toho stenóza svěrače často způsobuje chronickou pankreatitidu a obstrukci pankreatických kanálků. Oddi svěrač chirurgie se skládá ze dvou postupů, jeden je krátká délka (obvykle méně než 1,5 cm) cefalické sfinkterotomie, je řezán pouze vlasový svěrač a spodní svěrač společného žlučovodu je stále zachován, takže stále existuje Funkce určitého svěrače spočívá v tom, že reflux střevní tekutiny do žlučovodu je po operaci také mírný nebo ne, avšak vzhledem k krátké délce řezu je snadné znovu vyhledat stenózu, aby se příznaky regenerovaly. Tento postup je obecně označován jako Oddiho sfinkterotomie Oddi. Další postup spočívá v úplném odříznutí svěrače Oddi, včetně spodního společného svěrače společného žlučovodu, po ukončení řezu spodní konec společného žlučovodu úplně ztratí kontrolu svěrače, což je ve skutečnosti ekvivalentní nízké úrovni společného žlučovodu dvanácterníku anastomózy. Duodenální šťáva teče zpět do žlučovodu. Kvůli chirurgickému šití svěrače by měla být duodenální sliznice sešita běžnou sliznicí žlučovodů, takže tento typ operace se nazývá Oddi sfinkteroplastika. Angioplastika svěrače vyžaduje délku řezu 2,0 až 2,5 cm. U pacientů s pooperačním cholecystektomickým syndromem může kromě stenózy společného konce společného žlučovodu dojít ke stenóze otevření pankreatu a dilatace pankreatu, chronické pankreatitidy, v tomto okamžiku dojde k odříznutí bradavky a dolního konce společného žlučovodu. Svěrač stále nemůže zcela odstranit překážku, je nutné otevřít otvor pankreatického kanálu, tj. Proříznout přepážku mezi žlučovodem a pankreatickým kanálkem, aby se ulevilo od překážky pankreatického kanálu, což se nazývá dvojité řezání žluči a pankreatického kanálu. Incize oddi svěrače je technicky náročná a poměrně náročná procedura, která se v minulosti používala jako angioplastická duodenální svěrače, která je traumatická s chronickou pankreatitidou a pankreatickou hlavou. Otok a obezita jsou technicky obtížné a časté jsou komplikace a následky, jako je pooperační krvácení, akutní pankreatitida, duodenální fistula, duodenální perforace, retroperitoneální infekce, Závažné komplikace, jako je duodenální stenóza a určitá úmrtnost. Od aplikace fibrooptické duodenskopie a endoskopické chirurgie byla většina řezů svěrače nahrazena endoskopickou sfinkterotomií. Endoskopický řez sfinkterem je jednodušší v operaci zkušených chirurgů, s menším traumatem a uspokojivými výsledky. Ve složitých případech, jako je například sloučení duodenálního duodenálního divertikula, zánět bradavky mění obtížnost intubace atd., Je však stále třeba vyřešit chirurgicky. Endoskopický řez svěračem může také nastat komplikace, jako je krvácení, akutní pankreatitida, perforace duodena a restenóza bradavek. Léčba nemocí: dysfunkce Audi svěrače Indikace Oddi sfingktomie je k dispozici pro: 1. Stenóza oddi sfinkteru a rozšířené rozšíření žlučovodů není příliš zřejmé. 2. Vsuvka je uvězněna kameny. 3. Endoskopická sfinkterotomie je obtížná nebo incize po incizi. 4. V kombinaci se komplikovanými komplikacemi duodenálního duodenálního divertikula. 5. Stenóza oddi svěrače způsobená pooperačním cholecystektomickým syndromem. 6. Fyzický stav pacienta může operaci tolerovat. Kontraindikace 1. Spodní konec společného žlučovodu v pankreatickém segmentu má úzký rozsah stenózy a jednoduchý řez svěračem nemůže problém vyřešit. 2. Nově vyvinutá akutní pankreatitida se zvětšenou pankreatickou hlavou. 3. Společný žlučovod je extrémně rozšířený, o průměru> 2,0 cm. Jednoduchý řez svěračem nemůže vyřešit odtok žlučovodu. 4. Starší pacienti nebo ti, kteří nemohou tolerovat komplikovaný chirurgický zákrok kvůli fyzickým podmínkám. 5. Vzhledem k lokálním změnám v předchozí operaci je obtížné úplně rozptýlit druhý segment dvanáctníku a mělo by se změnit na jinou cholangioenterostomii. Předoperační příprava 1. Měli by být k dispozici podrobné údaje o operacích a vyšetření v minulosti. 2. Nedávné cholangiografické fotografie ukazující morfologii a rozsah stenózy společného žlučovodu. 3. Komplexní porozumění funkce jater, ledvin, srdce a plic a přidejte nezbytnou léčbu. 4. Aktivně zlepšujte stav výživy pacienta, upravte hypoproteinémii, udržujte rovnováhu vody, elektrolytů a kyselin. 5. Zlepšete koagulační funkci pacienta, použijte vitamín K11. 6. Léčba infekcí žlučových cest a pozornost na bakteriologické vyšetření žlučového potu. Racionální používání antibiotik. Chirurgický postup 1. Obecně se používá šikmý řez pravého břišního okraje. Pokud je však předchozí operace řezem pravého břicha pravého a hojení je dobré, lze původní řez také použít pro vstup do břicha. 2. Oddělte intraabdominální adhezi po břiše, proveďte nezbytný intraabdominální průzkum a pochopte patologické změny žlučových cest a slinivky břišní. Při výběru správného chirurgického plánu lze potřebnou módu kombinovat s intraoperační cholangiografií. 3. Izolace hepatoduodenálního vazu, volné malé sítnicové póry, separace koloniální jaterní flexe a adheze pravého laloku jater. 4. Zatlačte příčnou mezenterickou membránu dolů, odřízněte dvanáctník a zadní peritoneum, tupě oddělte a oddělte druhý a třetí segment dvanáctníku dopředu, dokud nebude možné zvednout dvanáctník a pankreatickou hlavu k operaci. V mělké části divočiny je dočasně umístěn solný gázový polštářek za dvanácterníkem a hlavou pankreatu. 5. Otevřete společný žlučovod, vyjměte kameny z žlučovodu a sondujte nahoru, abyste zjistili zbytkové kameny v játrech nebo v hlavní stenóze jaterního kanálu, průzkumem dolů určete umístění stenózy a polohu papil duodena. Pokud společný žlučovod může stále procházet katétrem F8, ponechte jej na místě, aby se usnadnilo vyhledávání bradavky, když je dvanáctník řezem, jinak použijte sondu Bakes ke spodnímu konci žlučovodu, dvanáct prstů Poloha sondy dotýkající se mimo střevo je místo, kde je umístěna hlavní bradavka deseti prstu. 6. Podle polohy sondy jsou 2 trakční švy umístěny 1 až 2 cm pod ní. Autor se zasazuje o to, aby byl proveden příčný řez asi 2 cm dlouhý na vnější boční stěně dvanáctníku a otevřením trakční linie k otevření 12 prstů. Ve střevě můžete najít umístění bradavky nebo Bakes sondu lze použít s malou silou a duodenální bradavka může vyčnívat mimo řez dvanácterníku, když je zadní stěna duodena zcela volná. Pokud duodální bradavku nelze přesně lokalizovat v důsledku lokální léze nebo zvětšení pankreatické hlavy, může být podél střední části duodenální sestupné sekce proveden podélný řez 3 až 4 cm, aby se usnadnilo vyhledávání bradavky. . Je však třeba poznamenat, že chirurgický zákrok je v této situaci často obtížnější. 7. Na obou stranách duodenální papily a níže mohou být stehy přitaženy k incizi na dvanáctníku tažnou šňůrou a malým tahem. 8. Řezejte přibližně 11 hodin nad otvorem bradavky Po řezání upněte boky pomocí cévních kleští proti komárům, odřízněte od středu obou kleští, zaklapněte pokaždé 1 až 2 mm a poté použijte 3-0. Linie (přednostně syntetická jediná vláknitá linie) šije duodenální sliznici a sliznici žlučovodu ve vzdálenosti 2,0 až 2,5 cm, která dosáhla stěny žlučovodu na spodním konci společného žlučovodu. Vyříznutá horní část musí být pečlivě prošitá. Protože délka spodního konce společného žlučovodu šikmo přes duodenální stěnu se liší od osoby k člověku, horní část mohla být proříznuta duodenální stěnou, takže je nutné opatrně sešit, aby se zabránilo duodenální píštěle. 9. Po seříznutí svěrače se stáhnou stehy, které odříznou oba okraje, aby bylo možné pečlivě zkontrolovat řez na krvácení a správnou krev. Je třeba zkontrolovat otevření pankreatického kanálu. Otvor pankreatického kanálu je obecně umístěn uvnitř a pod otvorem bradavky, často ve 3 hodin, a je vidět, že pankreatická šťáva vytéká. Do pankreatického kanálu lze umístit tenký katétr, který zkontroluje, zda nedošlo k ucpání nebo stenóze. Někdy může být otvor pankreatického kanálu mutován, jako je vysoký otvor nebo samostatný otvor, což ztěžuje nalezení. Je však třeba stanovit, že otvor pankreatu není blokován šitím. 10. Rozdělte řez dvanácterníku do dvou vrstev, aby se předešlo stenóze duodena nebo duodenální fistule, musí se stehy pečlivě kombinovat. Autor obecně používá příčné a rovné řezy přímým řezem, avšak když je dvanáctník volně volný a podélný řez na dvanáctníku není příliš dlouhý, existuje také způsob použití podélného rozřezávání. Ve složitějších případech by měla být gastrointestinální dekompresní trubice umístěna do duodena skrz pylorus pro kontinuální dekompresi po operaci. 11. Při incizi svěrače oddi je obecně vhodné odstranit žlučník současně a do společného žlučovodu umístit drenážní trubici T, ale nezabývá se použití trubice T s dlouhým ramenem do dvanáctníku, aby se zabránilo zablokování pankreatického kanálu. V případě chronické pankreatitidy se do pankreatického kanálu umístí katétr a protáhne se lumen ve tvaru T. 12. Pokud má pacient stenózu pankreatického kanálu a chronickou pankreatitidu, lze během chirurgického zákroku zkrátit interval mezi pankreatickým kanálkem a žlučovodem, aby se rozšířilo otevření pankreatického kanálu. 13. Po sešití incize na dvanácterníku může být pokryta omentem nebo příčnou mezenterickou membránou a břišní drenáž může být umístěna do subhepatické oblasti a malého omentu. Komplikace 1. Brzy gastrointestinální krvácení. 2. Duodenální fistula a akutní peritonitida. 3. Akutní peritonitida. 4. Akutní pankreatitida. 5. Retroperitoneální infekce, absces. 6. Restenóza pozdní řezy, akutní cholangitida.