Portoenterostomie

Hepatální portální anastomóza pro chirurgickou léčbu nefunkční ortostatické atresie žlučovodů. Vrozená biliární síně je vrozená nebo částečná síň nebo nepřítomnost žlučovodního systému. Příčina je stále nejasná a může být výsledkem cholecystektomie v embryonálním vývoji. V posledních letech si někteří lidé myslí, že toto onemocnění úzce souvisí s novorozeneckou hepatitidou, která může existovat současně nebo se může nejprve vyvinout v atriální žlučovod pro obrovskou hepatitidu. Rovněž se předpokládá, že v důsledku infekčních, vaskulárních nebo chemických příčin embrya je systém žlučovodu poškozen a žlučovod je uzavřen, ztvrdlý nebo částečně zmizen. Tento průběh nemoci může pokračovat od doby embryonálního vývoje do doby narození. Atrézie žlučovodů lze rozdělit na intrahepatický a extrahepatický typ, ve kterém je intrahepatickým typem intrahepatální atriální systém žlučovodů, v játrech jsou pouze nepravidelné malé žlučovody se stenózou nebo atrézií a neexistuje dobrá metoda léčby; extrahepatální žlučovod Zámek lze rozdělit na typ VI podle polohy zámku. Mezi nimi je typ I-III typ, který představuje 80% -90% extrahepatické atriální žlučovodu, který se nazývá neopravitelný typ; typ IV-VI je další typ, který lze napravit, s dobrou prognózou, představovat asi 10% ~ 20%. Operační anastomóza jaterního portálu pro nechirurgickou korekci atresie žlučovodů byla navržena japonským učencem Kasai v roce 1968. Autoři studovali prostřednictvím řady studií, že neodstranitelná extrahepatální atriální žlučovod je pečlivě odstraněna a játra odstraněna. Po blokování vláknité tkáně u dveří mají některé nemocné malé žlučovody v hilarové sekci. Jaterní portál žlučovodu je anastomosován do střeva a v asi 30% případů lze získat trvalý tok žluči a žloutenka je snížena na normální. Nemocné dítě může být vyléčeno. Některé děti, které nedávno dostaly žlučovou drenáž, mají cholangitidu nahoru a dolů způsobenou refluxem po jaterní anastomóze jejunum, a proto je žlučový tok přerušen a dokonce i selhání jater, sekundární sepse a smrt. Aby se předešlo vzestupné cholangitidě, vzestupná větev jejunum se nejprve přemění na stomii a stomie se uzavře 1 až 3 měsíce po operaci. Někteří učenci dělají jejunální vzestupnou anti-refluxní obdélníkovou chlopni, intususcepci a anti-refluxní chirurgii, aby se zabránilo vzestupné cholangitidě. Uvádí se, že existuje určitý anti-refluxní účinek. Léčba nemocí: vrozená biliární síně Indikace Hepatální portální anastomóza je vhodná pro biliární atresii typu I, II a III. Kontraindikace Více než 3 měsíce biliární síně, způsobené ireverzibilní cirhózou, by měly být uvedeny jako relativní kontraindikace pro operaci, i když při operaci k získání žlučové drenáže zemře nemocné dítě na cirhózu. Předoperační příprava 1. Rychle korigujte anémii a hypoproteinémii u nemocných dětí. Malé množství více krevních transfuzí a plazmy. 2. Intramuskulární injekce vitaminu K, přičemž se doplňuje velké množství vitamínu B1 a vitamínu C. 3. Léčba jater je prováděna, je-li narušena funkce jater. Může být podávána s vysokým obsahem bílkovin, vysokým obsahem cukru, dietou s vysokým obsahem vitamínů a dietou s nízkým obsahem tuku. Chirurgický postup 1. Po otevření břicha proveďte šikmou incizi pravého břišního okraje a proveďte anatomii hilieru. Pokud existuje žlučník, lze jej provést katetrizací žlučníku. Když se potvrdí struktura extrahepatického žlučovodu, žlučník se oddělí od žlučníku a poté ve dvanácti Horní okraj střeva odřízne hepatododenní dvanáctníkový vaz a je vždy pitván na hilar. Správně chráňte jaterní tepnu a portální žílu. 2. Hmota pojivové tkáně byla oddělena do hilar a hmota pojivové tkáně byla odstraněna společně se zvětšenou lymfatickou uzlinou a opatrně oddělena do parenchymu jater o 1 cm. 3. Vyřízněte jejunum a membránu jejunum 10 až 15 cm pod duodenálním jejunem (Treitz ligament) .Slepý konec rozřezaného jejunum je sešit a utěsněn. 4. Hepatální anastomóza jejunum. Podélný řez se provádí ve vzdálenosti 5 cm od slepého konce jejuna, které je dlouhé 1,5 až 2 cm. Zadní okraj vláknité vazivové tkáňové sekce jejunumu a jaterního portálu byl sešit v celé zadní stěně absorbovatelným stehem 4-0. Stejná metoda se používá pro přizpůsobení přední stěny k dokončení anastomózy mezi hilem a jejunem 5. Ve vzdálenosti 30 cm od anastomózy hilarního juunu byly pro anastomózu end-to-side použity proximální jejunální okraj a stoupající juunum. 6. Zavřete příčný mezenterický hiatus a jejunální mezenterický hiatus a poté uzavřete vrstvu břicha po vrstvě. Komplikace 1. Jaterní poškození se zhoršuje U dětí s extrahepatální biliární atrézií, jako je například selhání účinného zmírnění biliární obstrukce během chirurgického zákroku, se pooperační žloutenka postupně prohlubuje a bude se dále zvyšovat cirhóza a poškození jaterních funkcí. Někdy se kombinují komplikace, jako je jaterní kóma, ascites a krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, což je hlavní příčinou úmrtí nemocných dětí. 2. Anastomotické otevření Je to vážná komplikace. Důvodem je to, že po anastomóze dochází k lokálnímu napětí, které ovlivňuje krevní cévu a způsobuje praskání, navíc vzhledem k malému zornému poli a hloubce operace je často nemožné uspokojivě provést inverzní šití. Kromě toho mají děti s vysokou žloutenkou, dysfunkcí jater, hypoproteinémií určitý stupeň dopadu na hojení. Když je anastomóza protržena, nemocné dítě má často náhlou vysokou horečku a zvýšenou drenáž. Metoda léčby spočívá v úplném odtoku, posílení podpůrné terapie, vyčkávání, až se uzdraví nebo vytvoří chronický sinus a elektivní resekce píštěle. 3. Trhliny v řezu Často se vyskytuje do 5 až 10 dnů po operaci. Hlavní příčinou je distenze břicha, vážné poškození jater, podvýživa, ascites, abdominální nebo incizní infekce. Klinickým projevem je, že z ranné rány najednou vytéká velké množství krvavého exsudátu, v závažných případech sešívací steh uřízne kůži a vnitřní orgány (zejména tenké střevo) vyjdou ze zářezu. Po otevření řezu by mělo být střevo neprodleně odstraněno na operační sál pro šití řezu v celkové anestézii.Je-li to nutné, šicí materiál by měl být sešíván a po operaci by měla být posílena protiinfekční a podpůrná léčba. 4. Vzestupná cholangitida To je další závažná komplikace po jaterní portální anastomóze. Klinické projevy vysoké horečky, prohloubení žloutenky, bílá stolice, vysoká úmrtnost. Při jaterní juunostomii je distální konec jejunumu tvořen stomií, která může výrazně snížit výskyt refluxu a stoupající cholangitidy. Jiní autoři provedli řadu vylepšení, aby zabránili refluxu, jako jsou obdélníkové okvětní lístky, intususcepce, umělá bradavka anti-reflux atd., Mohou hrát různý stupeň anti-refluxu. Někteří lidé se domnívají, že refluxní cholangitida po jaterní portální anastomóze, prohlubující se žloutenka, by měla být chirurgicky prozkoumána, což je důležité pro snížení úmrtí, opětovné získání žlučových cest, včasné uvolnění anastomotických obstrukčních faktorů.