hilární cholangioplastika

Hepatální hila cholangioplastika se používá k chirurgické léčbě hepatolitiázy s restrikcí jaterních žlučovodů. Hepatobiliární stenóza, často spojená s hepatolitiázou, se navzájem zhoršovala. Tato stenóza je často prstencová a tvoří zesílené jizvy kolem žlučovodu, měnící se délkou. Hepatobiliární stenóza může být jednorázová a nejčastěji se vyskytuje v prvním a druhém větvím otvorů levého jaterního kanálu. Může být také vícenásobná, s nejběžnějšími jaterními hilami, zejména levými a pravými jaterními kanály a běžným jaterním otvorem. Kvůli zúžení, fibróza, atrofie a kompenzační hyperplázie jaterní tkáně jater jsou nepravidelné zvětšení jater, které se nazývá atrofická hyperplazie. Hlavní stenóza jaterních žlučovodů spolu s hepatolitiázou je často hlavní příčinou těžké biliární purulentní infekce, která vede k úmrtí pacienta a opakované nebo opakované operaci. Pro stenózu žlučovodu hilar je angioplastika žlučovodu teoreticky proveditelná. Není však příliš pravděpodobné, že při kombinování jaterních žlučovodů se stenózou lze provést plastické šití. Protože stenóza jaterních žlučovodů je způsobena akutní hnisavou cholangitidou a hyperplázií vředů jater a vláknité tkáně, zánět není omezen na samotný žlučovod a je často obklopen jaterní trubicí a umístění vředu je nejtěžší a úzké. V okolí jaterního kanálu je stupeň vláknitého zjizvení obecně těžší. V této době se nejen zúžení žlučníku žlučovodu zmenší, ale také se zablokuje, a jaterní kanál a okolní tkáň se také obtížně uvolní v důsledku adheze a fixace jizvy. Kromě toho zůstávají intrahepatické kameny ve stenóze a je často obtížné řezat podél podélné části jaterního kanálu. Existuje příležitost dokončit uspokojivý postranní šev, aby se obnovil vnitřní průměr lumen. Existuje mnoho šancí na selhání v chirurgii a podíl recidivy a reoperace je také vysoký, a je snadné znovu provést blokádu kamene. Proto existuje velmi malá šance na úspěšnou ortopedickou operaci během hepatolitiázy. Léčba nemocí: benigní biliární striktura Indikace Hepatální hiliární biliární angioplastika se aplikuje na prstencovou stenózu hlavně při levém otevření jaterního kanálku, léze je omezená, rozsah je malý, okolní jizevná tkáň je menší, neexistuje žádná jaterní fibróza, atrofie a intrahepatální kameny byly odstraněny nad stenózou. Předoperační příprava Hepatolitiáza, hepatobiliární stenóza, zejména u recidivujících záchvatů těžké cholangitidy, dlouhodobé obstrukční žloutenky a biliární píštěle, místní a obecné podmínky jsou často špatné a měly by být prováděny současně s různými vyšetřeními a diagnózami Promyšlená předoperační příprava. 1. Doplňte objem krve, udržujte metabolismus vody a solí a rovnováhu kyselin a zásad, zejména věnujte pozornost korekci chronických ztrát vody a hypokalémie. 2. Posílit a zlepšit systémový nutriční stav pacientů. Podávejte nízkotučné diety s vysokým obsahem bílkovin a přidejte dostatek kalorií a vitamínů. Pacientům s obstrukční žloutenkou by měl být injikován vitamin K11. Někteří pacienti také potřebují náhradu tekutin a krevní transfúzi. U pacientů s kompletní biliární píštělí a jaterní nedostatečností je často vyžadována intravenózní nutriční podpora. 3. Zkontrolujte koagulační mechanismus a opravte případné abnormality. Byla provedena komplexní analýza spolu s výsledky testů jaterních funkcí pro vyhodnocení jaterní rezervy a metabolické funkce. 4. Věnujte pozornost ochraně jaterních funkcí. Opakované epizody infekce žlučových cest a prodloužená obstrukční žloutenka často způsobují různé stupně poškození jater. Pokud máte biliární cirhózu, měli byste věnovat pozornost aktivní ochraně jater. Pacienti s dlouhodobou externí drenážní zkumavkou, pokud je denní tok žluči mnoho a barva je světlá, je často známkou dysfunkce jater. Inverze poměru bílého a globulinu naznačuje, že kompenzační funkce celé jater je v nepříznivém stavu. Pokud máte splenomegalii a ascites, měli byste nejprve provést jaterní ochranu a poté, co se zlepšíte, zvažte postupné ošetření. 5. Vyšetřování bakteriologie žluče a testování citlivosti na antibiotika za účelem racionálnějšího používání antibiotik. V některých komplikovaných případech je často nutné zahájit systémovou aplikaci antibiotik 2 až 3 dny před operací, aby se zabránilo chirurgickému zákroku nebo angiografii a stimulovalo cholangitidu. Pokud je operace prováděna během nástupu cholangitidy, měl by být podán penicilin nebo metronidazol (metidazol) ke kontrole smíšené infekce anaerobních bakterií. 6. Chraňte a podporujte schopnost nouzové reakce na těle, která pomůže vyhladit traumatickou reakci po operaci. Tito pacienti byli opakovaně napadeni infekcemi žlučových cest a vícečetnými operacemi, často s fyzickou deplecí, a většina z nich má v anamnéze léčbu různými stupni glukokortikoidů, systémová odpověď je nízká, měli by věnovat pozornost podpoře a ochraně. Při operaci byl intravenózně instilován hydrokortison 100 ~ 200 mg a do 2 dnů po chirurgickém zákroku může být instilováno 50-100 mg denně, což často přináší dobré výsledky. 7. U pacientů s externí drenážní zkumavkou by měla být příprava pokožky v ústech provedena co nejdříve. U příliš dlouhé granulační tkáně by měla být odříznuta. Při lokálním zánětu a erozi kůže by měl být obvaz často měněn a v případě potřeby vlhký. Pro ústní vody s trávicími šťávami použijte ochrannou vrstvu z pasty na bázi oxidu zinečnatého. Udržujte svá ústa čistá a provádějte operaci, když je vaše pokožka zdravá. Deworming by měl být běžně prováděn po přijetí. Žaludeční trubice a katétry by měly být umístěny před operací. Chirurgický postup 1. Řez: Šikmý řez pod pravým horním břichem je nejlepší volbou pro řez. Následuje pravý horní břišní řez pravého břicha, ale ne tak dobrý jako šikmý řez pravého horního břicha, manévrovací prostor je malý. 2. Klíčem k této operaci je odhalení hiliálního žlučovodu. Je třeba věnovat pozornost oddělení adheze hepatoduodenálního vazu na hilar. A vytáhněte játra nahoru. 3. Oddělte vnější plášť levého jaterního žlučovodu a zcela oddělte horní, dolní a přední stranu levého jaterního kanálu. 4, ze stenózy společného jaterního kanálu, aby se provedla všechna ústa, a odřízl stenózový prstenec podél podélné osy levého jaterního kanálu, a odřízl část zvětšeného levého jaterního kanálu, řez pro prozkoumání pravého jaterního kanálu, levého jaterního kanálu, laloku laloku Jaterní zkumavka a pokuste se odstranit kameny. 5. Levá stěna jaterního kanálu horních a spodních stenózních prstenů byla sešita napříč absorpční linií 3-0 a podélný levý řez řezaného levého jaterního kanálu byl sešit, aby se zvětšil úzký levý jaterní lumen. 6, ve společném žlučovodu pro vytvoření podélného řezu a prozkoumání společného žlučovodu, vezměte distální kámen. Poté je krátké rameno trubice ve tvaru T umístěno do levého a pravého jaterního kanálu pomocí incize pro podporu drenáže a sešívání incize společného žlučovodu.