Operace poranění proximální jaterní žíly

Chirurgie pro jaterní trauma se používá pro chirurgii pro jaterní trauma. Blízké poškození jaterní žíly znamená poškození hlavní jaterní žíly a zadní dolní duté žíly. Vzhledem ke zvláštní anatomické poloze zadní jaterní oblasti je obtížné ji léčit, poškození jaterních jater je dosud jedním z nejtěžších problémů v oblasti chirurgie jater. Léčba nemocí: trombóza portální žíly Indikace Když je poškozena jaterní žíla, jako je pacientův šok, není snadné napravit, při chirurgickém průzkumu nemůže částečná komprese nebo jaterní okluze gázového polštářku ovládat krvácení jaterního ránu, což naznačuje, že trup jaterní žíly nebo zadní dolní vena cava slza. Pak bychom měli přijmout vhodná opatření. Předoperační příprava 1. Největší riziko poškození jater je hemoragický šok. Zejména v případě, že je pro těžké poranění jaterní tkáně nutná resekce jater, je množství krvácení velké a je doprovázeno různými stupni šoku. Aktivně by měla být prováděna protišoková a resuscitace, včetně přípravy krve. Krevní transfúze, infuze, přívod kyslíku, korekce poruch rovnováhy elektrolytů a kyselin, ochrana funkce ledvin, prevence selhání ledvin apod. Současně se připravte na pohotovostní chirurgický zákrok, abyste zajistili dostatečné zásobování krví, zlepšili a udržovali krevní tlak, jako je krevní transfúze 500 ~ 1000 ml za krátkou dobu, krevní tlak stále není dobrý, to znamená, měl by být proti šokům, při provádění záchranné operace by neměl čekat. 2, většina pacientů s poškozením jaterních žil po hemoragickém šoku, refrakterní hypotenze nebo jiným orgánovým poškozením, často umírají před přijetím. Prvním krokem předoperační léčby je proto aktivní resuscitace tekutin, krevní transfuze a infuze. Poškozená osoba rychle vstoupí do laktátovaného Ringerova roztoku do centrální žíly nebo do velké končetiny do 15 minut po přijetí, infuzní kanál je většinou 2 nebo 3 a je vybrána žíla horní končetiny. Je vhodné zabránit ztrátě tekutin v důsledku poškození spodní duté žíly a kořene jaterních žil. Pokud je krevní tlak pacienta stále nízký, znamená to, že existuje velké množství aktivního krvácení. Pacient by měl být zastaven co nejdříve po předoperační přípravě a zotavení by mělo pokračovat co nejdříve, aby se zkrátila doba šoku. Více než 90% pacientů se šokem déle než půl hodiny zemřelo a velké množství případů zaznamenalo pozitivní korelaci mezi úmrtností a dobou šoku. 3, hluboký šok, krátkodobá krevní transfúze nemůže stoupat po transfuzi krve, můžete otevřít hrudník v pátém mezikontálním prostoru vlevo, dočasně blokovat aortální průtok krve na sputu, takže krevní tlak stoupá, udržujte krevní zásobení srdce a mozku, dokud není otevřený Léčení v místě poranění. 4. Vážná kombinovaná zranění, která ohrožují život, by měla být řešena jako první. Pokud existuje pneumotorax s napětím, měla by být okamžitě provedena opatření, jako je drenáž hrudníku, aby se zabránilo vážným dýchacím potížím, hypoxii, cyanóze a šoku a dokonce i smrti. 5, ti, kteří mají potíže s dýcháním, by měli být v rané tracheální intubaci dobře, aby udrželi dobrou ventilaci a kyslík. 6, preventivní aplikace antibiotik. Dávka se podává před chirurgickým zákrokem a poté se přidá jedna nebo několik dávek v určitém intervalu podle doby operace a poločasu léčiva. 7, otevřené zranění, rány by měly být zabaleny sterilním obvazem, velkým množstvím krvácení při tlakovém obvazu, okamžitým chirurgickým zákrokem. 8, před chirurgickým zákrokem vložte žaludeční trubici a katétr. Chirurgický postup 1. Oprava šití v místě poranění Jedná se o jednoduchou a účinnou metodu pro léčbu poškození jater v blízkosti jater. K intraoperačnímu krvácení dochází okamžitě, je-li jaterní hemostáza neúčinná nebo je játra stažena nahoru a dolů, což svědčí o poškození jater v blízkosti jater. V tomto okamžiku je játra nejprve naplněna hemostázou, ale velké krvácení není účinné, je to pouze pro pomocnou hemostázi před ostatními operacemi. Okamžitě použijte kombinovaný řez na hrudníku a břiše, odřízněte bránici do dolní duté žíly, zcela odhalte druhou jaterní hilarovou a jaterní nahou oblast, ovládejte rozštěp velké cévy pod přímým viděním, sevřete venušskou slzu srdcovou svorkou, šijte štěrbinu, doprovázenou játry Pokud je list silně pohmožděn, může být odpovídající jaterní lalok odstraněn. Tlak prstu lze také použít k regulaci cévních prasklin a oprav. V posledních letech byl použit správný podříznutý řez v řezu a akupresura byla použita pro kontrolu cévní rozštěpy a úspěšně opravena. 2, perihepatální cévní izolace a vena cava shunt U pacientů s přímým selháním opravy by měla být použita perivaskulární izolace cév (úplné vyloučení jater) a vena cava shunt. Celý blok toku jaterní krve má blokovat 4 části krve při pokojové teplotě, nejprve blokovat infraorbitální abdominální aortu, poté pomocí bloku kontrolovat jaterní pedikus, pak blokovat dolní dutou žílu na úrovni renální žíly a konečně snížit Happy bag, blokujte nadřazenou a dolní venu cava, doba blokování je 30 min, žádné nepříznivé následky. Existují tři způsoby, jak obejít tok krve vena cava: 1 Prostřednictvím pravé kanyly síně k dolní duté véře použijte k připojení odklápěcího čerpadla silikonovou trubici 32 nebo 34 Fr, ligaci spodní duté veny v perikardiální dutině a dolní dutou venu nad renální žílou. Po kontrole jaterního hilu je poškození žíly opraveno. 2 pomocí intubace dolní duté žíly a poté opravte poškození žíly. 3 Intubace na křižovatce femorálních a safénových žil: polyetylenová shuntová trubice (28Fr) o délce asi 66 cm, latexový balón 9 cm nahoře, vložený ze spojení femorálních a safénových žil a močový měchýř může být naplněn vodou do jater. Segment vena cava dolního okraje je zcela ucpaný a boční otvor na katétru usnadňuje posunování krve. Po dokončení zkratu opravte poškození.