Operace chronické tonzilitidy

Chronická tonzilitida je časté onemocnění s incidencí přibližně 2% až 20%. Existuje mnoho dětí a dospívajících bez zjevných genderových rozdílů. Hlavními patogeny chronické angíny jsou hemolytický streptokok typu B, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, pneumokoky a chřipkový bacil. V posledních letech bylo také zjištěno, že je příčinou adenovirové infekce. Ačkoli patogeneze chronické angíny není plně známa, rezistence těla a alergické reakce byly identifikovány jako dva důležité faktory v patogenezi. Chronická tonzilitida se opakující, může způsobit řadu nemocí a lokálních lézí. Lidské mandle mandlí začnou klíčit během 3 až 6 měsíců embrya a rychle se vyvíjejí po narození. Ve věku půl roku je tvar téměř kompletní. Pokračuje ve vývoji mezi 14 a 16 lety a po 20 letech postupně degeneruje. V posledních letech zahraniční studie prokázaly, že autonomní a smyslové nervy, které inervují mandle, jsou způsobem, jakým může imunitní systém přenášet informace přímo do centrálního nervového systému. Domácí učenci našli lymfoidní folikuly a plazmatické buňky v lidské embryonální amygdale a našli morfologický základ imunitní funkce mandlí, což naznačuje, že je získána imunitní funkce mandlí. Proto je nutná přísná kontrola indikací pro operaci mandlí. Protože imunoglobulin nedosáhl úrovně normálních dospělých v dětství, je třeba během tohoto období pečlivě zvážit chirurgický zákrok. Někteří vědci naznačují, že děti do 5 let potřebují chirurgický zákrok.Pokud nadměrná hypertrofie ovlivňuje dýchání, lze provést jednostrannou tonzilektomii, která nejen obnovuje uspokojivé dýchací cesty a hltan, ale také zlepšuje ventilaci plic a významně snižuje výskyt infekce horních cest dýchacích. Druhá strana mandle může hrát imunitní kompenzační roli. V současnosti je počet lidí podstupujících operaci mandlí, zejména dětí, výrazně snížen, což je neoddělitelné od zlepšování lidského zdraví, zlepšování zdravotních stavů a ​​chápání funkce mandlí v moderní medicíně. Chronická tonzilitida je léčena více než 2 000 let. Prošla různými fázemi kopání prstů, vpichu, elektrokauterizace, elektrolýzy a zachycení. V současné době se používá hlavně metoda peeling a extruze. První z nich má jasné chirurgické zákroky, úplnou resekci, menší poškození okolních tkání a je vhodná pro různé typy mandlí, takže ji běžně používá většina otolaryngologů, druhá je obecně vhodná pro děti nebo Mandle jsou výrazné a přilnavost je menší, největší výhodou je, že použití menších nástrojů, jednoduchý proces, rychlý provoz a hladké jizvy na ránech je také běžně používanou metodou pro tonzilektomii. Léčba nemocí: chronická angína Indikace 1. Chronická tonzilitida opakovala akutní vlasy nebo měla parafaryngeální infekci, peritonitidu a absces kolem mandlí. 2. Chronická tonzilitida je neúčinná konzervativní léčbou, je zavřená mandle, krypty nejsou uspořádány úhledně, v kryptě jsou hnis, povrch mandlí je nerovný, přilnutí k okolnímu prostředí, lokalizované přetížení jazyka a luk a na povrchu p-hemolytický řetězec. Cocci. 3. Chronická tonzilitida vede k onemocněním sousedních orgánů, jako je chronická rýma, sinusitida, cervikální lymfadenitida, zánět eustachové trubice, chronická jednoduchá zánět středního ucha se ztrátou sluchu, chronická faryngitida a chronická laryngitida. 4. Jiná onemocnění mandlí, jako je keratóza mandlí, mandle kameny, mandle polypy nebo cysty, jiné benigní nádory mandlí a malignity raných mandlí. 5. Léze mandlí způsobují onemocnění v jiných orgánech těla, jako jsou: revmatismus, nefritida, myokarditida, artritida, uveitida, některá kožní onemocnění a nízká horečka s neznámými dlouhodobými příčinami. 6. Mandle jsou hypertrofické a ovlivňují normální fyziologické funkce, jako je dýchání, polykání, spánek nebo řeč. 7. Jedna strana mandle je oteklá a existuje podezření, že jde o maligní nádor. U pacientů starších 50 let by měly být zvětšené mandle odstraněny bez jakýchkoli příznaků. 8. Předoperační chirurgie pro některé operace. Například: nadměrné zkracování styloidů, faryngoplastika atd. Kontraindikace 1. Akutní zánětlivá fáze mandlí, obvykle se doporučuje chirurgický zákrok 2 až 4 týdny po odeznění akutního zánětu. 2. Hematologická onemocnění a onemocnění jater s tendencí ke krvácení. U některých onemocnění krve, které lze léčit nebo léčit po dlouhou dobu po léčbě, je nutné provést operaci mandlí v případě přísné chirurgické kontroly a pečlivé předoperační přípravy. Existuje však riziko chirurgického zákroku, pokud nemáte podmínky, nevykonávejte operaci lehce. 3. Menstruační období žen a těhotenství, operace by měla být pomalá. 4. Během epidemie akutních infekčních chorob. 5. Závažné srdeční choroby, hypertenze, nefritida, revmatismus, aktivní tuberkulóza, diabetes a duševní pacienti. 6. Dlouhodobé podávání vysokých dávek kyseliny salicylové nebo adrenokortikálních hormonů ve vysokých dávkách. Obsah imunoglobulinu u dětí mladších 7,8 let ještě nedosáhl lidské úrovně a mandle jsou většinou fyziologickou hypertrofií a chirurgický zákrok by se neměl provádět okamžitě. 8. Žádné imunologické funkční testy ani hladiny imunoglobulinů nejsou významně nižší. 9. Členové rodiny mají deficit imunoglobulinu nebo mají rodinnou anamnézu s vysokým výskytem autoimunitních onemocnění. Předoperační příprava 1. Zeptejte se podrobně na anamnéze a fyzickém vyšetření, věnujte zvláštní pozornost anamnéze krvácení s abnormalitou nebo bez ní a anamnéze expozice infekčním onemocněním. Pacienti s celkovou anestézií by měli mít rentgen hrudníku a děti by měly věnovat pozornost velikosti brzlíku. 2. Proveďte krevní rutinu, počet krevních destiček, kontrolu času srážení, funkci jater a australské anti-vyšetření. Pacienti starší 40 let by měli mít elektrokardiogram. 3. Zkontrolujte nos a ústa. Pokud dojde k infekci v nose, ústech, nosohltanu nebo dutině, udělejte to po řádném ošetření. 4. V den chirurgického zákroku, nalačno a zakázané vody, pacienti s lokální anestézií, vezměte před spaním jednu noc před operací vhodné sedativum, subkutánní injekci atropinu 0,5 mg půl hodiny před operací, lze podle potřeby aplikovat antibiotika. Pacienti podstupující celkovou anestezii by měli být připraveni před operací podle obecných požadavků na anestezii. Odpočinek by měl být přiměřený 1 den před operací. 5. Udělejte dobrou práci v myšlení, vysvětlete účel a preventivní opatření operace, eliminujte nervozitu pacienta a snažte se spolupracovat. Chirurgický postup 1. Tonzilektomie - stripovací metoda (1) Řez: Střední část mandlí je sevřena svěrákem mandlí, tažená dopředu a dovnitř, podél okraje hranice mezi mandlí a lingválním obloukem, a sliznice je řezána shora dolů spodním čelem. Potom se mandle vytáhnou dopředu a ven a čepel se převrátí. Horní konec incize se prodlouží a sliznice v místě spojení mandlí a faryngeálního oblouku se prořízne dolů dolů jazykem a lukem. (2) Peeling: Vložte střed řezu jazyka kleštičkou a nejprve oddělte jazyk a mandlí dolů. Toto je pak odděleno nahoru, exponuje horní pól mandle a odděluje se podél řezu hltanu. Pokračujte v používání kleště na mandlí k sevření horního pólu mandle, použijte konkávní povrch strunky, aby se přilepil na kapsli mandlí, a stiskněte a roztrhejte mandle dolů, dokud nezůstane ve spodním pólu pouze tenký pedikl. (3) Odstranění: Zvedněte mandlí dovnitř a vzhůru, zakryjte kořen mandle s mandlí snare a otočte rovinu prstence snare na jazykovou stranu o 90 °, poté vložte spodní část mandle a utáhněte drátěný kroužek. Kompletní odstranění mandlí. (4) Hemostáza: Držte bavlněnou kouli cévní svorkou, otřete zátku mandlí, pomocí sakrálního oblouku zatáhněte za jazyk a otevřete jazyk, zkontrolovat reziduální mandlí a krvácení. Je-li zbytkové tělo, použijte ho k opětovnému odstranění. V případě cévní ruptury nebo aktivního krvácení lze k zastavení krvácení použít cévní svorkovou hemostázi nebo uzlíkování prstu. K zastavení krvácení lze také použít elektrokoagulaci. 2. Princip fungování tonzilektomie lze shrnout do čtyř slov: rukáv, výtah, tlak a kroucení. Pohyby musí být koherentní a jednorázové. (1) Souprava: Ústa pacienta se otevřou, jazyk se sníží depresorem jazyka a spodní část mandlí je zcela odkrytá. Vymačkaný nožový kroužek se šikmo zasune z kontralaterálního úhlu k mandlí na straně stlačení a umístí se spodní část mandlí. Přední hrana řezacího prstence bude stlačena mezi mandlí a faryngální oblouk a směr horního pólu je posunut do kontaktu s vnitřní stranou čelisti. (2) Zvedání: Vytáhněte kleštičku na jazyk, dřík se otočí k opačnému bočnímu úhlu, aby se nožový kroužek zvedl ve směru k lemu jazyka. V této době, protože většina mandlí je stále před řezacím prstencem, jsou na lučišti jazyka. Může být vytvořena boule. (3) Tlak: Palcem druhé ruky, rovnoměrně na vyboulení jazyka, je tykev tlačena dozadu a dozadu a všechny jsou tlačeny do zadní strany prstence mačacího nože, dokud se palec nemůže dotknout sliznice jazyka. K okraji řezacího prstenu uchopte rukojeť a zatlačte nůž do lisovacího kroužku. (4) Zkroucení: Otočte nůž na stlačení o 90 ° ve směru prověšení a zkroužte tkáň, která nebyla zlomena mezi mandlí a objímkou ​​mandlí. Současně se protřepe zápěstí, spojí se měkká tkáň a zkroucení a stlačovací nůž a mandle se stáhnou k sobě z rohu vytlačované strany. Poté, co je kontralaterální mandle odstraněna ve stejném kroku najednou, pacient vyplivne sekrece a krev, aby zkontroloval zbytky nebo krvácení. Zbytkové tělo bylo vyříznuto malým nožním nožem nebo zbytkovým kousnutím kleští a bod krvácení byl stlačen, aby se zastavilo krvácení nebo ligace. Pacient v celkové anestezii leží na břiše a hlava je otočena k jedné straně. Ti, kteří potřebují proliferátor odstranit současně, mohou být provedeni před nebo po tonzilektomii. Komplikace 1. Krvácení: Ve srovnání s metodou odlupování je krvácení po vytlačení mírně nižší. Krvácení tonzilektomie je rozděleno na primární a sekundární. Primární krvácení označuje krvácení do 24 hodin po operaci nebo po operaci, což je častější. Obvykle se vyskytuje do 6 hodin po operaci, což může být hrubá operace, více tkáně kolem poranění nebo neúplná hemostáza, nebo v důsledku přidání adrenalinu do anestetika, pooperační vazodilatace kvůli jeho absorpci nebo zbytkový tonzil při operaci. Tělo, bránící vazokonstrikci atd. Sekundární krvácení se týká krvácení po 24 hodinách chirurgického zákroku, ke kterému často dochází 5. až 6. den po chirurgickém zákroku, a je spojeno s infekcí rány nebo hojením ran. 2. Infekce: mírná infekce mandle mandlí ukázala zpožděný růst pseudomembrány, barevné znečištění, silnější, výrazné přetížení hlenového oblouku, těžší bolest v krku a delší trvání. Je-li infekce závažná, může způsobit cervikální lymfadenitidu nebo může vyvolat celulitidu nebo absces v hlubokém krku a na spodní části jazyka. Je charakterizována vysokou horečkou, obtížemi při polykání, bolestí v krku a bolestmi v krku. Je třeba použít antibiotika. Pokud se vytvoří absces, měla by být provedena. Odřízněte drenáž. 3. Trauma: v důsledku nadměrné trakce nebo poškození sousedních tkání během operace je pooperační lokální reakce tkáně těžší. Měkký patro a sagátový edém jsou častější a může dojít k submukóznímu přetížení. Za normálních okolností je otok více než pooperační 4 ~ 5d samo vyřešeno. 4. Tonsillary trosky: mohou souviset s úrovní dovednosti chirurga.