Roux-en-Y cholangiojejunostomie

Roux-en-Y biliární jejunostomie se používá pro drenáž v biliárním traktu. Autorem projektu Roux-en-Y jejunum je Cesar Roux (1893), který byl původně používán pro gastrojejunostomii a byl široce používán v biliární a pankreatické chirurgii a biliární a trávicí anastomóze a v Číně byl používán po šedesátých letech. Široce používané. Protože Roux-en-Y jejunum má kompletní vaskulární zásobu, existuje dostatečná délka pro přenos na velké vzdálenosti a střeva, která jsou anastomována žlučovodem, jsou hladká a snadno se jim dá zabránit refluxem. Na základě těchto charakteristik je Rouu-en-Y obyčejná žlučovod žlučových cest Chirurgie je běžným postupem v biliární chirurgii. Hlavní úlohou biliární drenáže je zmírnit cholestázu. Na proximální straně obstrukce žlučovodu je vytvořen vypouštěcí kanál pro kontinuálně vylučovanou žluč, takže žloutenka ustupuje a postupně se obnovuje řada patofyziologických změn způsobených obstrukční žloutenkou. Primární žlučovody mohou být také vypouštěny anastomózou do střeva. Technickým bodem biliární juunostomie Roux-en-Y je zajistit hladkost jejunostomie žlučovodů, vyhnout se anastomotické stenóze a zajistit, aby Rouun-en-Y jejunum měl přiměřenou délku, která může zabránit střevnímu obsahu stékat dozadu a nevkládat se. Jejunum je příliš dlouhé. Aby se splnil první požadavek, je nejprve odhalena dostatečná délka společného žlučovodu, aby měla v otevřeném žlučovodu velký otvor. Na spodním konci společné překážky žlučovodu je společný žlučovod většinou rozšířený a obecně je obtížné oddělit společný žlučovod. Problém spočívá v tom, že společný žlučovod a jejunum jsou kombinovány ve čtyřech režimech, a to: boční, boční - Anastomóza end-to-side a end-end. Věříme, že anastomóza žlučovodu s velkým průměrem žlučových cest je lepší než ostatní typy anastomózy. Anastomóza stěny stěny žlučovodu je omezena velikostí lumen společného žlučovodu. Řez na žlučovodu může začít od soutoku levého a pravého jaterního kanálu. Přímý přístup k plné délce extrahepatického žlučovodu na dvanáctníku, taková velká anastomóza vede k odtoku žluči, vypouštění žlučových kamenů a udržuje dlouhodobou průchodnost anastomózy, snižuje šanci na vznik restenózy, pokud je dostatečně velká, je dostatečně nízká, Takzvaný „trychtýřský syndrom“ způsobený zadržením kamenů nebo zbytků jídla na spodním konci společného žlučovodu je nepravděpodobný. Při zničení extrahepatického poškození žlučovodu a kontinuity žlučovodu je třeba použít společný žlučovod a jeho anastomózu z boku do boku. Konec žlučovodu se používá k anastomóze: Když původní průměr žlučovodu není dostatečně tlustý, je velmi pravděpodobné, že po operaci dojde k anastomotické stenóze. Aby se zabránilo anastomotické stenóze, je třeba poznamenat dva body: Nejprve nepoškozte žlučovod při oddělení společného žlučovodu. Dodávka krve do zlomeného konce, jinak šance na zúžení žlučovodu po chirurgickém zákroku se zvyšuje v důsledku tkáňové ischémie. Studiem vaskulárního obsazení byla pozorována arteriální zásoba extrahepatálního žlučovodu, horní část byla z pravé jaterní a žlučníkové tepny a spodní část byla z zadní dvanáctníkové tepny, byla podélně orientovaná a hlavní krevní cévy tekly ve 3 hodiny a 9 hodin. K jaternímu hilu je stále ještě zadní žilní tepna, která vede za společným žlučovodem, pocházející z nadřazené mezenterické tepny, rozvětvující se ke stěně žlučovodu a podílející se na tvorbě vaskulární sítě kolem běžného žlučovodu. Z vaskulárního plexu kolem společného žlučovodu do submukózy se vytvoří slizniční kapilární síť žlučovodu. Vzhledem k charakteristikám zásobování krve běžným žlučovodem je pravděpodobnější, že anastomóza žlučovodů způsobí ischémii žlučovodů. Kromě toho je společná stěna žlučovodu nad dvanácterníkem hlavně tvořena vláknitou elastickou tkání, která obsahuje malé množství vláken hladkého svalstva, ale netvoří svalovou vrstvu, není peristaltická, a během hojení se vytvoří vláknitá tkáň. Lokální zásobování krví a tkáně tkáně stěny žlučovodů určují anastomotickou stenózu v pooperačním období biliární anastomózy, zejména po anastomóze žlučovodu jejunum end-to-end, side-end nebo end-to-end, zejména u Při určování realizace cholangioenterostomie by se tyto vlastnosti měly pamatovat při výběru biliární anastomózy. Za druhé, zvětšete anastomotický průměr konce žlučovodu, abyste zabránili opětné stenóze anastomózy. V případě žlučovodu s malým stupněm roztažnosti, když je žlučovod v příčném řezu, je přední stěna žlučovodu rozříznuta otevřenou k soutoku levého a pravého jaterního kanálu nebo přední stěna je ve tvaru V a řezána a může být provedena značná anastomóza. Pokud se používá jejunostomie žlučovodů, obecně se nedoporučuje používat boční stěnu žlučovodů k vytvoření anastomózy s jejunálním koncem, protože tento způsob anastomózy často vede k anastomotické stenóze v pozdějším stádiu a konec žlučovodů nebo zbytků potravy zůstává následkem špatného odtoku žlučových cest z anastomózy. Jedná se o výskyt tzv. "Trychtýřského syndromu" a opakovaných infekcí žlučovodů. Je třeba se vyvarovat endogenní žlučovody žlučovodu a kontralaterální anastomózy s konečnou anastomózou žlučovodů z důvodu možnosti pozdní anastomotické stenózy. Aby se zabránilo vypouštění jejunální anastomózy Roux-en-Y nad anastomózou, je dosaženo druhého požadavku. Použitá metoda je následující: 1 prodlužuje délku jejuna, počáteční délka je obvykle 25-30 cm. Doposud se zvětšil na 50 cm a dokonce i někteří lidé používají 100 cm střeva. V prvních letech se předpokládalo, že délka jíunum Roux-en-Y byla 25 cm, což bránilo refluxu, ale ve skutečnosti prodloužení délky jejunum dosáhlo 50-60 cm. Vyskytuje se však dlouhé období segmentace jejunum, ale dochází k řadě patofyziologických změn. Zaprvé je počet bakterií v jejunu výrazně zvýšen a dominuje anaerobní rod, druhým je porucha regulace gastrointestinálního endokrinního systému a zvýšení sekrece žaludeční kyseliny může souviset s redukcí intestinálního žaludečního peptidu (GIP). V posledních letech studie naznačily, že zvýšená sekrece žaludeční kyseliny je způsobena sníženou syntézou a sekrecí somatostatinu. Výskyt duodenálních vředů v pozdním stadiu chirurgického zákroku je vysoký a pohybuje se v rozmezí od 2% do 22%. Přes tyto četné problémy závisí výsledek takové operace do značné míry na primárních lézích, například účinek intrabiliární drenáže po odstranění intrabiliárního žlučového kamene je odlišný od účinku jednoduchých lézí žlučovodů. První z nich má často špatný účinek v důsledku přítomnosti lézí nad anastomózou. Pokud je v intrahepatálním žlučovodu stenóza, měla by být klasifikována jako kontraindikace cholangiojejunostomie. 2 proximální jejunum a jejunum jsou anastomosovány do tvaru Y. Jedná se o zlepšení chirurgického postupu Zeng Xianjiu klinickým výzkumem. Navrhl proximální konec. Jejunum a příčné ileum distálního juunu byly end-to-end anastomózy a jejunum bylo šito v paralelní poloze 6 až 8 cm dlouhé. Chytroň proximálního juunu mohl být svíjen do distálního jejuna. Tato metoda je jednoduchá a široce používaná v klinické praxi. Za účelem vyřešení nepříznivých účinků střevního obsahu existují anastomóza žlučových cest meziprůměrných jejunum-duodenálních žlučovodů, jejunální papilární formace žlučových cest - duodenální anastomóza; Uvedeno v příslušné části. Léčba nemocí: benigní cholangiokarcinom žlučovodů Indikace Roux-en-Y biliární jejunostomie je vhodná pro: 1. Benigní zúžené extrahepatické zúžení žlučovodů. Zhoubné zúžení žlučovodů pod běžným jaterním potrubím je většinou spojeno se zraněním. Po chirurgickém zákroku (laparoskopická cholecystektomie nebo otevřená cholecystektomie) představuje stenóza extrahepatických žlučovodů po operaci 80% až 90% extrahepatických žlučovodů po chirurgickém zákroku. 20%. 2. Konec společného žlučovodu je úzký. Zánětlivá stenóza jizvy na konci žlučovodu, zánětlivé změny v žlučovodním traktu, a svěrač je neúplný. V tuto chvíli, i když může být předána 8 mm sonda, kvůli dysfunkci svěrače stále existuje stagnace žluči. Způsobené kameny na konci žlučovodu. Chronická pankreatitida může také způsobit zúžení konce žlučovodu. 3. Divertikulum otevření dvanácterníku bradavky, které způsobuje opakovanou pankreatitidu a cholangitidu. 4. Vrozené biliární malformace, jako je vrozená cystická dilatace společného žlučovodu, biliární rekonstrukce po cystektomii. 5. Stenóza biliárního zažívacího traktu. 6. Neresekovatelný cholangiokarcinom a rakovina hlavy pankreatu. Kontraindikace Pokud není léčena intrahepatální stenóza nebo kameny nad běžným žlučovodem, neměla by se provádět jejíuudomomie běžného žlučovodu, v opačném případě může pooperační nejen hrát terapeutickou roli, ale může také zvýšit intrahepatální infekci žlučovodů a dále zhoršovat stav. Předoperační příprava 1. Pacienti s žloutenkou nebo opakujícími se epizodami cholangitidy, kteří podstoupili operaci žlučových cest jednou nebo několikrát, musí provést správné vyhodnocení celkového stavu pacienta a starší pacienti by měli být pečlivě vyšetřeni na funkci různých orgánů v těle. Proveďte potřebné ošetření. 2. Správná podvýživa, anémie a hypoproteinémie. Hemoglobin je vyšší než 100 g / l a bílkovina plasmatického albuminu je bezpečnější než 30 g / l. 3. Pacienti s žloutenkou by měli před operací zkontrolovat původní čas protrombinu.Pokud je protrombin prodloužen, injikuje se 20 mg vitamínu K11 denně a protrombinový čas nelze obnovit téměř na normální hodnotu nebo jaterní enzymologii Pokud dojde k významné abnormalitě, nejedná-li se o pohotovostní operaci, ošetření čínskou a západní medicínou, po zlepšení situace, okamžitý chirurgický zákrok, odstranění obstrukce žloutenky. 4. Nedávno byla choledochitida aplikována na antibiotika 1 den před operací a pokračovala v aplikaci 3 až 5 dnů během a po operaci. Starší pacienti by měli být rutinně aplikováni antibiotiky před chirurgickým zákrokem a během něj. Pacient by měl být užíván jednou denně po dobu 1 dne. Dávkování by mělo být stanoveno podle stavu. Současně by měla být zaznamenána funkce jater a ledvin. 3. 5. U elektivní chirurgie by měly být provedeny následující kontroly: (1) Testy jaterních funkcí: včetně transaminázy, alkalické fosfatázy, transpeptidázy, bilirubinu, plazmatického proteinu, protrombinového času a aktivity, krevní glukózy, sérového triacylglycerolu, cholesterolu. (2) ledvinový funkční test: dusík močoviny v krvi, kreatinin. (3) Vyšetření elektrokardiogramem, starší pacienti nebo pacienti se srdečním onemocněním by měli provést echokardiografii nebo dynamický elektrokardiogram 24 hodin. (4) Zkouška plicní funkce: všeobecní pacienti se podrobují rentgenovému vyšetření hrudníku nebo rentgenovému vyšetření hrudníku, starší pacienti nebo pacienti s onemocněním dýchacích cest by měli provádět testy plicních funkcí a analýzu krevních plynů. (5) Vyšetření elektrolytu v séru. (6) Test na jodovou alergii. (7) Voda na lačno ráno po operaci a umístění žaludeční trubice. (8) Infikované mšicemi, stolice nalezené ve stolici, by měly být před operací ošetřeny roztoči. Chirurgický postup Řez Incize pod pravým okrajem. Obecně se 3 cm pod pravým pobřežním okrajem začíná středová linie břicha před přední částí hřebenu iliaku a pravý břišní konečník a bílá břišní čára jsou odříznuty. Elektrické řezání nožů zabere méně času. Výhodou tohoto řezu je, že většina operací se provádí hlavně na příčném tračníku a jeho mezentérii. Zřídka se vyskytuje pooperační střevní adheze, u starších pacientů existuje jen velmi malá šance na incizi. 2. Prozkoumávání Po laparotomii by měla být plně prozkoumána břišní dutina. Určete peritoneální exsudát, omentální adhezi, játra, žlučník, slezinu, pankreas, ledviny a gastrointestinální, pánevní dutinu. Zaměřte se na játra a žlučové cesty, v kombinaci s výsledky předoperačních zobrazovacích studií, aby se dále objasnilo povaha a rozsah léze, zejména přítomnost nebo nepřítomnost lézí v intrahepatickém žlučovodu, a zejména povaha lézí na dolním konci žlučovodu, zejména pokud se vyskytuje spodní konec žlučovodu a rakovina žlučovodu. Pouze spokojený s kameny žlučovodů a zanedbávání existence rakoviny.Pokud se před operací provede retrográdní cholangiopancreatografie, podstoupila duodenální ampulka endoskopické přímé vyšetření nebo histopatologické vyšetření, což bude velmi užitečné při zkoumání a posuzování během operace. . Sonda může také poskytovat přítomnost nebo nepřítomnost jaterní fibrózy a dlouhodobé stázie žluči v důsledku lézí žlučových cest. V první laparotomii bez adheze břicha není obtížné vystavit žlučník a žlučovod. Dilatační žlučovod je snadno rozlišitelný v mělké přední části hepatoduodenálního vazu. Kvůli zúžení žlučovodů, opakované hnisavé cholangitidě nebo poškození žlučovodů není snadné odhalit žlučovod kvůli chirurgické a zánětlivé adhezi. V tomto případě je třeba nejdříve oddělit játra, dávejte pozor, abyste nepoškodili příčné tlusté střevo a dvanáctník. Opatrně oddělte žaludek a dvanáctník, které ulpívají na přední straně hepatoduodenálního vazu, a vazy jater a žaludku.Pokud je tkáň jizvy velmi těsná, použije se ostré oddělení, zjizvení a tupá disekce. V místě biliární obecné trubice může být použita jemná jehla č. 7 k proražení žluči, která pomůže určit polohu žlučovodu. Perkusní vyšetření duodena a žlučových cest pankreatu. 4. Cholecystektomie, průzkum incize na žlučovodu. 5. Společná příprava žlučovodu 1 obyčejná žlučovod jejunum Roux-en-Y laterálně-laterální anastomóza: volný proximální společný žlučovod, odříznutý doleva a pravý otvor jaterního kanálu, distální řez k hornímu okraji dvanáctníku, výfuková žluč, naplněná suchou gázou; 2 obyčejná žlučovod jejunum Roux-en-Y anastomóza end-to-side: volný horní žlučovod k hornímu okraji dvanáctníku, zánět kolem obyčejného žlučovodu, přilnavost je lehká, lze použít pro tupé oddělení zadní stěny společného žlučovodu se zakřivenou vaskulární sponou Zadní stěna žlučovodu rozřízne běžně žlučovod laterálně Pokud je přilnavost velmi těžká, strana je oddělena stranou a žlučovod je řezán laterálně. Odstraňte úlomky nebo zbytky z distálního konce společného žlučovodu a potom sešívejte konec žlučovodu. Pokud je společný žlučovod poškozen během břišní chirurgie, měl by být prohledán konec žlučovodu a poté rozříznut na společný jaterní kanál na jaterní hilum, kde je anastomóza. Při oddělení zadní stěny společného žlučovodu je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození žíly portálu. Je-li v důsledku zánětu více krvácení, mělo by se to jasně odlišit. Jak bylo uvedeno výše, charakteristika přívodu krve do společné stěny žlučovodu, arteriální krevní cévy se pohybují hlavně podél žlučovodu ve 3 hodin a 9 hodin a krevní tok z konce dvanáctníku do konce jater. Hemostáza musí být důkladná kolem Neprovádějte přílišnou separaci, aby nedošlo k ovlivnění zásobování krve společným žlučovodem. 6.Rux-en-Y jejunumový přípravek Duodenální jejunum je asi 15 cm. Vaginální mezenterický vaskulární oblouk je dobře vybrán. Jejunum je odříznuto, distální konec jejunum je uzavřen a šev je zadržen pro trakci. Zkontrolujte, zda je její krevní přívod v pořádku, barva je normální. Proximální jejunum bylo polokruhovou koncovou anastomózou jejunálního jejunum ve vzdálenosti 55 cm od jejunum a jejunální jejunální stěna byla sešita tak, aby vytvořila tvar Y. Obsah proximálního jejunu vstoupí do sestupného distálního jejunu anastomózou a stéká po peristálním sinusu, takže nebude stékat zpět do distálního jejunu, čímž se zabrání možnosti vzestupné infekce. Seuture póry mezi mesentery jejunum. 7. Umístěte jejunum do tlustého střeva a zvedněte jej do hepatoduodenálního vazu V avaskulární oblasti levé mezentérie střední mozkové tepny je proveden malý řez. Řez by měl být zprava doprava a jejunální konec linie by měl být zvednut z póru. Akce by měla být jemná. Boční stěna jejuna obvykle nezpůsobuje mesangiální cévy. Příliš těsný. 8. Jejunostomie žlučovodů 1 anastomóza ze strany na stranu: řez byl proveden na opačné straně mezentérie na konci jejunum 5 cm, délka byla ekvivalentní otvoru žlučovodu, celá vrstva byla přerušovaně sešita, vzdálenost byla 0,3 cm a šití bylo sešíváno syntetickým švem 4-0 nebo 3- 0 tvarování šití. 2-end-side anastomóza: Specifický postup je stejná side-to-side anastomóza. 9. Uzavřete příčné mezenterické póry, abyste zabránili tvorbě vnitřních hemoroidů. 10. Umístěte uzavřenou silikonovou trubici na zadní stranu žlučové anastomózy a vyrazte z vnější strany řezu, abyste zabránili vytváření kýlové kýly. 11. Zkontrolujte obvaz a nástroje a uzavřete břišní dutinu.