Extraduodenální resekce tumoru ampulky

Duodenální extravazace resekce amputovaného nádoru pro chirurgickou léčbu duodenálních nádorů. Upřednostňovanou chirurgickou léčbou Vaterových maligních malignit je pankreaticoduodenektomie (Whipple chirurgie), s 5-letým přežitím 50% až 60%, s chirurgickou mortalitou menší než 5% a klesající trend. Abdominální resekce nebyla ve velkých případech sledována, aby bylo prokázáno, že její chirurgická resekce je stejná jako pankreaticoduodenektomie. Vzhledem k omezenému rozsahu resekce ampul je většina vědců přesvědčena, že amputace je vhodná pro méně běžné benigní nádory, jako jsou nádory, lymfangiomy a fibroidy hladkého svalstva. Ačkoliv trauma amputační resekce je malá, vyžaduje vysokou technickou úroveň chirurga a mohou nastat závažné komplikace.Při použití pro lokální resekci maligních nádorů je důležité jako pomoc použít patologické vyšetření kryosekce. Zajistěte, aby na chirurgickém okraji nebyly žádné zbytkové nádorové buňky. Léčba nemocí: duodenální karcinoid Indikace Duodenální extravazační amputace tumoru je aplikovatelná na: 1. Duodenální papilla a benigní nádor na spodním konci společného žlučovodu. 2, amputovaná rakovina neinvazovala pankreatickou hlavu v časném stádiu, nádor je omezen na duodenální papilu nebo na spodní konec společného žlučovodu, obecný stav nemůže odolat pankreatucoduodenektomii. Protože je však operace omezena na duodenální papilu, je snadné řezat zbytkové nádorové buňky a měla by být striktně vybrána u pacientů s maligními nádory. Kontraindikace 1, duodenální papilla nebo spodní konec běžné rakoviny žlučovodů byl napaden okolními tkáněmi nad rámec lokální resekce. 2. Amululární karcinom s lokální metastázou lymfatických uzlin. 3, u pacientů s dobrým obecným stavem vydrží pankreaticoduodenektomie, pokuste se neprovádět lokální resekci, protože lokální excize má tato metoda omezení, rozsah resekce a disekce lymfatických uzlin jsou omezené. Předoperační příprava 1. Vyšetření důležitých orgánů, jako jsou srdce, plíce, játra a ledviny. 2, rentgenový film hrudníku, který vylučuje metastatické léze. 3. Vstříkněte vitamín K pro zvýšení protrombinové aktivity. 4. Opravte nerovnováhu elektrolytů, jako je nízký obsah draslíku a nízký obsah sodíku. 5. Pro ty, kteří mají zjevnou podvýživu v důsledku příliš malého příjmu potravy, se 1 týden před operací přidá intravenózní výživa k přenosu celé krve a plazmy za účelem korekce anémie a hypoproteinémie. 6. Pacientům s obstrukční žloutenkou se perorální přípravky žlučové soli podávají 1 týden před operací, aby se snížil bakteriální růst ve střevě. 7. Podejte ranitidin 150 mg před operací, abyste snížili žaludeční kyselinu. 8. Použijte profylaktická antibiotika. 9, sérový bilirubin> 171μmol / L pacientů, fyzický stav je stále vhodný pro chirurgický zákrok, nezdůrazňujte rutinní používání předoperační transhepatické biliární drenáže (PTBD) ke snížení žloutenky, pokud byla provedena PTBD, je třeba věnovat zvláštní pozornost vzhledem k velkému počtu Poruchy elektrolytů způsobené ztrátou žluči, obvykle prováděné 2 až 3 týdny po drenáži, aby se zabránilo biliární infekci způsobené PTBD. Stejného cíle může dosáhnout i perkutánní transhepatická drenáž žlučníku. V případě stavu je možné zavést drenáž endoskopem před operací a vložit silnější speciální vestavěnou drenážní trubku přes společný otvor žlučovodu do horní části překážky, aby se mohl rychle zlepšit stav pacienta. 10. Před chirurgickým zákrokem vložte gastrointestinální dekompresní zkumavku. Chirurgický postup 1. Řez je pravý spodní šikmý řez pankreatucoduodenektomie, který je nižší než řez resekce žlučníku, a lze také použít řez pravého horního konečníku abdominis. 2, po břiše provést intraabdominální průzkum se zaměřením na velikost jater, horní a dolní okraj pankreatu, lymfatické uzliny v zadní části slinivky břišní a duodenální papilární léze. Je třeba poznamenat, že rozsah invaze nádoru je někdy nekonzistentní s rozsahem pozorovaným pod duodenskopií. Zdá se, že je pod mikroskopem omezený. Avšak nádor byl během operace invazován a lokální parenchym nelze provést. 3. Proveďte Kocherův řez na vnější straně dvanáctníku, odřízněte peritoneum, zcela uvolněte sestupný segment duodena a zcela otočte dvanáctník. V přední stěně společného žlučovodu duodena je umístěna trakční čára se dvěma jehlami a společný žlučovod je podélně řezán mezi oběma liniemi. Vložte sondu s kovovým žlučovodem do společného žlučovodu a pokračujte dolů k dvanáctníkové vsuvce na spodním konci společného žlučovodu, abyste určili umístění vsuvky. Otočte dvanáctník dovnitř a odkryjte směr společného žlučovodu. V pankreatickém segmentu existuje mnoho forem společného žlučovodu, ale 2/3 běžných žlučovodů jsou obvykle zabaleny do pankreatické tkáně, takže je nutné oddělit pankreatickou tkáň obalenou kolem společného žlučovodu od dvanáctníku a šití na okraji. . 4. Než společný žlučovod vstoupí do dvanáctníku, zvedněte stěnu žlučovodu pomocí kovové sondy. Po sešití trakční linie na stěně žlučovodu 2 cm od tumoru nebo 2 cm od bradavky se společný žlučovod zkrátí příčně na boční stranu společného žlučovodu. Řez je stažen šitím, aby se odřízla vnější boční stěna a přední stěna společného žlučovodu. 5. Odřízněte duodenální stěnu podél duodenální papily a otočte duodenální papilu z duodena. A zvedněte to tkáňovými kleštěmi. 6, v bradavce 5 až 6 hodin, věnujte pozornost otevření pankreatického kanálu. Pankreatický kanál je zkumavka bez zvláštní barvy při řezu a je asi 0,3 cm tlustá. Po naříznutí pankreatického kanálu se do pankreatického kanálu umístí silikonová trubice, která podporuje drenáž. 7. Přerušované šití společného žlučovodu a duodenální papily byly sešity odstraněny a dvanáctníková stěna a zadní stěna společného žlučovodu byly sešity dohromady. Jehly společného žlučovodu a slinivky břišní byly šity a pankreatický kanál a duodenální sliznice byly šity pro několik jehel. Drenážní trubice pankreatu je umístěna na distálním konci dvanáctníku nebo odděleně přes přední stěnu společného žlučovodu. Společný žlučovod má trubku ve tvaru T a řez na žlučovod je přerušen. Žaludeční trubice se umístí do duodena pro intragastrickou přitažlivost. Přední stěna společného otvoru žlučovodu a dvanácterník byly potom sešity přerušovaně a sešity ve dvou vrstvách. Omentální tkáň je zakryta řezem. Opláchněte chirurgické pole a umístěte latexovou trubici na vnější stranu dvanáctníku pro drenáž. Komplikace Extra-duodenální cesta resekce amulózního nádoru je mnohem menší než u pankreaticoduodenektomie a výskyt komplikací je malý, takže pacienti s pokročilým věkem a slabostí mohou být dobře tolerováni. Pooperační pozornost je věnována zejména výskytu dvanáctníkové píštěle, věnujte pozornost povaze drenážní tekutiny a včasnému měření amylázy. Pokud se náhle zvýší množství drenážní tekutiny a zvýší se hodnota amylázy, je třeba zvážit duodenální píštěl. Akutní nekrotizující pankreatitida je další závažnou komplikací, v této době jsou symptomy pacienta často atypické, což je snadno zaměněno s příznaky po operaci, a proto by se po operaci měla věnovat pozornost změnám sérové ​​amylázy a peritoneální drenáže amylázy. Pokud se objeví pankreatitida, měla by být léčena okamžitě.