operace bludiště

Fibrilace síní je definována jako úplná ztráta koordinované síňové kontrakce. Charakteristikou EKG fibrilace síní je to, že v komplexu QRS komplexu wavefront není žádná konstantní P vlna, ale rychlá oscilační substituce „f“ vln velikosti, tvaru a času, často doprovázená nepravidelnou komorovou frekvencí. Fibrilace síní je nejčastější arytmie s incidencí 0,4% až 2,0% v běžné populaci. Míra výskytu se zvyšuje s věkem a 5% až 10% u osob starších 60 let. Výskyt fibrilace síní je výrazně vyšší u lidí s organickým srdečním onemocněním, s 30% primární kardiomyopatií a až 60% u pacientů vyžadujících chirurgický zákrok mitrální chlopně. Fibrilace síní může být také spojena s defektem síňového septa a Ebsteinovou srdeční malformací u vrozených srdečních chorob Incidence je> 40% u pacientů ve věku 25 až 40 let a vyšší než 60% u pacientů starších 60 let. V roce 1980 Scheinman použil ablaci atrioventrikulárního katétru pro fibrilaci síní a po operaci byl nainstalován kardiostimulátor. V roce 1980 Williams a Cox navrhli a použili izolaci levé síně pro fibrilaci síní. Principem operace bylo izolovat fibrilaci síní v levé síni, součástí srdce byl sinusový rytmus a koordinovaná kontrakce a relaxace pravé síně a komory, ale zvýšení srdečního výdeje, ale V levé síni jsou stále vibrace, které mohou způsobit tromboembolismus. Poté v roce 1985 Guirandon použil postup koridoru, který byl založen na principu vytvoření kanálu tkáně myokardu obsahujícího sinusový uzel a atrioventrikulární uzel, a byl izolován z pravé a levé síňové tkáně myokardu, takže fibrilace síní neovlivňovala vedení sinusového rytmu. A udržujte fyziologickou komoru řízenou. Chirurgická chodba však ztratí síňovou a komorovou synchronní agitaci a funkci síňového přenosu, která nemůže obnovit normální hemodynamiku, a existuje riziko tromboembólie. Protože Cox uvedl, že v roce 1991 byla provedena operace bludiště typu I pro fibrilaci síní, chirurgická léčba fibrilace síní značně pokročila, s chirurgickými postupy v rozsahu od typu I a typu II do typu III, jakož i se současnými navrhovanými a zahájenými operacemi radiologické incize ( Radiální incizní přístup): Léčba se pohybovala od solitární fibrilace síní po chronickou fibrilaci síní sekundárně po organické srdeční chorobě. V roce 1996 Harada a Sueda zjistili, že fibrilace síní způsobená jednoduchým onemocněním mitrální chlopně vznikla v levé síni a bylo navrženo použití operace levého bludiště. U pacientů s vrozeným srdečním onemocněním, jako je defekt septa dospělého síně a Ebsteinova srdeční malformace s chronickou fibrilací síní, fibrilace síní pochází z pravé síně a operace správného bludiště a výše uvedená vrozená srdeční malformace se opravují, aby se dosáhlo uspokojivého terapeutického účinku. Fibrilace síní je klinicky rozdělena na paroxysmální fibrilaci síní, perzistentní fibrilaci síní a permanentní fibrilaci síní. Paroxysmální fibrilace síní, známá také jako dočasná fibrilace síní, většinou pro akutní epizody trvající několik sekund až několik dní, může automaticky obnovit sinusový rytmus, onemocnění je způsobeno silným pitím, akutním infarktem myokardu, akutní plicní embolií, akutní perikarditidou. Paroxysmální fibrilace síní může být také komplikací srdeční a hrudní chirurgie. Přetrvávající fibrilace síní nezasahuje do fibrilace síní a automaticky se nepřepne na sinusový rytmus, který může tvořit chronickou fibrilaci síní. Trvalá fibrilace síní je chronická fibrilace síní. Aplikace léků nebo defibrilace elektrickým proudem nemůže být kardioverzí. Tato fibrilace síní je celoživotní fibrilací síní. Izolovaná fibrilace síní označuje fibrilaci síní bez jakékoli příčiny, včetně žádné strukturální srdeční choroby, hypertyreózy, chronické obstrukční plicní choroby, dysfunkce sinusových uzlů a syndromu před excitací. Fibrilace síní může být také spojena s různými arytmiemi, jako je atrioventrikulární reentry tachykardie, atrioventrikulární reentry tachykardie a autonomní nebo reentry síňové tachykardie. V některých případech je fibrilace síní spuštěna výše uvedenou arytmií, pokud je reentry tachykardie vyléčena na straně nebo atrioventrikulárním spojení, fibrilace síní zmizí. Studium mechanismu fibrilace síní trvá déle než 40 let. Je rozdělena do dvou teorií, z nichž jedna je zrychlení jedné nebo více ektopických excitačních epizod a druhá je vícenásobné vlnkové reentry kroužky. Experimentální model fibrilace síní indukované aconitinem a fibrilace síní indukované aconitinem, který podporuje fibrilaci síní. Nedávno byl nalezen alespoň jeden specifický případ a rychlá aktivace excitačních ložisek může vést k fibrilaci síní a fibrilace síní je vyléčena po radiofrekvenční ablaci léze. Nedávné studie podporují několik opakujících se vln, jako je Moe, což naznačuje, že fibrilace síní může obsahovat více počtů opakujících se smyček. Allessie věří, že v síni je 5 nebo více vln a dochází k fibrilaci síní. Čím více vln, tím jemnější fibrilace síní a čím menší počet vln, tím silnější je fibrilace síní. Čím větší je síňová oblast, tím větší počet vln může být pojat, a proto je velké síní většinou fibrilace síní a síňová oblast je tak malá, že nemůže pojmout 5 vlnkových reentry prstenů, a nemůže produkovat fibrilaci síní. Fibrilace síní má tři fyziologická rizika: 1 abnormálně nepravidelný srdeční rytmus, jeho rychlou srdeční frekvenci je obtížné kontrolovat a pacient má nepohodlí a úzkost. 2 Ztráta koordinované funkce atrioventrikulárního vedení může snížit objem mrtvice o 20%, trvalá tachykardie může způsobit ultrastrukturální změny srdeční nedostatečnosti, které mohou ovlivnit srdeční kontrakci a hemodynamiku a způsobit různé stupně srdečního selhání. 3 Předsíňová stagnace krevního toku zvyšuje komplikace tromboembolismu. Léčba nemocí: fibrilace síní Indikace 1. Přetrvávající nebo paroxysmální fibrilace síní je při lékařském ošetření neúčinná, včetně léků, které kontrolují srdeční frekvenci a nejsou schopny tolerovat příznaky arytmie nebo nejsou schopny tolerovat požadovaný lék. 2. Pacienti s chronickou fibrilací síní nebo paroxysmální fibrilací síní mají tromboembolismus v anamnéze. 3. Fibrilace síní kombinovaná s jinými srdečními chorobami, jako je revmatické onemocnění mitrální chlopně, stenóza koronární tepny, vrozená srdeční choroba, defekt septa síní nebo Ebsteinova srdeční malformace atd., Je třeba provést intrakardiální opravu, náhradu chlopně, chirurgii bypassu koronární tepny Nebo nápravná operace. Hlavním účelem prsní chirurgie u pacientů s chronickou fibrilací síní komplikovanou mitrální chlopní je zlepšení kvality života a pracovní náročnosti pacientů, takže by chirurgické indikace měly být přísně kontrolovány: 1 věk <60 let. 2 Historie fibrilace síní je více než jeden rok. 3 Existují vážné příznaky a léčba drogy je neplatná. 4 má historii tromboembolismu. 5 kapacita levé síně <300 ml. Funkce levé komory je normální nebo téměř normální. Kontraindikace 1. Je zřejmá dysfunkce levé komory, která není způsobena samotnou arytmií. 2. Operace v kombinaci se srdečními chorobami nebo jinými nemocemi ohrožuje život pacienta. 3. V kombinaci se závažnou hypertrofickou kardiomyopatií je riziko extrémně vysoké v důsledku současného fungování obou postupů. Předoperační příprava Kromě obecné rutinní přípravy na kardiopulmonální bypass je třeba poznamenat také následující body. 1. Echokardiografie potvrdila přítomnost nebo nepřítomnost vrozené srdeční malformace nebo získané chlopňové srdeční choroby, měřením velikosti levé síně, s nebo bez atriální trombózy, zejména ukazatelů funkce levé komory v dobrém stavu. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční a stenózou by měla být před operací provedena selektivní koronární angiografie a angiografie levé komory. 2. Posílení lékařského ošetření, předoperační aplikace digitalisu a diuretik a energetické směsi za účelem zlepšení systémové a srdeční funkce. 3. Výzkumný pracovník, který provedl mechanismus fibrilace síní, předoperační přípravu dvoubialového epikardiálního mapovacího nástroje a detekční elektrodové sítě. Chirurgický postup Operace bludiště typu III Princip návrhu labyrintové chirurgie: Ačkoli Coxův epikardiální mapovací systém omezuje porozumění mechanismu fibrilace síní v té době, je zjištěno, že reentry excitační obrazec a změna umístění jsou nekonečné a je prchavý a nemůže být založen na výsledcích mapování. Průvodce operací. Proto se navrhuje, aby vzdálenost mezi chirurgickými řezy bludiště chirurgie musela být menší než vlnová délka velkého reentrančního prstence, takže nemůže tvořit záhyb v prázdné oblasti mezi řezy, což je jediný účinný způsob, jak zabránit tvorbě atriálního fibrilačního reentrického prstence. Kromě toho by chirurgický zákrok měl také zachovat sinusovou agitaci a síňový synchronní přenos, aby se vyloučilo riziko tromboembólie. Operace labyrintu III byla vylepšena na základě bludiště typu I a typu II: 1 horní incize předního savce typu I, aby nedošlo k poškození sinusového uzlu a jeho tepen a impulsu pravé síní. 2 Proveďte řez ve tvaru pohárku kolem 4 otvorů v plicní žíle, aby se minimalizoval rozsah izolace labyrintu typu I a typu II, čímž se zachová funkce levé síně. Středová linie hrudníku je incize, hrudní kost je otevřena v podélném směru, brzlík je volný a šťastný vak je zavěšen. Mezi aortu a plicní tepnu byla rozříznuta aorta bez aorty a byla umístěna páska. Poté, co byl aortický pás zatažen na levou stranu, bylo odstraněno perikardium nadřazené vena cavy a pravé plicní tepny a perikardium nadřazené veny cavy a pravé plicní tepny byly resekovány a proximální konec nadřazené veny cavy byl oddělen 2 až 3 cm. Sada pásů. V dolní duté véře byla šva zavěšena 10-0 silnou linií a přišita k incizi hrudníku, takže spodní vena cava byla zvednuta. Oddělte perikardiální reflexy a mediastinální tkáň kolem dolní duté žíly, dokud není spodní část pravé síně zakryta proužkem. Aorta a nadřazená vena cava byly nataženy do stran, a perikardium bylo resekováno mezi pravou plicní tepnou a zadní stěnou levé síně a horní část levé síně byla uvolněna. Šikmé sinusové perikardium je složeno zpět mezi plicní žíly na obou stranách. Výše uvedené oddělení usnadňuje expozici, řez a steh levé síně. Po systémové heparinizaci byla aortální perfuzní zkumavka vložena blízko innominované tepny a zahnutý katétr byl přímo vložen do nadřazené vena cava ve 2 cm na pravé síni a spodní spodní vena cava zkumavka s pravým úhlem byla vložena před spodní síně spodní vena cava. Vložte zkumavku pro dekompresi levého srdce do nadřazené žíly. Odřízněte celou délku komory a oddělte 1 cm od vnitřku. Po zástavě srdce byly levé síně, síňové přepážky a levé síně rozděleny do tří částí. (1) Pravý řez síní: V pravém atriu bylo provedeno 5 řezů a dva byly zmrazeny v blízkosti trikuspidálního prstence. 1 Pravá předsíňka byla vyříznuta 2 cm distálně od distálního konce centrifugovaného ucha a pravá vnitřní krev byla odsáta. 2 Proveďte šikmý řez od pravého atriálního řezu k laterální stěně pravého atria, dlouhý 2 až 3 cm. 3Zařízněte řez a exponujte konečné sputum. Pomocí dlouhých zakřivených kleští vytlačte pravou stěnu síně ven 1 cm po finálním vaku a na vnější straně proveďte podélný řez 2 cm, od kterého řez narovná horní a dolní část s horní dutinou a Proximální vena cava proximální konec. Pod podmínkou, že nadřazená a dolní vena cava jsou zcela volné, je snazší provést tento podélný řez a může chránit sinusový uzel a jeho tepnu. 4 Příčný řez byl proveden ve 2 cm svislém pravém podélném řezu síní nad spodní klenu vena cavala směrem ven z pravého interventrikulárního přepážky. Podélný řez ve spodní části řezu byl sešit, aby se zabránilo roztržení řezu a prodloužení řezu do dolní duté žíly. Trakce horní části podélného řezu pravé síně, ukazující příčný řez pravou síní k trikuspidálnímu prstenci stále ve vzdálenosti 2 až 3 cm. K přilákání krve koronárního sinu, odříznutí endometria a svalu z vnitřku incize do trikuspidálního prstence V této době je třeba potvrdit, že incize nemá žádná myokardiální vlákna, a tuková podložka je odříznuta a oddělena a je zabráněno poškození pravé koronární tepny. Zmrazte na sousedním trikuspidálním prstence (-60 ° C, 2 min). Po promytí teplým solným roztokem byla ze střední strany tricuspidálního prstence sešita 5-0 polypropylenová nit na pravou síňovou příčnou incizi sousedící s interventrikulárním septem. 5 Pravý přední síňový řez byl proveden na opačnou stranu pravého interventrikulárního septa na opačnou stranu počáteční části šikmého řezu pravého síňového přívěsu. Po stažení podélného řezu pravé síně je přední přední síňový řez přibližně 3 cm od trikuspidálního prstence. Vystřihněte vnitřní membránu a síňové síla z nitra síně, aby se tuková podložka vystavila trikuspidálnímu prstenci a dávejte pozor, abyste nepoškodili pravou koronární tepnu. Pravá přední síňová přední incize sousedící s trikuspidálním prstencem byla zmrazena (-60 ° C, 2 minuty), promyta teplým solným roztokem a přední incize byla přišita zevnitř atria a posterolaterální strany 5-0 polypropylenovou nití. V tomto bodě je sešita přední síňová přední incize. (2) Incizní síňový řez a levý síňový řez mají sestupný šikmý řez v meziobratálním septu, se 4 řezy v levém atriu a 2 zmrazenými v levém atriu. 1 Levý atriový podélný řez se provádí komorovým příkopem. 2 Na fossa ovalis a síňovém septu je vidět trakce podélného řezu pravé síně. Z levého síňového řezu síňového septa je oválná fosílie šikmo odříznuta, dokud nejsou vyříznuty horní okraj tadarského vazu a sousední pařezy levé a pravé síně. 3 zasunutí meziobratlové přepážky, může odhalit levé otevření plicní žíly, mitrální chlopně a její prstenec. Z podélného řezu levé síně levé komory byla levá a levá plicní žíla otevřena kolem 4 otevřených okrajů pravé síně a zadní stěna levé síně byla vyříznuta do kruhového řezu, levé horní a dolní žíly nebyly vyříznuty na okraji otvoru, přičemž zůstala 1 cm síňové tkáně. Aby se zabránilo nesprávnému vyrovnání řezu během šití, je výhodné sešít okraj řezu. 4 Vyjměte invertovanou levé síňové přívěsek z kořene. Na řezu levého horního a dolního žilního okraje (-60 ° C, 2 min) byly zmrazeny řezy na levé síňové slepici a kruhový řez obklopující bilaterální otvory plicní žíly. Řez incize kořene levé síně byl sešíván polypropylenovou nití 4-0. 5 Řez mezi dvoustrannými dolními otvory plicní žíly je kolmý na anus anteriálního mitrálního chlopně k levému levému předsíni dolního dolního podélného řezu, endometrium je řezáno, koronární žíla je izolována, síňový sval je oddělen a řezán a koronární sinus není poškozen. Levá obvodová koronární tepna. První může být opraven a druhý může být řezán za vzniku infarktu myokardu. Ke zmrazení koronární žíly (-60 ° C, 3 minuty) se použila kryoprobe o průměru 3 mm. Všimněte si, že zmrazení by mělo pronikat do koronární žíly, aby se zabránilo ponechání malého množství myokardiálních vláken, což by způsobilo opakování fibrilace síní. Do mrazničky se umístí kovová svorka. Pokud se pooperační fibrilace síní opakuje, je možné provést radiofrekvenční ablaci. Řez se sešívá polypropylenovou nití 4-0. V tomto bodě lze provést opravu nebo výměnu mitrální chlopně a / nebo výměnu aortální chlopně. Trubice pro dekompresi levého srdce může být stažena zpět z levé nadřazené žíly do levé komory. Pro sešívání nahoru a dolů z levého spodního a dolního žilního řezného okrajového řezu se použila polypropylenová nit 3-0 a řez okraje kolem levého nadřazeného plicního žíly a levého spodního otvoru plicního žil se šil nepřetržitě k pravému nadřazenému žilnímu otevřenému okraji a Prostřednictvím svislého mitrálního prstence levý přední síň dolního dolního konce podélné incize a pravý dolní okraj otvoru plicní žíly. 4-0 polypropylenová sutura byla použita k sešívání interatriální incize a pokračovala v sešívání marginální incize obklopující bilaterální otvory v plicní žíle. Řez pahýlu pravého atria a podélný řez levé síně v sulku byly sešity. Příčný řez v pravém dolním atriu byl sešíván polypropylenovou nití 4-0. Horní část pravého podélného řezu síní byla sešita a přišita do spodní části podélného řezu síní. Nakonec byly provedeny stehy pravého šikmého řezu síňového řezu a řezu pravého atriálního slepého střeva. Byl proveden chirurgický řez bludištěm typu III. Anterográdní a retrográdní perfuze krve a drenáž plynu v srdeční komoře otevírají aortu. Oživení a srdeční odpudivost, asistovaná mimotělní cirkulační doba je přibližně 1/3 nebo 1/2 času aortální okluze. Po silné kontrakci myokardu a stabilním krevním tlaku je umístěna srdeční stimulační elektroda a srdeční stimulace je pomalá. Postupně zastavte mimotělní oběh. 2. Operace bludiště na pravé straně Tento postup je vhodný pro srdeční malformace Ebsteina pro dospělé, vrozenou trikuspidální regurgitaci a defekt septa síní s chronickou fibrilací síní, chirurgický výsledek je uspokojivý. Mimotělní cirkulace při systémové nízké teplotě (25 ~ 26 ° C). Aplikace studené krevní kardioplegické intermitentní perfúze koronárních tepen a kolem srdce ledovým bahnem k ochraně srdečního svalu. Středová linie hrudníku je řez, brzlík je oddělen a šťastný vak je zavěšen. Oddělte horní a dolní vena cava sady. Trubice aortální perfuze byla vložena z innominované tepny a trubice pravého úhlu byla vložena přímo do nadřazené a dolní duté duté trubice a levá srdeční dekompresní trubice byla vložena přes pravou nadřazenou plicní žílu. Pět labyrintů pravé síně labyrintu III a dvě zmrazené a šikmý řez síňového septa a poté oprava defektu síňového septa nebo Ebsteinova srdeční malformace komorového sklopného komorového zákroku nebo náhrada trikuspidální chlopně, sešívání pravého síňového řezu Vypusťte plyn uvnitř srdce a otevřete aortu. 3. Operace levého bludiště V roce 1995 Harada a Sueda použili dvousíňové epikardiální mapování u pacientů s fibrilací síní komplikovaných mitrální chlopní k nalezení pravidelného a recidivujícího reentryho agonismu v levé síni a nejkratší perimetrické oblasti v levé síňové přívěsek a levé plicní žíle. Předpokládá se, že většina fibrilace síní u výše uvedených pacientů pochází z levé síně a byla navržena operace levého bludiště. Anestezie, posturální, mimotělní oběh a ochrana myokardu byly stejné jako u operací bludiště typu III. Proveďte podélný řez levé síně v sulku, stejně jako šikmé řezy fossa ovalis a kruhové řezy kolem okraje otvoru v plicní žíle, resekci přívěsu levé síně a levé levé síně dolního podélného řezu a opravu a náhradu mitrální chlopně a řez labyrintem III 4 řezy v levé síni a 2 řezy byly stejné a levá síň a interatriální řez byly sešity později. Podrobnosti najdete v operaci Labyrint III. Současná oprava nebo výměna mitrální chlopně. V letech 1995 a 1997 uvedla Sueda výsledky modifikované procedury levého bludiště. Chirurgická metoda neprováděla levou dolní podélnou incizi k provedení vícenásobného zamrzání v oblasti. 4. Radioaktivní řezná chirurgie Princip návrhu: V roce 1999 Nitta uvedla, že aby se zabránilo použití operace bludiště, čtyři otevřené kruhové řezy kolem plicní žíly a izolační zóny zadní stěny levé přední stěny ovlivňují sekvenci aktivace levé síně a systolickou funkci, podle sínusového rytmu síňové rytmy a síňové koronární tepny Distribuovaná konstrukce radiologické incizní chirurgie dosahuje více síňového agitace než labyrintu III. Typu a udržuje funkci síňového oběhu síně jako síně a jeho periferního atrioventrikulárního prstence. Malý kruh je sinusový uzel a tmavá oblast je izolační zóna levé síně. Šipka označuje excitační frontu od sinusového uzlu k prstence. Uvědomte si, že chirurgie incize zářením si zachovává fyziologičtější sekvenci síňové aktivace a většinu zásobení síní krve, zatímco operace bludiště se významně neshoduje se síňovou aktivační sekvencí a ničí část anestézie síňové koronární tepny, endotracheální intubaci k udržení dechové polohy na zádech. Extrakorporální krevní oběh a ochrana myokardu, střední řez na hrudi, intubace aorty a vena cava a dekomprese levé komory přes pravý vynikající žilní katétr byly stejné jako operace bludiště typu III. Radiologická řezná chirurgie je jednodušší než operace bludiště typu III. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že první neodstraní pravou síňovou přípojku a odstraní kruhový řez kolem čtyř otvorů plicní žíly. Specifické chirurgické postupy: (1) V pravé síni jsou 4 řezy a 2 zmrazené. Pravá síňová šikmá incize a přední incize byla provedena z pravého síňového přívěšku. Pravá síňová podélná incize a příčná incize byly provedeny jako u labyrintu typu III a zmraženy v pravé přední síni přední incize a příčné incize v blízkosti trikuspidálního prstence (-60 ° C, 2 min). (2) Řez interatriálním septem je odříznout fossa ovalis od spodního konce podélného řezu levé síně komory. (3) Rozdíl mezi řezem levé síně a bludištěm typu III je 4 řezy a více zmrazených částí. V komorovém příkopu byla provedena levá síňová podélná incize a provedla se interatriální septální incize k odhalení přívěsu levé síně a plicních žil se čtyřmi otvory a mitrální chlopně a jejího prstence. Na dolním konci podélného řezu levé síně byla zadní stěna levé síně řezána podél okraje pravé dolní plicní žíly kolem levé subpulmonální žíly, dokud nebyl zmizen mitrální prstenec mitrální chlopně (-60 ° C, 2 min). Odstraňte přívěsek levé síně. Horní část levého atria byla odříznuta od horní části nadřazeného venózního otvoru na obou stranách až do středu spodní části řezu ušního boltce. Sonda 3 mm byla zmrazena na obvodu otvoru v plicní žíle a mezi horní a dolní otvor v plicní žíle (-60 ° C, 2 min) byla použita sonda 1,5 mm. Přívěsek levé síně byl sešíván, horní a dolní řezy levé síně byly sešívány. Přišijte interatriální řez septem. Nakonec byly postupně sešity pravé síňové podélné řezy, příčné řezy, přední řezy a šikmé řezy. Vypusťte plyn do srdeční komory a otevřete aortu. Doba oběhu pomocí mimotělního oběhu je přibližně 1/2 nebo 1/3 času aortální okluze. Když srdce rázně bije, teplota nosohltanu je 37 ° C, teplota konečníku je 35 ° C a mimotělní cirkulace je zastavena. Komplikace 1. Krvácení: jemné šití během chirurgického zákroku a přísná hemostáza po chirurgickém zákroku jsou hlavními opatřeními k prevenci pooperačního krvácení. Pokud dojde k dalšímu pooperačnímu krvácení, mělo by být okamžitě odesláno zpět na operační sál, aby se otevřel hrudník, aby se krvácení zastavilo. Při krvácení v zadní stěně levé síně. Mimotělní oběh by měl být znovu aplikován, srdeční šev by měl být jemně převrácen, aby se zastavilo krvácení, a měly by být přidány vápník a hemostatika. Ve velmi malém počtu případů je po hemostáze stále ještě malé množství sliznice, řez na zadní stěně levé síně může být stlačen sterilním dlouhým gázovým proužkem a po 3 až 4 dnech po chirurgickém zákroku se pomalu otáčí kus gázy z rány. Toto opatření musí být provedeno, ale účinek je velmi významný. 2. Arytmie: Obecná pooperační bradykardie vyžaduje kardiostimulátor. Existuje však také 1/5 až 1/3 síňového rytmu, síňového flutteru nebo fibrilace síní, což je způsobeno zkrácením refrakterního období, a mezi labyrintem operace III typu bludiště je malá reentry smyčka. Tato arytmie často mizí při aplikaci dlouhodobých refrakterních antiarytmik. Většina pacientů používá prokainamid nebo diisopropylpyramin v prvních 3 měsících po chirurgickém zákroku až do atriálního flutteru nebo třesu Zmizel. 3. Syndrom nízkého srdečního výdeje: obecně se srdeční výdej po operaci mírně snížil a 5. až 7. den po operaci se vrátil k normálu. Pacienti s chirurgií mitrální a aortální chlopně však mohou mít syndrom relativně vysokého srdečního výdeje. Kromě léků, které posilují sílu kontrakce myokardu, je někdy nutné přidat intra-aortální balónkovou kontrapulsaci. 4. Syndrom nemocných sinusů: V minulosti byl výskyt pooperačního syndromu nemocných sinusů vyšší, někteří pacienti měli před operací operaci sinusového syndromu. V poslední době byly chirurgické metody vylepšeny, aby se zabránilo poškození sinusového uzlu a jeho tepen a aby se zabránilo výskytu tohoto syndromu. Pacienti se syndromem nemocného sinusu byli léčeni síňovou a komorovou sekvenční stimulací. 5. Kompletní srdeční blok: Přestože je výskyt této komplikace nízký, existuje jen velmi málo pacientů s úplným srdečním blokem po operaci. V tomto případě je umístěn permanentní kardiostimulátor. 6. Pooperační pleurální výpotek, malý počet pacientů s pooperační opožděnou perikardiální tamponádou. Okamžitá detekce uzavřené drenáže hrudníku nebo perikardiální propíchnutí a perikardiální drenáže by měla být provedena okamžitě. 7. Současná náhrada mitrální a / nebo aortální chlopně může po chirurgickém zákroku způsobit tromboembolické komplikace Intermitentní doba protrombinu by měla být přerušována a dávka warfarinu by měla být upravena včas.