Implantace plně implantovatelné jaterní vaskulární pumpy

Systém pro dodávání léčiv (DDS) byl původně používán na počátku 70. let 20. století a byl široce používán při léčbě pokročilých nádorů a dosáhl dobrých výsledků. Současně může DDS poskytnout infuzní cesty pro dlouhodobou infuzi a léčbu léky, jakož i dlouhodobou analgetickou léčbu pro pokročilé nádory. DDS se skládá převážně z následujících částí. 1. Vak má průměr 3 cm a má tvar véčko. Vrchní část je speciální vrstva membrány. Je to místo vpichu vpichu. Obvod je vyroben z plastu nebo kovu. Dno má kovový kus, který zabraňuje pronikání jehly. Dutina kapsle je asi 0,4 až 1,6 cm a komunikuje s katetrem. Membrána vydrží bez přetržení tisíce defektů, což zabraňuje úniku. Existuje mnoho typů DDS, které lze podle různých metod implantace katétru rozdělit na arteriální, žilní a břišní. Podle přítomnosti nebo nepřítomnosti anti-refluxního zařízení je možné jej rozdělit na běžný typ a anti-refluxní typ, podle přítomnosti nebo nepřítomnosti výkonového zařízení lze rozdělit na Typ výkonového čerpadla a typ bez výkonového čerpadla lze podle počtu kapslí a katétrových lumenů rozdělit na typ jednokomorový jednokomorový, jednokomorový dvoukomorový typ, dvoukomorový jednokomorový typ a dvoukomorový dvoukomorový typ. Výhody DDS jsou: 1 široká aplikace, vhodná pro různé cesty medicíny, 2 bezpečné a spolehlivé, 3 přesné pokyny pro dosažení účelu lokální léčby, 4 snadno ovladatelné, lze opakovaně použít, 5 méně komplikací, může snížit toxicitu chemoterapie Reakce zlepšuje terapeutický účinek. DDS se používá hlavně pro chemoterapii pokročilého karcinomu jater. Implantační cestou je jaterní tepna, portální žíla a jaterní portální žíla. Kathetrizační cesty jaterní arterie zahrnují levou jaterní tepnu, pravou gastrointestinální tepnu, gastroduodenální tepnu, pravou žaludeční tepnu a žaludeční retinální tepnu Obecně se DDS implantuje do středního nebo pokročilého stádia rakoviny jater s pravou jaterní tepnou nebo levou jaterní ligací. Metody implantace portální žíly zahrnují pupeční žíly, pravé žaludeční žíly, tlusté střevo a vyšší mezenterickou žílu. 2. Katetr (gatheter) je vyroben ze silikagelu a je dlouhý 60-76 cm. Stěna trubice ve tvaru tepny má protiskluzový uzel, který zabraňuje jejímu pádu. Některé katétry mají na konci zpětný ventil, který zabraňuje zpětnému proudění krve. Konektor spojuje sáček s katétrem. 3. Jehla bez povlaku Špička jehly je mírně zakřivená a špička jehly má trojúhelníkový tvar, takže proniká do přepážky tobolky a tvoří diagonální tunel bez roztržení. Léčba nemocí: rakovina jater cirhóza jater Indikace 1. Neresekovatelná primární nebo metastatická rakovina jater, implantace DDS ve stejnou dobu jako ligace jater. 2. Pooperační chemoterapie po paliativní resekci rakoviny jater. 3. Žádná těžká cirhóza, normální funkce jater, žádný ascites, žloutenka, žádné vážné léze v srdci, plicích, ledvinách a dalších orgánech. Kontraindikace 1. Těžká cirhóza, portální hypertenze, pooperační zotavovací potíže, ačkoli paliativní resekce rakoviny jater, implantace DDS není vhodná. 2. Primární metastatická rakovina jater nebyla odstraněna. 3. V pokročilém stádiu rakoviny jater nebyly hlavní tromby nádoru nádoru a metastázy lymfatických uzlin neschopné tolerovat chemoterapii. 4. Variace jaterní tepny je obtížné oddělit. 5. S vážným onemocněním srdce, plic, ledvin a dalších nemocí. 6. Pacienti s koagulopatií. Předoperační příprava 1. Léčba jater 1 Pokud je pacient podvyživený, měl by mu být podáván vysoký obsah bílkovin, vysoký obsah cukru a dieta s vysokým obsahem vitamínů. Nejlepší je dávat každodenní stravu obsahující 10,46 ~ 14,64 kJ (2 500 až 3 500cal) kalorií, zejména u maligních nádorů jater, Obzvláště důležité je mít cirhózu nebo jíst méně. U pacientů bez diabetu může být určité množství glukózy podáno orálně nebo intravenózně denně. Orální nebo intramuskulární injekce vitamínů B, C, K. U pacientů s prodlouženým protrombinovým časem nebo s tendencí ke krvácení by měly být ke zlepšení koagulace podány velké dávky vitaminu K. 2 pro pacienty s nízkým obsahem plazmatických bílkovin, by mělo být doplněno vhodným množstvím plazmy nebo albuminu, v případě potřeby malým množstvím krevních transfuzí, aby bylo dosaženo celkového proteinu v séru více než 60 g / l, albuminu až 30 g / l. 2. Pokud se provádí resekce rakoviny jater současně, je nutná předoperační příprava na resekci jater. 3. Krev by měla být uzavřena před operací, ráno nalačno a opuštěním žaludeční trubice. 4. Vyberte různé typy DDS podle různých podmínek a někdy připravte několik druhů DDS pro intraoperační výběr. Chirurgický postup 1. Implantace DDS žaludeční duodenální tepny (1) Separace krevních cév: Duodenální vaz je vystaven po břiše a levá ruka chirurga sahá do malé omentum díry a palcem se dotýká pozice jaterní tepny, běžné jaterní tepny a gastroduodenální tepny. . Jaterní tepna je izolována a protkána správnou jaterní tepnou a zvednuta. Společná jaterní tepna a gastroduodenální tepna byly odděleny od jaterní tepny a gastroduodenální tepna byla oddělena od horního okraje duodenální baňky asi 1 až 2 cm. Distální konec byl dvakrát ligován hedvábnou nití. Koncový rukáv je vyroben z hedvábí. Levá a pravá tepna jater jsou odděleny nahoru od správné jaterní tepny a pravá žaludeční tepna je ligována a řezána. (2) Příprava DDS: Pokud jsou sáček a katétr oddělitelné, připojte katétr k sáčku a upevněte jej. Přidejte 100 mg heparinu do 100 ml normálního solného roztoku, aby se připravil heparinový roztok, vezměte 3 až 5 ml heparinového roztoku s prázdnou jehlou, nahraďte ji neinvazivní jehlou, propíchněte ji do sáčku a injikujte ji, aby se plyn ve vaku a katétru vypustil a naplnil se heparinovým roztokem. . Katétr má délku 15 až 20 cm a konec je nařezán do svahu. (3) Umístěte katétr: asistent zvedne proximální plášť gastroduodenální tepny, aby blokoval krev, a táhne distální ligaturu v opačném směru, aby se udržovalo napětí tepny; chirurg štěpí gastroduodenální tepnu na malé ústa. Levá ruka používá plastovou fistulu ke zvednutí přední stěny arteriálního řezu a pravá ruka pomocí kleští upíná konec katétru do tepny. Asistent jemně uvolňuje pouzdro, aby mohl katétr vstoupit do správné jaterní tepny. Katétr chodí do levé a pravé jaterní rozdvojky, je-li nutné vložit pravou jaterní tepnu, je levá jaterní tepna obalena a katétr je přenesen do pravé jaterní tepny 2 až 3 cm. Gastroduodenální tepna je dvakrát ligována tenkým drátem. Konec je připevněn k neklouzavému uzlu. Kapsle byla intrapulačně injikována 1 až 2 ml methylenové modři a bylo pozorováno zbarvení jater, aby se stanovila poloha katétru, a poté byly injikovány 3 ml heparinového roztoku. (4) Injekce chemoterapie a embolizace: Jsou-li injikovány pouze léky na chemoterapii, je nutné postupně protlačit každé léčivo skrz tobolku s léky. Pokud je injikována embolizační dávka, je třeba katétr a tobolku léčiva rozebrat, chemoterapeutické léčivo a jodizovaný olej by se měly smíchat do emulze a poté injikovat katétrem. Želatinová houba se rozřeže na kousky a smíchá se s fyziologickým roztokem a poté se vstřikuje katétrem. Připojte katétr k sáčku a injikujte heparin. (5) pohřbení tobolky s léčivem: pokud je řez pod správným okrajem, může být léčivý vak zasypán pod řezem pod řezem a obézní pacient může být také pod řezem uložen. Řez řezem břicha v konečníku je uložen 3,0 cm nad umbilikem na obou stranách řezu a pacient s plýtváním může být také pohřben pod předním pláštěm břicha v konečníku. Mezi podkožním tukem a fascí břišního svalu byla oddělena 5 cm široká a 3 cm tunel a krvácení bylo úplně zastaveno. Poté byl sáček umístěn do tunelu a fixován, otvor tunelu byl uzavřen a břišní dutina byla uzavřena vrstva po vrstvě. 2. Implantace DDS pupeční žíly Po břiše se vyřízne jaterní kulatý vaz, játra se liguje, pupeční žíla se nachází v proximálním játru, stěna žíly se sevře moskytiérou a žíla se vloží do žíly pro expanzi a pupeční žíla se otevře malou silou. Membrána mezi portálními žilami se vytáhne ze sondy a katétr se zavede do pupeční žíly poté, co krev vytéká ven. Když byl katétr vložen 10 cm, chirurg se dotkl portální žíly, aby zabránil přenosu katétru do kmene levou portální žílou. Po úpravě polohy katétru byl ligatován fixační katétr pupeční žíly. Játra a duodenální ligament byly dočasně blokovány a jaterní barvení bylo pozorováno intraduktální injekcí methylenové modři pro určení místa katétru. Injekce léčiva a sáčky pohřbívající stejné DDS žaludeční a duodenální tepny. Kromě pupečníkové žíly lze katétr umísťovat skrz střední žilní žílu a žilní žilní žílu, která je vhodnější pro pacienty se selháním pupeční žíly. V posledních letech byla femorální tepna nebo supraclavikulární tepna přímo intubována do jaterní tepny a sáček je připevněn k vnitřní straně stehna nebo subthoracické zdi. Komplikace 1. uvolňování a krvácení z katétru Důvod je ten, že katétr není pevně fixován, zvláště když je arteriální tlak vysoký, katétr je snadno oddělitelný, což má za následek masivní krvácení v břišní dutině. Kromě toho katétr není pevně spojen s sáčkem a intraabdominální katetr zůstává příliš krátký na to, aby se mohl odtáhnout. Ligace by proto měla být silná, pokud je katétr upevněn a musí být dvojitě ligován. Ligát arteriálního katétru musí být upevněn na neklouzavém uzlu. Katétr by měl být pevně spojen s sáčkem a v případě potřeby svázán hedvábnou nití. Katétr by neměl být příliš krátký a nemělo by být napětí. 2. Pouch a subkutánní infekce Hlavně v důsledku dezinfekce kůže není striktní, operace nevenuje pozornost aseptické technice nebo jehla není dezinfikována, takže bakterie jsou přivedeny do sáčku nebo podkožní tkáně. Pokud je nalezena infekce ve vaku, je odebrána krev ve vaku pro bakteriální kultivaci a do vaku se vstříkne antibiotikum a celé tělo intravenózně aplikované antibiotikum. Po kontrole infekce zmizí příznaky a antibiotikum pokračuje 2 až 3 dny, o 2 týdny později. Poté zadejte antikoagulaci, pokud již není horečka, DDS může nadále používat. Pokud po léčbě nelze infekci zvládnout, DDS již není použitelný a musí být odstraněn. Subkutánní infekce, kromě systémové aplikace antibiotik, lokálního horkého obkladu, fyzikální terapie, podporují absorpci zánětu; pokud infekce ustoupila, tobolka s lékem je hladká, můžete pokračovat v používání; pokud tobolka s lékem není hladká, infekce není snadno kontrolovatelná, tobolka by měla být vyjmuta. 3. Blokování váčků a katétrů Hlavním důvodem je to, že antikoagulace není včas, pokud je uzel napnutý a lumen je zúžen, když je katétr fixovaný, je snazší katétr blokovat. Obecně je třeba arteriální katétr antikoagulovat jednou za 2 týdny a intravenózní katétr se podává jednou za 3 týdny. Pokud pocítíte rezistenci, když se antikoagulační činidlo vstřikne ve výše uvedené době, antikoagulační cyklus lze zkrátit. Zjistilo se, že ucpání katétru lze nejprve vyzkoušet pomocí prázdné jehly TB pro extrakci heparinového roztoku. Někteří pacienti mohou katétr vyčistit. Pokud to stále nelze vybagrovat, lze do kapsle léku vstříknout urokinázu nebo streptokinázový roztok k rozpuštění trombu a druhý den se provede antikoagulace. Většina katétrů může být bagrována. 4. Roztržení vaku a extravazace kapaliny Většinou způsobeno prasknutím tobolky. Příčina prasknutí membrány souvisí s kvalitou, ale také s opotřebením propíchávací jehly a nesprávnou metodou propíchnutí, a proto se zjistilo, že jehla je tupá a hrot jehly nelze použít, pokud je válcován. Extravazace roztoku léku je charakterizována otokem podkožní tkáně kolem tobolky léku a dochází k fluktuační infekci.Když lék dráždí, může způsobit bolest nebo dokonce nekrózu kůže. Tobolku léku je třeba vyjmout. 5. Bolest břicha, nevolnost a zvracení Nejčastěji se vyskytují po antikoagulaci nebo chemoterapii. Výskyt arteriálních katétrů je vysoký, zatímco žilní katétry jsou vzácné. Důvodem je gastrointestinální reakce způsobená chemoterapeutiky, pravá žaludeční tepna není ligována, takže chemoterapeutický lék přechází do pravé žaludeční tepny a způsobuje chemoterapii gastritidou, po jaterní tepně je opakovaně stimulována lékem, intimální hyperplazie, lumen zužuje a zvyšuje se rezistence. Antikoagulace nebo chemoterapie způsobuje silnou bolest v oblasti jater, ke které dochází více než půl roku po implantaci DDS. Během chemoterapie mohou být podávány žaludeční sliznice orálně a lidokain nebo prokain mohou být injikovány před každou antikoagulací nebo chemoterapií, aby se snížilo podráždění cév. Pokud je bolest břicha závažná a nesnesitelná, měla by být chemoterapie pozastavena nebo by měla být pro kontinuální infuzi použita mikroelektronová pumpa a příznaky, jako je bolest břicha a zvracení, budou výrazně zmírněny.