Debridement a drenáž poranění jater

Debridementní drenáž s poškozením jater pro chirurgickou léčbu traumatu jater. Ačkoli má játra ochranu hrudníku, má velkou hmotnost, slabou strukturu a je fixována okolními vazy. Proto, ať už je to válečné nebo obvyklé, ať už je to tupé nebo břišní nebo vpichové zranění, lze snadno poškodit a prasknout, zejména pokud je játra patologicky zvětšená. Podle statistik představuje poškození jater válečné období 26,7% traumatu břicha a obvykle 16 až 30% úrazů při dopravních nehodách. V posledních letech došlo k nárůstu počtu případů traumatu jater v Evropě a ve Spojených státech, což souvisí s nárůstem dopravních nehod a násilných incidentů. Kromě toho může v důsledku dystokie dojít k poranění jater i při porodu novorozence prostřednictvím úzkého porodního kanálu nebo při indukci porodu. Poranění jater se často kombinuje s jinými orgány, jako je mozek, hrudník, jiné orgány břicha a komplexní poranění pánve a močové trubice, a proto je v procesu diagnostiky a léčby nezbytné tomu zabránit. Úmrtnost na traumata jater během první světové války byla vysoká až 66,8%, i když po válce byla snížena, přesto se pohybovala kolem 60%. Během druhé světové války, s pokrokem v anti-shock a dalších resuscitačních technikách, úmrtnost na traumata jater klesla na 27%. Na bojištích v Severní Koreji a ve Vietnamu klesla úmrtnost amerických jaterních poranění na 14% a 8,5%, což přímo souvisí s včasnou evakuací (investice vrtulníků a dalších vozidel) a včasným chirurgickým zákrokem. Asi 10%. Obecně je úmrtnost jednoduchého traumatu jater a otevřeného traumatu jater nízká, zatímco úmrtnost komplikovaného traumatu jater a uzavřeného traumatu jater je vyšší a poslední dva případy představují 12% až 42% z celkového počtu traumatů jater. Míra úmrtnosti na případy představuje více než 50%. Poranění jater lze rozdělit na otevřené a uzavřené. První z nich je většinou způsoben zraněním nože, střely a zranění šrapnelů. Ten je způsoben tupými vnějšími silami, jako jsou rány, drcení, otryskávání a pád, které způsobují, že játra jsou přímo ovlivněna nebo nepřímo ovlivněna dopadem nepřímého nárazu, a břišní stěna nemá ránu, aby s játrem komunikovala. Podle patologické klasifikace lze jaterní uzavřené poškození rozdělit na jaterní subkapsulární hematom, rupturu jater se slzami v jaterních kapslích (skutečná ruptura) a centrální jaterní rupturu. Kromě toho je klinická klasifikace založena na závažnosti traumatu. Například klasifikace IV stupně Zhongshan Hengminga, stupeň I: poškození sliznice jater parenchymální slupkou; stupeň II: délka rány menší než 3 cm, méně než 1 cm světelné rány, III stupeň: délka rány 5 ~ 10 cm, hloubka 1 ~ 4 cm Větší tržné rány; IV. Stupeň: rána s hvězdným výbuchem nebo rozdrceným výbuchem. V současné době se má za to, že klasifikace patologických změn podle závažnosti traumatu je prospěšná pro klinickou léčbu a prognózu. Játra dostávají dvojnásobný přísun krve, přísun krve je velmi bohatý a játra mají funkci tvorby a odtoku žluči. Důsledky způsobené poškozením jater jsou proto velmi závažné, hemoragický šok způsobený krvácením a biliární peritonitida způsobená prosakováním žluči. Ohrožujte životy zraněných. Podle statistik tvořily krvácení, infekce a kombinované poranění 3 nejčastější příčiny poškození jater, z nichž hlavní krvácení je hlavní příčinou poškození jater. Přestože se očekává, že drobná subkapsulární ruptura bude vyléčena přísným pozorováním při nechirurgické léčbě, je obtížné stanovit diagnózu těchto menších poranění, a proto traumata jater obecně vyžaduje chirurgický zákrok. Načasování chirurgického zákroku jater je velmi důležité. Pokud léčíte pacienta s šokem bezprostředně po poranění, zvyšuje se riziko chirurgického zákroku. Přestože šok nelze korigovat velkým počtem krevních transfuzí, doba provozu se ztratí, pokud je doba operace příliš pozdě. Doba chirurgického zákroku by měla být stanovena podle stavu poranění, ať už jde o kombinované poranění nebo šok. Pokud nedochází k šoku nebo jen k mírnému šoku, může být chirurgický zákrok proveden po vhodné intravenózní rehydrataci. Pokud dojde k mírnému nebo těžkému šoku, pokud je krevní transfúze 1000 až 2 000 ml, šok nelze korigovat a operace by měla být provedena rychle. Princip chirurgického ošetření traumatu jater je v souladu s požadavky obecného traumatického chirurgického zákroku a měl by zahrnovat debridement, hemostázu, odstranění mrtvého prostoru, ránu sutury a adekvátní drenáž traumatu jater. Léčba nemocí: ruptura jater Indikace Odstranění a odtok jaterního poškození je vhodný pro pacienty s jaterním subkapsulárním hematomem komplikovaným jaterním poškozením; Předoperační příprava 1. Největší riziko poškození jater je hemoragický šok, zejména pokud je pro těžké poškození jater vyžadována resekce jater. Obecně je množství krvácení velké a je doprovázeno různými stupni šoku. Léčba proti šoku a resuscitaci by měla být aktivně prováděna, včetně přípravy krve. Krevní transfúze, infuze, přívod kyslíku, korekce poruch rovnováhy elektrolytů a kyselin, ochrana funkce ledvin, prevence selhání ledvin apod. Současně se připravte na pohotovostní chirurgický zákrok, abyste zajistili dostatečné zásobování krví, zlepšili a udržovali krevní tlak, jako je krevní transfúze 500 ~ 1000 ml za krátkou dobu, krevní tlak stále není dobrý, to znamená, měl by být proti šokům, při provádění záchranné operace by neměl čekat. 2. Většina pacientů s poškozením jaterních žil je doprovázena hemoragickým šokem, refrakterní hypotenzí nebo kombinovaným poškozením jiných orgánů, které často před přijetím umírají. Prvním krokem předoperační léčby je proto aktivní resuscitace tekutin, krevní transfuze a infuze. Poškozená osoba rychle vstoupí do laktátovaného Ringerova roztoku do centrální žíly nebo do velké končetiny do 15 minut po přijetí, infuzní kanál je většinou 2 nebo 3 a je vybrána žíla horní končetiny. Je vhodné zabránit ztrátě tekutin v důsledku poškození spodní duté žíly a kořene jaterních žil. Pokud je krevní tlak pacienta stále nízký, znamená to, že existuje velké množství aktivního krvácení. Pacient by měl být zastaven co nejdříve po předoperační přípravě a zotavení by mělo pokračovat co nejdříve, aby se zkrátila doba šoku. Více než 90% pacientů se šokem déle než půl hodiny zemřelo a velké množství případů zaznamenalo pozitivní korelaci mezi úmrtností a dobou šoku. 3. Hluboký šok, krevní tlak nemůže po transfuzi krátkodobě vzrůst, můžete otevřít hrudník v pátém mezikontálním prostoru na levé straně, dočasně blokovat průtok krve aorty na sputu, takže krevní tlak stoupá, udržuje krevní přísun srdce a mozku, dokud není otevřený Léčení v místě poranění. 4. Vážná kombinovaná zranění, která ohrožují život, by měla být řešena jako první. Pokud existuje pneumotorax s napětím, měla by být okamžitě provedena opatření, jako je drenáž hrudníku, aby se zabránilo vážným dýchacím potížím, hypoxii, cyanóze a šoku a dokonce i smrti. 5. Ti, kteří mají potíže s dýcháním, by měli při včasné endotracheální intubaci udržovat dobrou ventilaci a přísun kyslíku. 6. Profylaktická antibiotika. Dávka se podává před chirurgickým zákrokem a poté se přidá jedna nebo několik dávek v určitém intervalu podle doby operace a poločasu léčiva. 7. Otevřené zranění, rána by měla být zabalena sterilním obvazem, tlakovým obvazem při velkém počtu krvácení, okamžitě chirurgicky. 8. Před chirurgickým zákrokem vložte žaludeční trubici a katétr. Chirurgický postup 1. Vyjměte kapsli hematomu, odstraňte hematom, zlomenou tkáň jater a submukózový empyém. 2. Ligace zlomeného intrahepatálního žlučovodu a krevních cév, zejména pro krevní cévy stále krvácející. 3. Není nutné sešit ránu, umístit dvojitou kanylu na ránu nebo umístit konvekční vypouštěcí trubici. 4. Pro proniknutí ran hluboko do jater, zejména u těch se zjevným znečištěním, pokud nedochází ke krvácení spojenému s velkým intravaskulárním krvácením, lze po oplachování a debridementu na obou koncích rány umístit drenážní trubici pro jednoduché drenážování. 5. Pro vypuštění cigarety lze umístit břišní dutinu.