Široká abdominální hysterektomie, cystektomie a náhrada ileálního močového měchýře

Všechny vulvary, vagíny, děložní hrdlo a další rakoviny jsou zaváděny do močového měchýře, močové trubice a celé vagíny, ale hlavní vaz, děložní vaz a vagina nejsou infiltrovány do pánve. Léčba nemocí: rakovina děložního čípku Indikace Všechny vulvary, vagíny, děložní hrdlo a další rakoviny jsou zaváděny do močového měchýře, močové trubice a celé vagíny, ale hlavní vaz, děložní vaz a vagina nejsou infiltrovány do pánve. Předoperační příprava 1. Příslušné vyšetření by mělo být provedeno k pochopení celého močového systému. 2. Perorální antibiotika po dobu 3 až 5 dnů před operací. Chirurgický postup Chirurgická sekvence: rozsáhlá celá děloha, celková cystektomie → transplantace břišní stěny ilálního měchýře. 1. Řez: střední řez ve středním a dolním břiše. 2. Zkoumání: Porozumět stupni adheze mezi břichem, pánevními orgány a stěnou pánve a infiltrací močového měchýře do močového měchýře. 3. Odřízněte pobřišnici povrchu vazu nálevky pánve. 4. Odřízněte vaz pro pánevní trychtýř: oddělte vaz pro pánevní trychtýř na úroveň společné iliální tepny a ligaturu a odřízněte ve vysoké poloze. Když je vaz ligován, měl by být odhalen laterální močovod. 5. Odřízněte kulatý vaz: odřízněte a ušijte na 1/3 vnějšího vazu. 6. Expozice přední stěny dělohy k močovému měchýři: odřízněte pobřišnici spodní plochy močového měchýře, zatlačte přední stěnu močového měchýře po ochlupení na dně, odhalte spodní část močového měchýře a horní část močové trubice a znovu prozkoumejte rozsah léze. 7. Vyřízněte močovou trubici: Vyřízněte horní močovou trubici podél spodního okraje pubis. 8. Odřízněte dolní močovod: spodní střední část močovodu na úroveň protínající děložní tepnu, v této části je močovod odříznut a distální konec je ligován. 9. Volný povrch močovodu: Peritoneální chlopeň je dlouhá peritoneální chlopeň na peritoneálním povrchu ureterálního pahýlu.Je mírně delší než segment zadržující močovod, aby se snížilo napětí ureterální ilea anastomózy. 10. Léčení levého ureteru: levý mezenterický kořen by měl být otevřen a levá peritoneální chlopeň by měla být odstraněna. 11. Oddělení děložního rektálního prostoru: Zvedněte dělohu ve směru na ochlupení, stiskněte konečník, odřízněte dělohu a konečník na reflex a oddělte vaginální rektální prostor doprostřed vagíny. 12. Odřízněte palpebrální vaz: oddělte laterální fossu rekta, odhalte vaz vazu dělohy a rozdělte hluboké a mělké vrstvy do svorek a odřízněte. Sešít pařez. 13. Odřízněte hlavní vaz: oddělte hlavní vaz dělohy, 2 až 3krát upněte čelisti, odřízněte a zašijte pahýl. 14. Odřízněte vagínu: Po odříznutí vaginální tkáně a přišití pařezu dosáhne volná vagina dostatečnou délku, aby ji mohla projít, a vyjme se celý chirurgický vzorek. 15. Šití vaginálního pařezu a rekonstrukce pánevního pobřišnice: vaginální pařez je nepřetržitě blokovaný a šitý. Rekonstruujte pánevní pobřišnice. 16. Vyberte močový měchýř střeva: 10 až 15 cm od ileocekální oblasti, ořízněte část ileu asi 15 až 20 cm, ořízněte odpovídající mezenterikum a ponechte arteriální větev. Řez střevem byl přerušovaně šit a konce byly anastomosovány na obou koncích ilea. Proximální konec volného střeva je dvakrát šit. 17. Ileostomie: Volné ileum se čistí a čistí čisticím prostředkem 1: 1000. Na proximálním konci byly provedeny dva řezy dlouhé asi 1 cm a ureterální port byl vyříznut na zkosení nebo klapku. 18. Ureter a ileum end-to-side anastomosis: uretery obou stran byly anastomosed na laterální stranu volného ileum absorbovatelnými liniemi. Po anastomóze byla svalová vrstva ileum uvolněna a sešita plnou vrstvou ureterální membrány pro 5 až 6 jehel. Před anastomózou byl ureterální katétr umístěn hluboko do ledvinové pánve ve dvou močovodech a katetr byl zabudován do střevního lumenu. Všechny tři zkumavky byly vyjmuty z dutiny volného ilea. 19. Transplantace břišní stěny močového měchýře: Ořízněte kruhovou kůži o průměru asi 2 až 3 cm v pravém dolním kvadrantu, proveďte křížový řez do vnější šikmé aponeurózy a pronikněte odpovídajícím pobřišníkem. Distální stomie ilea močového měchýře je kombinována se dvěma ureterálními katétry a katétry pro extrakci z pravé spodní břišní stěny a délka ileu je asi 5 cm. Sarkoplazmatická vrstva na dně ilea byla sešita přerušovaně s peritoneem a vnější šikmou aponeurózou. 20. Šití umělé fistuly močového měchýře: Mezentérium na konci močového měchýře je podélně proříznuto asi 1 cm a střevo a okraje kůže jsou sešity tak, aby vytvořily 2 cm dlouhou bradavku, která vyčnívá z břišní stěny. Oba ureterální katétry a katétry byly správně upevněny. 21. Fixovaný ilea močového měchýře: přišijte peritoneální incizi na obou stranách a upevněte ilea močového měchýře na vnější stranu slepého střeva. Kromě močového měchýře po cystektomii lze použít různé postupy, jako je například střevní měchýř, anastomóza tlustého střeva a konečníku, a měly by být vybrány podle konkrétních okolností operace. 22. Zavřete břicho: uzavřete vrstvu břišní dutiny po vrstvě. Komplikace Běžnou příčinou špatného odtoku umělé močové trubice břišní stěny je ucpání sraženiny, které by mělo být odstraněno co nejdříve. Pokud je to nutné, vyměňte hubovou trubici, abyste zabránili úniku stěny močového měchýře v důsledku vstřikování vody do močového měchýře. 1. Po vaginálním krvácení je vaginální drenáž více, barva je jasně červená, může dojít k aktivnímu krvácení, v případě potřeby by měla být použita hemostatika, pokud je to nutné, opětovné ucpání vaginální příze. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, měla by být zastavena včas, aby se zastavilo krvácení. 2. Pooperační infekce Tato operace má velký povrch rány a je snadno kontaminovatelná. Po operaci by se měla používat silná antibakteriální léčiva. Pokud je tělesná teplota nadále nad 39 ° C, je třeba odebrat vaginální sekrece a vzorky krve na bakteriální kultivaci a test na citlivost na léčivo včas a léčivo by mělo být použito pod vedením výsledků citlivosti na léčivo.