Transabdominální totální gastrektomie

Transabdominální totální gastrektomie pro léčbu rakoviny žaludku. Celková gastrektomie je pro chirurgy důležitou metodou k léčbě benigních a maligních onemocnění, která se často používá při léčbě rakoviny srdce, rakoviny žaludku a střední a difúzní invazivní rakoviny žaludku. Důležitou součástí radikální gastrektomie je souběžné provádění totální gastrektomie a disekce lymfatických uzlin, proto je metoda a postup totální gastrektomie představena jako příklad D2 (kořenové 2) operace karcinomu žaludku. Jiné gastrektomie u jiných maligních a benigních onemocnění žaludku, jako je například rakovina žaludku s D1 a D3, a operace s určitým pankreatickým gastrinomem, mohou zvětšit nebo zmenšit rozsah a kroky chirurgické resekce v závislosti na stavu nemoci. Léčba chorob: předoperační příprava rakoviny žaludku 1. Pacienti se špatným celkovým stavem a nutričním stavem by měli před operací zlepšit svůj celkový stav, aby korigovali malnutrici, anémii a hypoproteinémii. Měla by být podávána strava s vysokým obsahem bílkovin a dostatečným množstvím vitamínů, v případě potřeby by měla transfuze nebo přenos plazmy zvýšit hladiny hemoglobinu a plazmatického proteinu. 2. Pacienti s dehydratací a nerovnováhou elektrolytů by měli být před chirurgickým zákrokem řádně naplněni elektrolyty a napraveny poruchy vody a elektrolytů. 3. Pacienti s pylorickou obstrukcí by měli zahájit půst, gastrointestinální dekompresi, infuzi, denní výplach žaludku 2 nebo 3krát před operací, vyprázdnění potravy a sekrecí v žaludku, snížení zánětu žaludeční sliznice. A otoky usnadňující zotavení po operaci a chirurgickém zákroku. 4. Pacienti s krvácením vředů by měli před chirurgickým zákrokem provést různá opatření proti šoku, aby aktivně transfuzovali krev a pokusili se doplnit objem krve. 5. Pacienti podstupující elektivní chirurgický zákrok provedli klystýr s vodou mýdlovou vodou 1 den před operací a nalačno ráno v den chirurgického zákroku. Chirurgický postup 1. Prozkoumání břišní dutiny Sondování břicha může být doplněno a opraveno pro předoperační diagnózu, což je konečný základ pro stanovení rozsahu resekce žaludku a rozsahu disekce lymfatických uzlin. Při zkoumání břišní dutiny by se měl postupovat podle zásady, že neexistuje žádný nádor, a umístění kořene pánevní-infraorbitální-jaterní-mezenterické je úzce spjato s umístěním pánevní-infraorbitální-jaterní-mesenterické kořeny. Ti, kteří potřebují podstoupit vyšetření břišní exfoliativní buňky, mohou být provedeni po prozkoumání břišní dutiny. 2. Provoz velké zakřivené strany žaludku Chirurg zvedl omentum na levou ruku a oddělil pravou ruku. Asistent stáhl příčnou tlustou střeva levou rukou dolů a pravou rukou pomohl k oddělení. Naříznutí většího omenta podél příčného tlustého střeva a odstranění předního příčného mezenterického laloku, oddělené doprava, plně odhalující hlavu pankreatu a dvanáctníku, může pod pankreasem ukázat soutok koloniální žíly a pravou žílu žaludeční sítnice. Zde je řezána a ligována pravá žíla žaludeční sítnice, v opačném případě to může způsobit zbytkové lymfatické uzliny pod pylorusem. Pokračujte v oddělení vnitřku dvanáctníku, řezání a ligaci pravé tepny žaludeční sítnice u kořene. Kompletní odstranění pylorických lymfatických uzlin. Pokračujte v oddělení omentum zleva do vazu tlustého střeva a vyjměte pankreatickou kapsli, která pokračuje v přední příčné mezenterické membráně, zatímco se oddělí. 3. Odřízněte dvanáctník Nejprve v blízkosti jater prořízněte játra a žaludeční vaz na pravé straně kardie, což napomáhá k potvrzení správných krevních cév. V některých případech jsou v játrech a žaludečních vazech parahepatické tepny, které by měly být ligovány. Sérologická membrána dvanáctníkového vazu byla rozříznuta a pravý pohyb a žíla žaludku byly odříznuty u kořene a uvolněná tkáň obklopující lymfatickou uzlinu byla odstraněna. Duodenum je zcela disociované a rozpojené, duodenální pahýl lze uzavřít uzavíracím zařízením a přišitím hedvábnou nití. 4. Čištění lymfatických uzlin spojených s horním okrajem slinivky břišní Ve výše uvedených krocích byla tkáň pod slinivkou dostatečně uvolněna, takže žaludek je obrácen vzhůru nohama a levé horní břicho je vytaženo nahoru, aby zcela odhalilo tkáň každé skupiny lymfatických uzlin, které úzce souvisejí s metastázováním rakoviny žaludku, a mohou být odstraněny společně. Nejprve se odstraní volná tkáň před a nad běžnou jaterní tepnou V tomto segmentu se koronární venózní žilní proud vrací do splenické žíly a měl by být ligován při konfluenci. Pokračujte v oddělení na levou stranu, odstraňte volnou tkáň kořene slezinové tepny a pokračujte v disekci vzhůru, abyste odhalili levou žaludeční tepnu, ligaturu a oříznutí v kořenu a odstranění pobřišnice a volné tkáně před ní na zadní stranu kardie. 5. Provoz levé strany žaludku Vazec sleziny žaludku byl řezán a ligován postupně až do levé strany kardia. Po očištění ocasu pankreatu, pobřišnice a lymfatických uzlin před a nad by mělo být vhodnější operovat po odříznutí vazu sleziny žaludku. V některých případech dominuje zadní žaludeční tepna zadní žaludek na 2/3 sleziny ke kořeni sleziny. Přívod krve do zdi by měl být přerušen a ligován. Oddělte se od přední části jícnu, odřízněte přední peritoneum a vložte prst ze zadní části jícnu, abyste udělali tupou pitvu. Vagusový nerv se může dotknout a ligatovat před tím, než se odřízne a liguje. Jícen byl vyříznut ve vhodné vzdálenosti nad kardií podle umístění a vzorce růstu nádoru a vzorek byl zcela odstraněn. Obecně je spodní konec jícnu sevřen neinvazivními kleštěmi a sešívačka může být také sevřena kabelkou. 6. Rekonstrukce trávicího traktu Ve vzdálenosti 20 až 40 cm od vazu flexoru byl cévní oblouk řezán podle krevní cévy a střevo bylo řezáno. Distální střevo se zvedne před příčné tlusté střevo k anastomóze. Anastomóza jejunum a jícnu je bezpečnější: Nejprve se na konci jícnu provede sešívací šňůra, obvykle se podle vnitřního průměru jejunum vybere vhodný stapler. Do konce jícnu se zasune svorka kovadliny sešívačky a peněženka se napne a liguje. Vložte sešívačku do distálního jejunumu, vložte středovou tyč ze střevní stěny a zajistěte kovadlinu hřebu. Utáhněte knoflík na rukojeti, aby se uzavřel spodní konec jícnu, a stiskem rukojeti vypálení dokončete anastomózu. V procesu přibližování se ke spodnímu konci jícnu a jejunu by mělo být jejunum staženo a zploštěno, aby se zabránilo stenóze způsobené upnutím kontralaterální střevní sliznice do anastomózy. Jeho pařez byl uzavřen uzávěrem a šit hedvábnou nití. Ve vzdálenosti 50 cm pod anastomózou byly proximální jejunum a distální jejunum anastomosovány na druhou stranu, byla provedena také boční anastomóza a pařez byl uzavřen uzávěrem. Přerušovaně sešívá mezenterická ruptura a dokončuje se rekonstrukce zažívacího traktu. Existuje také metoda jejunální ezofageální anastomózy po tlustém střevě. Procedura je podobná, ale nakonec se příčný mezenterický hiatus sešije přerušovaně s jejunem, který jím prochází. Komplikace 1. Pooperační anastomotický únik Pokud má pacient před operací zánět žaludku, dlouhodobé nedojení, nízký stav výživy, velké napětí v anastomóze během operace, šití není dostatečně přesné a po operaci může dojít k anastomotickému úniku. Obvykle se objeví 5 až 7 dní po operaci. Pokud břišní drenážní trubice nebyla odstraněna, může být gastrointestinální obsah vypuštěn z drenážní trubice a existuje omezený jev peritonitidy. Polykání methylenové modři může být dále potvrzeno. Jakmile dojde k anastomotickému úniku, měla by se postit, břišní drenážní trubice by se měla vyměnit za dvojité proplachování kanyly a přilákat a ošetřit s úplnou podporou parenterální výživy. Většina případů se může vyléčit do 3 až 4 týdnů po výše uvedené léčbě. 2. Incizní infekce Operace je operací znečišťující látkou. Pokud není ochrana řezu během operace dokonalá, dojde při provádění gastrointestinální anastomózy k přetečení gastrointestinální tekutiny a může dojít k infekci rány. Obvykle se objevuje přibližně 1 týden po operaci. Většina z nich jsou infekce v podkožní vrstvě a incize infikované části by měla být otevřena a zcela vyprázdněna. 3. Reziduální infekce břicha Pokud drenážní trubice umístěná po operaci není dobře vyprázdněna nebo drenážní trubice odstraněna příliš brzy, část exsudátu se bude hromadit v místní oblasti, což může vést k lokální infekci břišní dutiny. Je charakterizováno zvýšením tělesné teploty, zvýšením celkového počtu bílých krvinek a podílem neutrofilů a může nebo nemusí být omezeno na bolest břicha nebo citlivost břicha, což je obecně obtížné diagnostikovat. Vícečetné skenování břicha pomocí B-ultrazvuku může odhalit tmavé oblasti s lokalizovanou tekutinou. Jakmile je diagnostikována, může být potvrzena defektem vedeným B a poté vypuštěna.