Transperineální resekce sacrococcygeálního teratomu

Transsfenoidální teratomová resekce perineální oblasti pro chirurgické ošetření teratomu slepého střeva. Teratoma se často vyskytuje v dodatku a více než novorozenec, více žen než mužů, je poměr mužů k ženám 1:20. Podle hlavního místa nádoru lze teratom dodatku rozdělit do 3 typů: 1 fenotyp: téměř všechny nádory jsou in vitro, vyboulené v ocasu, 2 neviditelné: nádor se nachází mezi konečníkem a holenní kostí a vyvíjí se v pánevní dutině. Komprese konečníku a močové trubice, nikoliv však do hýždí; 3 smíšený typ: nádor roste do hýždí a pánve, mezi konečníkem a holenní kostí, tlačí konečník dopředu, ocas se naklání dozadu a obklopuje nádor. Tato klasifikace může rozlišovat klinické příznaky a má praktický význam pro chirurgický výběr a odhad prognózy. Teratom dodatku je většinou benigní, existuje však riziko maligní transformace. Cystický člověk není lehce zhoubný, podstatná zhoubná míra je vysoká a zhoubná míra se s věkem zvyšuje. V poslední době se objevilo mnoho zpráv o novorozeneckém maligním teratomu. Maligní poměr neviditelného a smíšeného typu je vyšší než u dominantního typu. Jakmile nádor prošel maligní transformací, může být přenesen do retroperitoneálních lymfatických uzlin podél lymfy a krve a metastázován do plic a kostí. Stav celého těla se rychle zhoršuje a objevuje se dyscrasie a brzy umírá. Malý nádor umístěný pod 4. atlasem může být resekován dodatkem a nádor umístěný nad 4. obratlem a vyčnívající do břišní dutiny může být kombinován s běžnou břišní kýlou. Je-li recidiva po resekci, může být znovu excidována. Léčba nemocí: teratom dodatku Indikace Resekce perineálního tibiálního teratomu je aplikovatelná na: 1. Významný teratom dodatku. 2. U pacientů, kteří mají nebo budou mít komplikace, jako je obstrukce a retence moči, prasknutí cysty nebo tenká stěna a vřed, nekróza nebo infekce, by měla být provedena pohotovostní operace. Kontraindikace V případě infekce by měla být infekce před operací řádně kontrolována. Předoperační příprava 1. Pokud je nádor infikován, měla by být před chirurgickým zákrokem aplikována antibiotika. 2. Důkladně očistěte klystýr a vezměte neomycin a erytromycin pro gastrointestinální přípravu. 3. Připravte krev před operací a připravte se na krevní transfúzi. 4. Pokud je nádor obrovský, katétr by měl být svinutý. Chirurgický postup Řez Použijte incizní řez ve tvaru písmene V se špičkou nahoru a stranami řezu sahajícími směrem ven z hýždí. Délka závisí na velikosti tumoru. 2. Izolace nádoru Po překlopení chlopně se podkožní tkáň ořízne a správná dělicí čára se nachází mimo vnitřní kapsli tumoru pro ostré nebo tupé oddělení. Udržujte svaly kyčle co nejvíce. Pokud je nádor malý, nejprve ligaturu, odstřihněte krevní cévy, které jdou k nádoru, a poté oddělte tkáň obklopující nádor, což může snížit přenos krve. Po ligaci se sakrální krevní cévy, které zásobují nádor, odříznou a nádor a slepý střev se těsně drží, aby se odstranil přilnutý kostrčník, a v případě potřeby se odstraní 4. až 5. obratle. 3. Zabraňte poškození zadní stěny konečníku Operátor nebo asistent vloží prst do konečníku jako značku pro určení polohy konečníku. Nejprve pečlivě oddělte mezeru mezi nádorem a konečníkem a poté oddělte podél mezery, aby nedošlo k poškození konečníku. Pokud nádor a konečník nejsou snadno oddělitelné, je lepší opustit část nádoru a vynutit separaci, aby zlomil konečník a kontaminoval ránu. Jakmile dojde k rektální ruptuře, je třeba ji okamžitě opravit. 4. Odstraňte nádor Zkontrolujte, zda je resekovaný nádor neporušený. V případě potřeby proveďte rychlé patologické vyšetření bazální tkáně, aby se stanovila přítomnost nebo nepřítomnost nádorové tkáně. Pokud je poškozeno pánevní pobřišnice, je třeba opravit stehy. Opatrně ligatujte místo krvácení. Odstraňte mrtvý prostor zbylý po resekci nádoru. Kouř je vypouštěn ve spodní části rány. Přerušované šití přední fascie, podkožní tkáně a kůže Komplikace 1. Infekce rány by měla pokračovat v používání antibakteriálních léků a zabránit velké a močové kontaminaci rány. Pokud je infekce závažná, rána by měla být zcela vyprázdněna. 2. Anální inkontinence nebo retence moči: v důsledku poranění předního tibiálního nervu nebo análního svěrače by během chirurgického zákroku mělo být ostražití. 3. Dlouhodobě nezhojené rány nebo zbytky píštěle: Je-li způsobena zbytková tkáň nádoru, všechny nádory by měly být chirurgicky odstraněny.