Transperineální prostatektomie

Transperineální prostatektomie je méně invazivní, má méně systémových účinků a má nižší pooperační mortalitu, je zvláště vhodná pro starší pacienty se špatným celkovým stavem. Anatomie perineum je však komplikovaná, chirurgický řez je malý, expozice je špatná, je obtížné zastavit krvácení, operace je obtížná, je pravděpodobné, že dojde k poranění rekta, je způsoben rektální rektální nebo perineální rektální fistula, výskyt pooperační sexuální dysfunkce je vysoký a chirurgický zákrok vyžaduje určité speciální vybavení. Všeobecní chirurgové nejsou touto cestou obeznámeni, a proto se v posledních letech vyskytovalo méně aplikací perineální prostatektomie. Léčba nemocí: prostatické kameny Indikace Perineální prostatektomie je aplikovatelná na: 1. Podezření na rakovinu prostaty, biopsie pod přímým pozorováním perineu, zmrazená část potvrdila rakovinu a změnila se na radikální prostatektomii. 2. Prostatické kameny, zejména velké kameny prostaty, zabírají celou žlázu a způsobují neléčitelné infekce. Kameny lze odstranit přímým pohledem na perineum, ošetřené infikované léze se odstraní a prostata se odstraní. 3. Absces prostaty je často známkou resekce perineální prostaty. 4. Pánevní vývod je široký, pacient s tenkou a tenkou stolicí nebo tělo je obézní. Pokud je prostata obtížné odstranit pubis nebo pubis, je dobrou volbou odstranit prostatu skrze perineum. 5. Vzhledem k operativní úmrtnosti a pooperačním kardiopulmonálním komplikacím je odstranění prostaty perineem zvláště vhodné pro pacienty se špatným celkovým stavem. 6. Po transuretrální resekci prostaty přetrvávají v prostatě kameny a infekce a může být také provedena perineální prostatektomie. Kontraindikace 1. Velká benigní hyperplazie prostaty, není snadné odstranit prostatu z perineálního řezu. 2. Pacient je mladší a více se zajímá o zachování sexuální funkce, je lepší odstranit prostatu bez perineum. 3. Bederní kloub a páteř jsou tuhé a nelze je umístit do polohy kamene. 4. Pacienti s nádory močového měchýře, divertiklem nebo jinými intravezikálními chorobami musí být léčeni současně. Předoperační příprava Příprava pacienta 1 Podle výsledků kultivace moči a testu citlivosti na léčiva by měla být před chirurgickým zákrokem použita rozumná antibakteriální léčiva. Půst 8 hodin před operací, příprava krve 400 ~ 600 ml. 2 Vyčistěte klystýr bez použití projímadel a střevních dezinfekčních antibiotik. 3 přípravek na kůži: Protože chirurgický řez je blízko řiti, rozsah preparátu kůže by měl zahrnovat spodní břicho, suprapubickou oblast, šourek, perineum, perianal a dvě stehna. 2. Příprava přístroje Po perineální prostatektomii jsou zapotřebí některé speciální chirurgické nástroje, jako je navíječ prostaty a kleště na prostatu. Traktory prostaty obvykle používají navíječe prostaty Lowsley, rovné i zakřivené. Jejich konce mají trakční lopatky, které mohou být rozšířeny po stranách o 180 °. Zakřivený tvar se obecně používá k transpozici do hrdla močového měchýře močovou trubicí pro přímý tah a přímý tvar se přímo vloží do prostaty skrze perineální řez pro trakci. Po perineální prostatektomii musí asistent používat prsty, aby se během chirurgického zákroku dostal do konečníku, aby pomohl tlačit prostatu nebo chránit rektální stěnu před poškozením, takže je důležité zabránit infekci rány. Obvykle je vyžadován speciální dezinfekční ručník a uprostřed je ponechána malá díra pro rektální vyšetření. Dezinfekční ručník pokrývá povrch ischiální tuberozity pod řitním otvorem. Chirurgický postup 1. Dezinfekce kůže, od spodního okraje po stehno. Dezinfikujte hygienické vložky, dezinfekční vložky pro anální a ischiální tuberozitu nebo krycí sklíčky O'Conor (gumový pásek s malými otvory uprostřed pro rektální vyšetření), abyste zabránili kontaminaci během chirurgického zákroku. 2. Zasuňte zakřivovač prostaty Lowsley do močové trubice: traktor je potažen dezinfekčním mazivem a jemně zasunutý do močového měchýře z otvoru pro močovou trubici. Traktor usnadňuje identifikaci močové trubice a hrotu prostaty během chirurgického zákroku a může přitahovat prostatu k povrchové části chirurgického řezu. 3. Perineální část řezu je provedena do řezu ve tvaru písmene U, oba konce dosáhnou dovnitř ischiální tuberozity a segment oblouku je 1,5 až 2,0 cm od konečníku. V případě potřeby může být řez vertikálně prodloužen uprostřed řezu, aby se usnadnila expozice velké prostaty. 4. Vystřihněte střed perineum, odřízněte kůži a podkožní tkáň, tupě oddělte rektální fosílii na obou stranách ischialu a vložte levou ruku mezi rektální stěnu a centrální malleolus. Střed perinea je ve skutečnosti prodloužením podkožních vláken vnějšího análního svěrače do močové trubice koule. Šířka a tloušťka vaginálního kanálu se značně liší. Někdy to může být spojeno s levator ani svalu na obě strany a je zaměňováno za rektální močovou trubici. Držte se dál od análního vnějšího svěrače a zavřete míč v močové trubici. Když bylo vyříznuto centrum, bylo odříznuto několik malých tepen a mělo by být ligováno. 5. Řezem rektálního uretrálního svalu levým prstem a prostředním prstem zatlačte na spodní okraj řezu, zatlačte pojivovou tkáň nahoru dopředu na konečníku, uvidíte boční okraj svalu levator ani, tahem háčku odhalte rektální uretrální sval a odřízněte sval . 6. Poté, co je rektální uretrální sval odstraněn z prostaty, je konečník tlačen zpět. Potom podél roviny mezi přední a zadní vrstvou Denonvillierovy fascie může být vaginální kanál a močová trubice odhalena po vytlačení hlubokého příčného svalu. Pokud je hyperplazie prostaty velká a expozice není uspokojivá, mohou být svaly levator ani na obou stranách částečně odříznuty, aby se zvětšilo chirurgické pole. 7. Vyměňte navíječ prostaty Poté, co se prostata oddělí, provede se v močové trubici nebo špičce prostaty membrány 1 cm dlouhý řez, aby se odstranil zakřivený navíječ prostaty Lowsley v močové trubici. Z řezu byl vložen přímý navíječ prostaty Lowsley, aby se v chirurgické obálce vytvořil obrácený řez ve tvaru písmene "V". 8. Vyjměte zvětšenou prostatu pomocí zaváděcího prstu ve tvaru písmene "V", tupě oddělte prostatu mezi chirurgickou kapslí a rovinou prostaty, nebo zkombinujte tupou a ostrou separaci a projeďte obráceným tvarem "V" Incize odstraní prostatu. 9. Hemostáza fossy prostaty Po odstranění prostaty se fossa prostaty naplní horkou solnou gázou a na několik minut se zastaví tlak.Po vyjmutí gázy pečlivě zkontrolujte bod krvácení a krev sešije absorbovatelnou nití. Krk močového měchýře je sevřen tkáňovými kleštěmi a vytažen ven. Prst ukazováčku je zasunut přes krk močového měchýře, aby se dotkl léze. 10. Močová a suturová kapsle byly vloženy do balónkového katétru přes močovou trubici a balónek byl naplněn vodou 30 ml pro pooperační trakci a vypuštění moči. Katétr byl použit jako stent a kolem katétru byla použita absorbovatelná linie 3-0 k vytvoření distálního konce močové trubice prostaty a konce krku močového měchýře. Incize kapsle prostaty byla přišita se vstřebatelnou nití 2-0. 11. Uzavření řezu Svazek levator ani je sešíván vstřebatelnou nití, která je důležitá pro přestavbu pánevního dna a obnovení konečníku. Na obě strany řezu je umístěna pryžová trubice pro odvodnění. Střed šicího materiálu je sešíván a pokožka je šita přerušovaně. Komplikace 1. Únik moči. 2. Močová inkontinence. 3. Rektální poškození. 4. Pooperační krvácení. 5. Infekce.