kolonoskopická kolorektální polypektomie

Vysokofrekvenční elektřina nebo mikrovlnná trouba nebo laserové odstranění nebo koagulace polypů tlustého střeva a tenkého střeva kolonoskopií nebo sigmoidoskopií je hlavním zlepšením v léčbě polypů. Pacient se vyhne bolesti laparotomie a může odstranit několik polypů najednou. Například pacient je mladý, polyp je pediklovaný a nedochází k arterioskleróze. Jednou může být odstraněno 10 cm polypů o velikosti 1,0 cm. Například, pokud jsou malé polypy kondenzované, může to být asi 30 kusů. U starších pacientů s arteriosklerózou by však počet snarů neměl být větší než 5 a počet sraženin by neměl přesáhnout 20. Pokud je maligní transformace polypu odstraněna kolonoskopií, může být rakovina infiltrována do sliznice, aniž by byla podrobena radikální operaci. Pokud rakovina infiltruje do submukózy, ale polypy mají pedikuly, pařezy jsou prosté rakoviny, nádory jsou dobře diferencovány a lymfatické cévy a krevní cévy nejsou infiltrovány rakovinou, mohou být po kolonoskopii pozorně pozorovány. Léčba nemocí: kolorektální polypy Indikace Kolonoskopie pro polypektomii tlustého střeva pro: 1. Malý polyp bez pediků. 2. Existuje polyp, ale jeho stopka je <2,0 cm. 3. Polyp je široce basetovaný, ale samotný polyp je <2,0 cm. Kontraindikace 1. Osoby s těžkou hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční. 2. Pacienti se silnou bolestí břicha, nadýmáním, nevolností, zvracením a dalšími příznaky střevní obstrukce. 3. Pacienti s difúzní nebo lokalizovanou peritonitidou nebo s podezřením na perforaci střeva. 4. Osoby s poruchami krvácení. 5. Polypová základna> 2,0 cm. 6. Polypóza polypu pronikla do pediklu. 7. Polypové shluky existují v široké škále. 8. Pacientky během těhotenství. 9. Méně slabé nebo neschopné spolupracovat. Předoperační příprava 1. Detekce, doba srážení, destičky. 2. Simulační test: Zkontrolujte, zda vysokofrekvenční generátor elektřiny pracuje normálně, a upravte intenzitu proudu podle velikosti polypu. 3. 2d polotekutá strava před odstraněním polypů, 1d tekutá strava, naložte polypy, aby odstranily snídani v den, například hladoví mohou vstoupit do malého množství cukru. 4. Existují dvě hlavní metody čištění střev: 1 Orální ricinový olej: 30 ml perorálního ricinového oleje se odebere před nocí, průjem se objeví po 3 až 4 hodinách a očistí se teplou vodou (asi 37 ° C) 1 až 2 hodiny před testem. Klystýr. Obecně nepoužívejte k mytí klystýrů mýdlovou vodu, aby nestimulovaly střevní sliznici, aby způsobovaly přetížení a otoky. 2 orální metoda síranu hořečnatého: 25% před vyšetřením, 25% síranu hořečnatého 150 až 200 ml, a poté bylo podáno 5% hroznového solného roztoku (nebo teplé vody) 1000 ml, podáno do 2 hodin. Průjem začal 45 minut po podání, po 5 nebo 6 průjmech je střevní trakt čistější a lze jej zkontrolovat. Před odstraněním polypů je zakázáno se mannitol připravovat na střevní trakt, aby se zabránilo tvorbě hořlavého methanového metanu. Při spálení elektrického polypu se vytvoří elektrická jiskra a dojde ke střevnímu výbuchu. 5. Používejte kardiostimulátor opatrně. Chirurgický postup 1. Způsob odstranění polypu (1) Odstraňte fekální vodu a hlen kolem polypů, abyste zabránili elektrickému poškození střevní stěny. (2) Pokud je to nutné, změňte polohu, aby se polypy úplně odhalily. Vystavte polypy do polohy 3, 6 a 9 hodin pro zachycení. (3) Vyměňte vzduch ve střevní dutině 2 nebo 3krát, abyste zabránili vysoké koncentraci hořlavého plynu ve střevech a způsobili explozi. (4) Smyčkové hedvábí by mělo být umístěno na krku polypu. Malé polypy by měly být zavěšeny. Velké polypy by měly vést k tomu, aby se hlava polypu široce dotýkala kontralaterální střevní stěny. Nedotýkejte se příliš málo a aktuální hustota je vysoká pro spálení střevní stěny. (5)> 3,0 cm není lobulovaný obří polyp, pokaždé, když lapač nemůže být> 2,0 cm, v případě, že řezná část je ve vzájemném kontaktu při vzájemném řezání do určité míry, nemůže proudová disperze hustoty produkovat vysokoteplotní vyříznuté polypy, takže se zachytí drát V rámci organizace polypů nelze postupovat a ustoupit. (6)> 3,0 cm velké lobulované polypy by měly být spáleny od polypů kolem laloku k polypu pedikuly, aby větší krevní cévy v polypu pedikuly byly opakovaně ovlivňovány teplem a proudem a srážením, aby se do pedikuly slepě nevejdou K komplikacím došlo v důsledku nejasného vidění nebo neúplné lýzy pediklu. (7) Obecný vysokofrekvenční elektrický generátor používá smíšený proud 2,5 až 3,5 kroků. (8) Zapněte napájení, zapněte napájení, zapněte pokaždé 2 až 4 s a podle potřeby jednou nebo vícekrát zapněte napájení. (9) Když se síla změní na bílý nebo bílý kouř na objímce, asistent postupně utáhne snare a napne objímku, zatímco se přerušovaně napájí. Chirurg a asistent musí správně pracovat, aby zabránil krvácení v důsledku nedostatečné energie nebo zpřísnění chrápání, což by mělo za následek krvácení v důsledku neúplného srážení nebo poškození stěny střeva v důsledku nadměrné síly. 2. Odstraňte polypy horkými biopsickými kleštěmi Většinou se používá pro polypy o velikosti 0,5 cm. (1) Použijte solidifikační proud 2,5 až 3 zastavení. (2) Upněte polypovou hlavu tak, aby se zvedla, aby základna polypu tvořila štíhlý pseudo pedikl. Když se použije síla, zvýší se aktuální hustota pseudo pedikulu, aby se vytvořil vysokoteplotní exfoliační polyp. Polypy v upínacím kroužku jsou proudem méně ovlivněny a jsou proveditelné pro histologické vyšetření. 3. Pomocí koagulátoru ke koagulaci polypové metody (1) Stabilizační proud pro vysokofrekvenční elektrický generátor je 2 až 3 kroky. (2) Koagulátor je zaměřen na polypovou hlavu a 2/3 polypů mohou být kondenzovány, aby se dosáhlo terapeutického účelu, ale není vhodné kondenzovat příliš hluboko, aby se zabránilo perforaci. Komplikace Enterální perforace Chirurgické ošetření by mělo být provedeno, jakmile k němu dojde. 2. Polyp zbytkové krvácení Včetně intraoperačního krvácení a krvácení způsobeného escharektomií asi 1 týden po operaci, jako je krvácení, lze endoskopickou vysokofrekvenční elektrokoagulací zastavit. Metoda: Koagulační proud vysokofrekvenčního elektrického přístroje je 2 nebo 3 kroky a elektrokoagulátor je napájen po dobu 2 až 3 sekund v kontaktním bodě krvácení a je napájen jednou nebo vícekrát. Když je koagulátor zvednut, aktivuje se 1 nebo 2krát, aby se rozbila eschar a zabránilo se tomu, aby se eschar stáhl zpět. 3. Retroperitoneální otok balónu Aplikujte antibiotika, postupně je absorbujte a věnujte pozornost kardiopulmonální funkci.