Transuretrální litotrypsie močových kamenů

Léčba nemocí: kameny močového měchýře Indikace Lithotripsie z kamene pro transuretrální močový měchýř je vhodná pro: Litotrypsie močového kamene transuretrálního měchýře, nejlépe obstrukce močového měchýře, močového měchýře bez sakrální komory, kameny pod 4 ~ 5 cm, lze použít pro kapalné, ultrazvukové, laserové litotrypsie, ale také pro mechanický štěrk. Kontraindikace 1. Tvrdé a těžce rozbitné nebo velké kameny je vhodné rozřezat kámen suprapubickým močovým měchýřem, kameny vytvořené cizími tělesy musí být otevřeny pro chirurgický zákrok. 2. Měchýř má akutní zánět a štěrk může být vyléčen po vyléčení. Předoperační příprava 1. Vezměte rentgenový film břicha a intravenózní urografii, abyste porozuměli stavu celého močového traktu. 2. Proveďte cystoskopii a zjistěte, zda v močovém měchýři nejsou jiné léze. Chirurgický postup Odstranění kamene Malé kameny je možné pořídit pomocí svorky na kamenné drápy pod přímým pohledem na cystoskop, kámen je uchopen a operační zrcátko je vytaženo dohromady skrz zrcadlové pouzdro. 2. Mechanický štěrk U kamenů, které nelze výše uvedeným způsobem odstranit a mají průměr> 1,0 cm, může být kámen rozdrcen mechanickým drtičem za přímého vidění. Díky svému tlustému průměru (24F) může být použit pouze pro větší průměr močové trubice, svěrák spony kamenné svorky je upevněn v uzavřeném stavu a vložen do močového měchýře. Po vstupu do močového měchýře je močový měchýř naplněn 150 ml zavlažovací tekutiny a zavlažování je příliš malé. Svorka kamene se snadno upne na sliznici močového měchýře, pokud je příliš mnoho, kámen se snadno pohybuje. Poté, co vidíte kámen pod mikroskopem, otevřete svorku svěráku na kamennou svorku, vyrovnejte kámen, zacvakněte jej do svěrákové svorky, poté otočte kladivem na kámen o 180 °, udělejte tygří ústa nahoru, poté přitlačte svorku, utáhněte svěrákovou svorku Štěrk. Toto se opakuje několikrát, dokud se kámen nerozbije na malé kousky, dokud se nepovažuje za odsatý z pláště. Po dokončení štěrku se čelisti lithotripteru vrátí do uzavřeného stavu a lithotripter je vyjmut. Vložte pouzdro resektoskopu a vytáhněte obturátor, připojte vyhazovač Ellik a vypláchněte fragmenty kamene. Nakonec vložte do měchýře tříkomorový balónový katétr, který vypustí moč močového měchýře. 3. Tekutý elektrický štěrk Malé kameny jsou rozdrceny řadou vln způsobených elektrickým proudem. Jedná se o zařízení generující puls pro elektrickou energii, která se může přerušovaně vybíjet. Přístrojové zařízení může řídit napětí a generátor a sonda jsou připojeny vysokonapěťovým drátem. Použijte nožní brzdu k ovládání frekvence výboje a vlnové periody a umístěte sondu do blízkosti kamene prostřednictvím operátora cystoskopu. Místo běžného cystoskopu můžete také použít resekční zrcadlo. Sonda je vzdálena 1 až 2 mm od kamene a emituje krátkou sérii rázových vln o délce 1 až 3 s v intervalech 5 až 10 s, aby se generátoru umožnilo získat energii. Vzhledem k nerovnoměrné velikosti, struktuře a tvrdosti kamenů se podle potřeby určuje příslušná proudová síla a typ. U tvrdých kamenů, jako jsou smíšené kameny nebo kameny s kyselinou šťavelovou, je nutné značné otryskání a současná intenzita je velká, přerušovaně praskající, dokud se nezjistí, že kameny jsou úplně rozbité. Malé tvrdé kameny mohou být přerušeny. Zpočátku je rázová vlna velká a je přímo odstřelena do stejného bodu kamene, aby ji praskla, a později se snadno rozdělí na kousky. Hrubé kameny jsou křehké než hladké. Vyvarujte se kontaktu mezi sondou a sliznicí močového měchýře. Aby nedošlo k rozbití zrcátka, musíte pod peep vidět červenou značku na liště sondy a sonda a zrcadlo musí zůstat ve správné vzdálenosti. Po ukončení štěrku byly kameny vypuštěny pomocí vyhazovače Ellik, jak je popsáno výše v metodě mechanického štěrku. 4. Ultrazvukový štěrk Elektromagnetické vibrace jsou generovány vysokofrekvenčním generátorem ultrazvukových lithotripterů a připojeny k převodníku kabelem. Hnací hlava ultrazvukového senzoru okamžitě působí na kámen a po období „zatloukání“ je kámen rozdrcen a prachové kusy jsou odsávány. Protože ultrazvuk je pomalý a časově náročný pro velké litotrypsie kamene, používá se zřídka pro kameny močového měchýře. 5. 钬 laserová lithotrypsie Obvykle 365μm nebo 550μm vlákno, energie 1,0 J, frekvence 10 Hz jako počáteční hodnota, nejprve udělejte malou díru v kameni. Když vlákno vstoupí do vnitřku kamene, může se zvýšit nastavení energie. K zajištění vlákna lze použít koncový otvor 6F. Použití endoskopu s kontinuálním proplachováním urychluje odstraňování kamene. Po operaci budou zbytky kamene vyloučeny močovým měchýřem z močového měchýře. 6. Pneumatický balistický štěrk Proveďte sondu endoskopickou kanylou, vložte močový měchýř do kamene a rozdrťte kámen energií 85 - 100 MJ. Všechny kameny různých tvrdostí mohou být rozdrceny. Nevyrábí teplo, bezpečnost a rychlost, takže je ideálním prostředkem pro drcení kamenů. Komplikace 1, může dojít k elektroporaci močového měchýře perforace močového měchýře. Důvodem je to, že elektrodová sonda nemůže tvrdě odolat kameni, aby se zabránilo kamení v pohybu, a hrot elektrody se dotkne močového měchýře a bolí ho. Dalším důležitým aspektem prevence perforace močového měchýře je informovat pacienta během zákroku, že byste neměli náhle zvýšit břišní tlak. Pokud pacient chce náhle dýchat, kašel nebo kýchat, měl by o tom okamžitě informovat lékaře a operaci zastavit. 2, větší kameny nebo fragmenty kamene, zejména nepravidelné, ostré tváře, nepoužívejte kleště na kámen násilně vytažené spolu se zrcadlovým pláštěm, aby neprotrhly močovou trubici, což by vedlo ke stenóze.