Vysoce selektivní vagotomie žaludku

Používá se zejména v případech dvanácterníkových vředů s chirurgickými indikacemi, jako je krvácení (včetně krvácení ze zátěže stresem), perforace, obstrukce jizvy pylorem, refrakterní vřed a jednoduchá gastrointestinální anastomóza nebo částečná gastrická resekce Pooperační anastomotické vředy atd. Vagotomie je rozdělena do dvou typů: chirurgie suchého nervu vagus a selektivní řezání nervu vagus. První je jednoduchý na provoz, ale často má příznaky, jako je břišní distenze a průjem po operaci. Je vhodný pro pacienty s vyšším rizikem, druhý je méně citlivý na pooperační gastrointestinální funkci, ale operace je komplikovanější a vhodnější pro chirurgickou toleranci. Lepší pacient. Protože obě musejí být doprovázeny žaludeční drenáží nebo částečnou resekcí žaludku, může být chirurgický zákrok dokončen, v posledních letech byla vyvinuta vysoce selektivní žaludeční vagotomie (známá také jako ablace parietálního vagus nervu). Pouze vagus nerv v oblasti buněčné stěny žaludku může být odříznut bez další žaludeční drenáže nebo semi-žaludeční nebo sinusové resekce, což může být provedeno jako nezávislá operace. Tento postup má teoreticky velké výhody, ale chirurgický zákrok je přísný. Viz schématický diagram pro tři typy operací. Léčba nemocí: gastroduodenální vředová jizva, pylorická obstrukční žaludek, duodenální vředy krvácející žaludek, akutní perforace dvanáctníkových vředů Indikace Používá se zejména v případech dvanácterníkových vředů s chirurgickými indikacemi, jako je krvácení (včetně krvácení ze zátěže stresem), perforace, obstrukce jizvy pylorem, refrakterní vřed a jednoduchá gastrointestinální anastomóza nebo částečná gastrická resekce Pooperační anastomotické vředy atd. Vagotomie je rozdělena do dvou typů: chirurgie suchého nervu vagus a selektivní řezání nervu vagus. První je jednoduchý na operaci, ale často má příznaky, jako je břišní distenze a průjem po operaci. Je vhodný pro pacienty s vyšším rizikem, druhý je méně citlivý na pooperační gastrointestinální funkci, ale operace je komplikovanější a vhodnější pro chirurgickou toleranci. Lepší pacient. Protože obě musejí být doprovázeny žaludeční drenáží nebo částečnou resekcí žaludku, může být chirurgický zákrok dokončen, v posledních letech byla vyvinuta vysoce selektivní žaludeční vagotomie (známá také jako ablace parietálního vagus nervu). Pouze vagus nerv v oblasti buněčné stěny žaludku může být odříznut bez další žaludeční drenáže nebo semi-žaludeční nebo sinusové resekce, což může být provedeno jako nezávislá operace. Tento postup má teoreticky velké výhody, ale chirurgický zákrok je přísný. Viz schématický diagram pro tři typy operací. Předoperační příprava 1. Pacienti s pylorickou obstrukcí se díky retenci obsahu žaludku snadno rozmnožují, což má za následek mukózní přetížení a otoky, které brání hojení pooperační anastomotické stomie. Půst před operací, výplach žaludku před operací, takže žaludek je co nejvíce vyčerpán, aby se snížil zánět. 2. Vhodná výměna tekutin, krevní transfúze a korekce vodní a elektrolytové nerovnováhy. 3. Před vstupem do operačního sálu je třeba vyjmout žaludeční trubici, aby se evakuoval obsah žaludku, aby nedošlo k zvracení během anestézie, což by způsobilo asfyxii a plicní komplikace. Chirurgický postup 1. Poloha: vleže, horní část trupu je vysoká a xiphoid se udržuje v nejvyšší poloze, což vede k expozici kardie. 2. Řez: stejný jako při operaci trupu nervu vagus. 3. Odhalte malé zakřivení žaludku: odhalte kardii, spodní konec jícnu a malé zakřivení žaludku. Je-li to nutné, lze jej vytáhnout na velké zakřivené straně. Větvička nervu vagus přední (Latarjet nerv) může být jasně identifikována. 4. Oddělení malého omentu: 5 až 7 cm od pylorické žíly, mírně nad první větev drápu vrany, ve směru označeném šipkou černé čáry, v blízkosti předního laloku malého omentu poblíž stěny žaludku. 5. Vystavení vagusového nervu: U obézních lidí může být puklina vyříznuta v avaskulární oblasti malého omenta a levý ukazováček a / nebo prostředníček jsou použity k protažení do omentum a zadní části žaludku skrz pukliny a snáze se rozpozná žaludeční stěna přední větve žaludku. Větvení a usnadnění oddělení jeho oddělení. 6. Oddělte a odřízněte větev nervu vagus: pokračujte v disekci směrem nahoru a jděte přímo k kardii a ke spodnímu konci jícnu. Index se vztahuje na pravou stranu jícnu na pravou stranu dveří, vyťukává otevřenou volnou tkáň, kolem gumového katétru, táhne kardii a jícen do pravého dolního rohu, což je prospěšné pro spodní konec jícnu a spodní část žaludku. Při procesu oddělování a odříznutí nervových větví vedoucích ke spodnímu konci jícnu a fundusu je zvláště důležité poznamenat, že tlustší nervová větev od zadního kmene ke spodní části žaludku je často zapomenutá, běžně označovaná jako „nervesiminalis“. Pokud vám tato větev chybí, můžete mít vředy znovu. 7. Peritoneální malá zakřivená rána: Zatáhněte jícen a kardii na levou stranu, odhalte zadní lalok malé omentum, pokračujte v oddělování a řezání, až k pravému okraji. V tomto okamžiku byla nervová vlákna vagus vedoucí k oblasti buněčné stěny proximální stěny žaludku zcela odříznuta. Exponovaná rána na malé zakřivené straně žaludku byla peritoneálně vytvořena.