Nefrektomie podkovy

Ledvina podkovy je vrozené onemocnění, což znamená, že spodní nebo horní póly obou ledvin se spojí ve střední linii a vytvoří abnormalitu ve tvaru podkovy. Fúzní část tvoří isthmus a isthmus může být renální parenchym nebo vláknitá pojivová tkáň. Ledvina podkovy je nejčastějším typem ledvinové fúze, asi 90%. Isthmus se nachází před třetí bederní páteřní aorty a dolní vena cava a ureter se rozprostírá před isthmusem podkovy. Ledvina podkovy často kombinovaná s jinými vrozenými malformacemi ledvin, jako je například polycystické onemocnění ledvin, špatná rotace ledvin, malformace krevních cév atd., Může způsobit ureterální obstrukci, špatné odtoky moči, ukládání moči, což způsobuje hydronefrózu a tvorbu močového kamene. Hydronefróza a močové kameny snadno způsobují infekce močových cest. Klinickými projevy pacienta jsou sekundární léze ledviny podkovy a komprese vaskulárního plexu. Je-li mladý, je pacient asymptomatický: V dospělosti může mít pacient příznaky infekce močových cest, jako je bederní bolest, časté močení, naléhavost, dysurie, pyurie a některé mohou najít nižší břišní masu. Někteří pacienti mají gastrointestinální dysfunkci, podobnou vředové chorobě, biliárnímu kameni, stejně jako břišní nepohodlí, bolesti břicha nebo pupeční bolesti, potlačený edém dolních končetin. Léčení nemocí: Indikace 1, podkovová ledvina isthmus způsobila zjevné příznaky retroperitoneální komprese, silnou bolest, ovlivňující práci a život. 2, kvůli ureterální obstrukci, způsobující komplikace, jako je hydronefróza, infekce, kameny a jiná chirurgická léčba. Kontraindikace Asymptomatické a komplikace ledviny podkovy. Předoperační příprava 1, před operací by mělo být podrobné pochopení podkovy ledviny s hydronefrózou, infekce močových cest, kameny, zda existují i ​​další vrozené malformace, nádory ledvin. 2, porozumět funkci ledvin, aby se usnadnilo zpracování. Údaje z vyšetřovacích vyšetření by měly být před chirurgickým zákrokem pečlivě analyzovány, včetně intravenózní urografie, retrográdní pyelografie a CT, renální angiografie atd., Aby se stanovil plán chirurgie ledviny podkovy, místo řezu isthmusem a zvolte vhodný chirurgický řez. 3, předoperační aplikace antibiotik k prevenci infekce. 4. Připravte si určité množství plné krve. Chirurgický postup 1, výběr řezu Pokud ledvina podkovy způsobuje jednostrannou komplikaci nebo pokud se před operací provede pouze stenóza podkovy a ledvin, je vhodnější použít lumbální incizi. Protože ledvina podkovy tvoří 90% fúze dolního pólu, je pozice nízká a používá se 12. incizní žebro. Incize je delší než normální nefrektomie na střední linii břicha. Pokud ledvina podkovy způsobuje oboustranné komplikace, je nutné ledviny exponovat. Pro usnadnění současné léčby bilaterálních lézí je vhodné použít střední nebo střední břišní incizi. Chirurgický přístup odhaluje ledvinu břichem. Chirurgický výkon resekce kopyta isthmusu kopyta je popsán níže s lumbální incízí. 2, řezání 12. řez na žeber odhalil ledviny. 3, odhaleno Po vystavení ledvin jsou ledviny a horní močovod řádně disociovány, aby se odhalil isthmus, a močovod je vytažen ven. Deformace ledvin podkovových ledvin jsou zcela běžné a při manipulaci s těmito krevními cévami by měla být věnována maximální pozornost. 4, volný isthmus Mezi podkovou a okolní tkání je malé množství adheze a prst lze použít pro tupé oddělení. V případě potřeby je adhezní tkáň sevřena a odříznuta a ligována a silnější krevní cévy by měly být zachovány. Volný isthmus má překročit střední linii, což usnadňuje následné odstranění a zašití isthmu. 5, zpracování isthmusu Po uvolnění isthmu pečlivě zkontrolujte isthmus. Pokud je isthmus vláknovým kabelem, snadno se s ním manipuluje, to znamená, že po oddělení může být sevřen, vyříznut a ligován a lze zmírnit příznaky komprese. Pokud je isthmus renálním parenchymem, je vidět, že kloub obou ledvin má depresivní intersticiál, který lze použít jako místo řezu. Pokud taková drážka neexistuje, lze vybrat vhodné místo řezu podle údajů před vyšetřením. Řezejte a stříhejte pomocí velké pravoúhlé svorky v místě řezu, nebo odřízněte část isthmu podle situace. Řezaný povrch by měl být pečlivě zkontrolován na komunikaci s ledvinou pánve, pokud je připojen k ledvinové pánvi, je kanál uzavřen s absorbovatelnou linkou 3-0. Řez parenchymu ledvin byl sešíván absorbovatelnou nití a tobolka ledvinové kapsle byla sešita kontinuálně absorbovatelnými liniemi. Poté, co má být chirurgická rána zkontrolována bez vytekání, je incize sešita po vrstvách podle úrovně chirurgického incize. Pokud chirurgická rána více prosakuje, může být pro odvodnění umístěna gumová trubice.