Orchiopexy

Testikulární fixace je hlavní metodou léčby kryptorchidismu, tj. Po nalezení varlat, uvolnění spermatického kordu, rozšíření šourku a fixace varlat v šourku. Asi 75% pacientů s bilaterálním kryptorchidismem a 50% unilaterálního kryptorchidismu bylo před pubertou léčeno fixací varlat v různém věku. Počet spermií po operaci byl nižší než u normálních lidí. Léčba nemocí: kryptorchidismus Indikace 1, varlata nespadla do šourku, kryptorchidismu pacientů starších než jeden rok. 2, v kombinaci s kryptorchidismem tříselné kýly. 3. Ektopická varlata. 4, kryptorchidismus dospělých, pokud byl jednostranný kryptorchidní varla vysoce atrofován, aby se zabránilo maligní transformaci varlat, měla by být provedena resekce varlat, jinak by měla být provedena fixace varlat. 5. Pouzdro není uzavřeno. 6, traumatická dislokace varlat, po ručním resetování byla neúspěšná. Testikulární extrakapsulární vak inguinálního šikmého řezu je široce používán doma i v zahraničí.Kryptorchidismus s krátkými spermatickými cévami lze rozdělit do dvou fází, aby se zajistil přísun krve do varlat, ale došlo také k druhému náhodnému zranění. Možnost vaskularizace, Foweel Stephenova procedura může být aplikována na vysoký kryptorchidismus dlouhých vas deferens.Nedávno se doporučuje vylepšená metoda této procedury Foweer Stephen inscenovaný chirurgický zákrok, to znamená, že počáteční potěšení pouze redukuje spermatický cévní pedikus ve vysoké poloze a neprovádí fixaci varlat. Ve druhé fázi, po vytvoření kolaterálního oběhu, jsou varlata fixována v šourku, což snižuje pravděpodobnost atrofie varlat. Kontraindikace Fowler - kontraindikace pro stephensovu operaci mají následující čtyři aspekty: (1) Vas deferens jsou příliš krátké. (2) Testikulární vývoj je špatný. (3) Částečná vaskulární síň. (4) Varlata není spojena s epididymis. Předoperační příprava Oholte ochlupení 1 den před operací k očištění perineální pokožky. Pro identifikaci bilaterálního kryptorchidismu a netestoru v břišní dutině by měl být proveden chorionický gonadotropinový test. Metoda měla změřit bazální koncentraci testosteronu první den a poté stimulovat 3-hCG po dobu 3 dnů. Čtvrtý den se hladina testosteronu v plazmě nezvýšila o více než 20 ng / 100 ml, což naznačuje, že na obou stranách nebyla žádná varlata. Chirurgický postup a) Standardní fixace varlat Současné chirurgické metody jsou založeny na chirurgických metodách Bevana a Torka. Hlavním chirurgickým výkonem je odebrání inguinální incize podél slabiny, rozvrstvení kůže, podkožní mělké, hluboké fascie, otevření aponeurózy vnějšího šikmého svalu a ochrana dolních a tříslovných inguinálních nervů, nalezení kryptorchidismu a bílého vaku. oddělte vak od vnitřního prstence a ligatury, volné spermatické šňůry a varlat. Šourek je tupě oddělen pod hlubokou fascí břišním řezem a v horní části šourku se provede příčný řez a subkutánně se vytvoří subkutánní kapsa pro umístění varlat. V dolní části varlat byla provedena hedvábí hedvábnou nití a byla vytažena z horního řezu šourku cévní svorkou. Umístěte varlata do podkožní kapsy šourku, provlékněte nit na dně šourku a ligatujte jej na knoflíku. Inguinální a šnekové řezy byly sešity ve vrstvách a testikulární švy na dně šourku byly odstraněny o dva týdny později. Pokud je kryptorchidismus umístěn nad vnitřním prstencem nebo vnitřním prstencem, měl by se řez narovnat šikmo vzhůru, aby se uvolnily spermatické cévy nahoru, aby se dosáhlo spodní části ledviny. Současně lze otevřít inguinální vnitřní prsten a vnější šikmý sval, vnitřní šikmý sval a příčný transverse šlacha. Membrána pro usnadnění volné spermatické šňůry. Kryptorchidismus musí být upevněn v šourku, aby bylo zajištěno, že neexistuje žádné napětí, aby se plně zaručila krevní zásobení varlat. Prentiss navrhl, že po úplném disociování spermatického kordu může být spermatický kord rovný a může být vytvořen nový vnitřní prstenec. Šourek může být přímo vložen do šourku před přední částí ochlupení, což může zkrátit mrtvici spermatického šňůry o 2 až 3 cm. Pokud během chirurgického zákroku není nalezen kryptorchidismus, měla by být břišní dutina otevřena pro další zkoumání. (2) fixace varlat ve stádiu Staging testikulární fixace je chirurgický postup aplikovaný u pacientů s kryptorchidismem s vysokými nebo intraabdominálními varlaty a krátkými spermatickými cévami. Celkem více než 200 případů bylo hlášeno 10 autory, jako je Suyder, a úspěšnost léčby se pohybuje od 70 do 100%. Specifickou metodou je provést incizi kůže v oblasti třísla a po nalezení varle sešijte jehlu na vazu varlat a poté ji fixujte na tříslovém vazu nebo horní části šourku, přičemž by se neměla příliš velká pozornost věnovat udržení napětí spermatického kordu. O 8 - 16 měsíců později byl proveden chirurgický zákrok, byla uvolněna spermatická šňůra a varlata byla fixována v šourku. Corkey použil silikonovou membránu k zabalení varlat a spermatických kordů během první operace, což snížilo adhezi a umožnilo hladký průběh druhého postupu. (3) Fowle - stephens testikulární fixace U některých pacientů s vysokým intraabdominálním kryptorchidismem je vas deferens dlouhá a zakřivená ve tříslovém kanálu, a proto pro tento kryptorchidismus navrhl Fowler a ste-phens léčbu pro řezání spermatických cév a posunutí varlat dolů. . Harrjson ~ studoval krevní stav varlat varlat, který byl odvozen od vnitřních krevních cév spermatického kordu a vnějších krevních cév spermatického kordu (cévních svalových cév). Fowler a stephePs studovali krevní zásobení a kolaterální cirkulaci spermatických cév a varlat a použili intraoperativní testikulární angiografii pro stanovení anastomózy mezi spermatickou šňůrou a vas deferens. V nedávné studii Pascual a Railer poukázali na to, že průtok krve varlat byl měřen 133xenonem a průtok krve varlat byl ligován v spermatickém šňůře. Po 30 dnech se krevní oběh varlat vrátil na úroveň před ligací (z kolaterální cirkulace) r histologické vyšetření potvrdilo 6 testikulárních tkání bílých potkanů; 4 léze semenných kanálků byly menší než 25% a 1 poškození semenných kanálků bylo větší než 75 %, další 1 má pouze bodové poškození. Jejich výzkum podporuje chirurgii Fowle-stepens. Specifickým způsobem chirurgického zákroku je odstranění kryptorchidismu a vas deferens a doprovodných krevních cév po chirurgickém zákroku a sevření spermatických cév z kryptorchidismu o více než 5 cm a nařezání 3 cm incize ve varlatech z membrány po dobu pěti minut. Pokud řez stále krvácí, znamená to, že operace Fowle-Stephens je proveditelná, to znamená, že spermatické cévy jsou odříznuty, kryptorchidismus je volný, vas deferens a doprovodné krevní cévy jsou zachovány a kryptorchidismus je umístěn v šourku. Pokud je povrch varlat narezán, nedochází ke krvácení, je nutný autoimplantát varlat. Během operace by měla být věnována pozornost retenci vas deferens a přidružené zadní peritoneální straně. V poslední zprávě Fosgan poznamenal, že 38 pacientů s 38 kryptorchidismem dosáhlo při tomto postupu 89% sputum. Giblowr hlásil léčbu 17 případů intraabdominálního kryptorchidismu a 5 případů (30%) mělo po operaci testikulární atrofii, příčina atrofie byla způsobena především nadměrnou separací během chirurgického zákroku a odstraněním zadní pobřišnice kolem vas deferens. Ransley navrhl postupnou Fowlerovu-Stephenovu chirurgickou léčbu, při které jsou spermatické cévy ligovány v prvním kroku operace, a je zvýšen krevní oběh varlat. Po 6 měsících je druhý krok volného kryptorchidismu přenesen do šourku. Úspěšnost této operace. iv) Testikulární autograft (mikrochirurgická technika) Pouze pár lidí s vysokým intraabdominálním kryptorchidismem je způsobilých k operaci Fowler-stephens a značný počet pacientů vyžaduje autoimplantáty varlat. Z výsledků transplantace, které uvádí Giuliajn et al, má testikulární biopsie a sérologické vyšetření pacientů normální sekreci mužských hormonů, někteří pacienti mají spermatogenní změny a mnoho případů dosáhlo dobrých výsledků. Specifickým způsobem operace je přizpůsobit vnitřní spermatickou tepnu a žílu hluboké spodní epigastrické tepně a konci žíly a umístit ji do šourku koule. Protože testikulární tkáň je vysoce tolerantní k ischémii a nevyžaduje kryokonfuzi během chirurgického zákroku, pacienti nemusí po operaci používat žádnou antikoagulační terapii, což vyžaduje vysoké chirurgické dovednosti a mikroskopii. Chirurgické techniky. Komplikace 1, retikulární nesouvislost testikulárního traktu je způsobena nedostatečným peritoneálním oddělením. Ztráta varlat je většinou způsobena neúplným dokončením spermatického šňůry v operaci a varle je stěží zataženo do šourku, který není ošetřen odpovídající trakcí. Pokud jsou varlata zasunuta nad vnější kroužek, měla by být fixace varlat provedena znovu po 3 měsících. 2, testikulární ischemie a testikulární atrofie testikulární atrofie a předoperační velikost varlat. Nejčastěji je způsobeno intraoperačním poškozením spermatických krevních cév, kroucením krční páteře a nadměrnou silou varlat varlat. Pokud během operace používáte zvětšovací sklo nebo chirurgický mikroskop a jemné nástroje, můžete se této komplikaci vyhnout pečlivým provozem. 3, vas deferens často dochází v případech, které se nedotýkají varlat. Mikrochirurgická vazektomie by měla být provedena okamžitě nebo v dospělosti. 4, krvácení a infekce šourek progresivní zvýšení naznačující aktivní krvácení, by mělo být chirurgický průzkum. Kromě toho se v dlouhodobém hydrocelu může objevit příliš mnoho membrán pochvy, když je tekutina malá, může být ponechána neošetřená a chirurgie je nutná, když je více tekutiny.