radikální protektomie

Radikální rektální resekce je hlavní léčba radikální léčby závažných rektálních onemocnění, jako je rakovina konečníku. Léčba nemocí: rakovina konečníku Indikace 1. Normální střevní segment anorektálního prstence je neúplný s nízkým karcinomem konečníku, jako je resekce do 2 ~ 3 cm pod nádorem. 2. Invaze rakoviny konečníku a rektální prsten. 3. Intenzivnější invaze střevního karcinomu ve středním a dolním stádiu je rozsáhlejší. 4. Mužské, obézní, pánevní a úzké atd. Kvůli anatomickým podmínkám nelze použít k resekci rektálního nádoru a anastomóze. 5. Anální kanál a anální kolem aneuryzmatu. Kontraindikace 1. Stáří, slabost, špatný celkový stav, těžké srdeční, plicní, jaterní, ledvinové a jiné poruchy funkce orgánů, nemohou tolerovat břišní chirurgii. 2. Lokální pánevní dutina konečníku má rozsáhlou infiltraci nebo zmrzlou pánev. Předoperační příprava Preoperativně v kombinaci s radiační terapií a chemoterapií může zlepšit účinnost. Chirurgický postup 1. Poloha: Pacient má nízkou hlavu, femorální prodloužení, únos a polohu lithotomie močového měchýře. Boky jsou zdviženy o 15 ° až 30 °, takže pánevní a břišní orgány opouštějí pánev, aby usnadnily vizualizaci chirurgického pole, ale neměly by být příliš zvýšeny, aby se zabránilo stlačení bránice břišními orgány a ovlivnění dýchání. 2. Řez: Podle polohy pacienta a tuku a tenkého stavu si můžete zvolit levý spodní ventrální středový řez nebo středový pupeční středový řez, a pokud je to nutné, rozšířit se na pupečník. 3. Průzkum: Po břiše je třeba postupně zkoumat játra, žaludek, žlučník a slezinu. Celé tlusté střevo je z ileocekálního, vzestupného tlustého střeva, jaterního zakřivení, příčného tlustého střeva, sleziny, sestupného tlustého střeva, sigmoidního tlustého střeva. Nakonec se konečník protře a podél sigmoidního mezenterika se stlačí mízní uzliny kolem dna střeva a dolních mezenterických cév. 4. Mezenterické vaskulární kořeny byly exponovány k odstranění perivaskulární lymfoidní tkáně a levá mezenterická tepna byla ligována a sešita do dolních mezenterických cév. 5. Asistent zvedne konečník a sigmoidální tlusté střevo, odhalí močovod, odřízne peritoneum podél stran sigmoidního mezenterického kořene zevnitř, vstoupí do retroperitoneálního prostoru za mezentérii a odřízne peritoneum po stranách konečníku do konečníku. Condylar peritoneální reflexní záhyb se setkává asi 1 cm, věnujte pozornost ochraně dolního epigastrického nervu, vnikněte do předního tibiofibulárního prostoru na iliakálním hřebenu a ostře oddělte mezi pánevní fascii (hluboká rektální fascia) a parietální fascii pod přímým viděním. Před předním sakrálním prostorem je konečník tažen dopředu, pokud je to možné, hlubokým háčkem ve tvaru S, který chrání konečník a neporušenou pánevní fascii. Faciální rekta tibie je snížena a oddělení za konečníkem by mělo jít za špičku ocasní kosti do svalové roviny pánevního dna. 6. Ostře oddělte po obou stranách konečníku, odřízněte bilaterální vazy na obou stranách, věnujte pozornost krevním cévám v konečníku na obou stranách, a pokud dojde k odpojení, může dojít ke spojení. Protože krevní cévy v konečníku mohou v některých případech chybět, není nutné rutinní svírání rektálního ligamentu bez konvenční ligace slepých svorek.Pokud je boční vaz poškozen, je třeba věnovat pozornost ochraně parasympatických nervů na obou stranách pánevní stěny. Boční rektální disociace musí také dosáhnout svalové roviny levator ani pánevního dna. 7. Přední strana konečníku je odříznuta podél peritonea a řezána do Denonvillierovy fascie a hluboké rektální fascie. Samec je vystaven spermatickému kordu. Spermatický kord je stažen dopředu na dorzální straně spermatického kordu a oddělený dolů podél hluboké rektální fascie. Pod rovinou prostaty. U žen by zadní stěna vagíny měla být vytažena dopředu a oddělena mezi vaginou a konečníkem. Dávejte pozor, abyste se nepřilepili příliš blízko vaginální zdi, abyste předešli poranění a vaginálnímu žilnímu plexu. 8. Levý tlustý střevní cévní oblouk byl ligován a odpojen od každé větve sigmoidního tlustého střeva Dolní třetina sigmoidního tlustého střeva byla pitvána blokováním střevního lumenu dvěma deMartelovými kleštěmi nebo nezraněnou střevní svorkou. Vyříznutý vzorek může být odstraněn z perineálního řezu. Po odebrání vzorku se pánevní dutina propláchne dezinfekčním roztokem a po pevném zastavení krve se uzavře pobřišnice pánve. Odtoková trubice podtlaku je umístěna v pánevní dutině na levém iliakálním hřebenu nebo vytažena ze spodního konce řezu a může být také vytažena dovnitř perineální ischiální tuberozity. 9. Proximální sigmoidální tlusté střevo může být vytvořeno malým řezem v levé horní 1/3 levého dolního břicha a je odstraněna kruhová kůže s průměrem 2,0 cm. Potom je sigmoidní tlusté střevo extrahováno skrz incizi svalových vláken rekta abdominis a peritoneum a střevní stěna jsou fixovány čtyřmi jehlami. Při řezu v břiše se sešíváme po vrstvě, odeberte deMartelské kleště nebo nepoškozenou střevní svorku s pravým úhlem a sešívejte konec tlustého střeva a kůži v plné tloušťce. Sigmoidní tlusté střevo může být také protaženo horním koncem řezu a příčnou rovinou umbilicus 2, aby se provedla koncová ostomie.