Subspermatocele posunutí inguinální kýla oprava

Léčba nemocí: tříslová kýla Indikace Suburální ekchymóza inguinální kýly je vhodná pro dospělé pacienty s velkým kýlovým vakem a slabou břišní stěnou. Je charakterizována přemístěním spermatického vlákna mezi intraabdominálním šikmým svalem a vnější aponeurózou šikmého svalu. Kontraindikace Pokud pacient s tříslovnou kýlou nemá manžetu nebo uškrcení, neměl by být chirurgický zákrok proveden za následujících podmínek. 1. Pacienti s akutními onemocněními, lézemi na kůži sputa nebo těžkým kašlem atd. Zvyšují nitrobřišní tlak. 2. Starší paralyzovaní pacienti s dlouhodobým přežitím a neočekávají se žádné závažné příznaky. Předoperační příprava 1. Před operací zopakujte podrobné fyzikální vyšetření a nezbytné laboratorní testy, přičemž zvláštní pozornost věnujte krku, srdci, plicím, krví a chirurgickému zákroku. 2. Den před operací dokončete přípravu pokožky v operačním prostoru. 3. Pokud existuje infekce horních cest dýchacích, chronický kašel, chronická zácpa nebo jiné stavy, které zvyšují nitrobřišní tlak, měla by být před operací upravena. Chirurgický postup Anestezie a pozice Lokální anestézie (pro slabou břišní stěnu) nebo spinální anestezii. Děti s celkovou anestézií nebo základní anestézií plus lokální anestézie. Obecně se používá v poloze na zádech. Chirurgický postup 1. Začněte k uzlům pubis ve vzdálenosti 1,5 až 2,0 cm nad středem tříselného vazu a vytvořte šikmý řez rovnoběžný s tříselným vazem, dlouhý 6 až 8 cm. Kůže a podkožní tkáň byly pitvány, aby se odhalila aponeuróza vnějšího šikmého svalu, a byl vystaven vnější konec řezu. 2. Ve směru aponeurózy vnějšího šikmého svalu proveďte malý řez uprostřed aponeurózy, nadzvedněte aponeurózu na obou stranách, použijte nůžky k proklouznutí pod aponeurózu a poté odřízněte aponeurózu a vnější prsten nahoru a dolů. Poranění dolní tibie a tříselné kýly pod bránicí. 3. Odloupněte a oddělte aponeurózu do stran, čímž zcela odhalíte vnitřní povrch tříselného vazu a kloubní iliální hřeben. Dolní epigastrické a tříselné nervy jsou pečlivě odstraněny z povrchu břišních šikmých a testikulárních svalů a jsou staženy do stran, aby chránily vnější a pod aponeurózou vnějšího šikmého svalu. 4. Podélné oddělení vláken varlat a příčných příčných vláken fascie, odhalující kýlový vak. Vak je umístěn na přední střední straně spermatické šňůry a je mírně šedavě bílý. Když je zjištěna obtížnost, může být pacient kašle nebo nozdry mohou sevřít, aby ho udusilo. Často je vidět, že vak vyčnívá podél spermatického kordu. 5. Zvedněte stěnu vaku, nejprve odřízněte malý otvor na zdi nožem a pak pomocí nůžek zvětšete řez, dávejte pozor, abyste nepoškodili obsah sputa. Poté se řezem natáhne ukazováček do břišní dutiny, zjistí se poloha dolní epigastrické tepny a rozpozná se přítomnost nebo nepřítomnost druhého kotníku. 6. Vraťte obsah sputa do dutiny břišní. Uprostřed kýlové váčky se odloupne spermatická šňůra a okolní tkáň vně vaku, takže střední část vaku je zcela volná. Vak je vodorovně odříznut a po pečlivé hemostáze je distální vak umístěn v šourku. Nešijte distální vak vaku, abyste ve vaku nevytvářeli výtok ani krev. 7. proximální kýlový vak se zvedne hemostatickými kleštěmi, levá ruka ukazuje vnitřní povrch vaku, pravá ruka ukazuje gázu a pokračuje v odlupování proximálního vaku k krku. Během stripování buďte opatrní, abyste nepoškodili spermatické cévy a vas deferens. 8. Zatáhněte šikmý sval uvnitř břicha a spodní okraj příčného břišního svalu směrem ven. Kabelka je šita středním hedvábným vláknem asi 0,5 cm nad hrdlem vaku, kabelka je ovinuta kolem kruhu a svázána, v případě potřeby je ligována na distální stranu. 9. Asi 0,5 cm distálně od linie ligatury, odřízněte přebytečnou stěnu vaku, použijte dva konce ligatury poté, co jehla vložena skrz příčný sval břicha a zadní stranu šikmého svalu břicha a poté ligována. Tam je upevněn krk vaku. 10. Zvedněte spermatickou šňůru a protáhněte pod ní gázový pruh pro trakci, přičemž oddělte svalovinu varlat a příčnou fascii kolem spermatické šňůry. 11. Pokud má vnitřní kroužek velkou vadu nebo byla fascie na vnitřním kroužku odříznuta, měla by být před opravou sešita břišní příčná fascie na vnitřním prstenci, nebo může být nejprve vyrobena steh ve tvaru „8“. Šicí materiál by však neměl být příliš těsný a vnitřní prstenec by měl být schopen pojmout malý prst. 12. Zasuňte spermatickou šňůru, počínaje spodní částí řezu, zašívejte kloubní iliakální hřeben a tříselný ligament tlustým neabsorbovatelným stehem a šijte asi 4 nebo 5 jehel, každá jehla je od sebe vzdálena asi 1 cm, první jehla Periosteum za ochlupení na ohanbí by mělo být také sešito tak, aby tam nezůstaly žádné trojúhelníkové dutiny. Při sešívání ingvinálního vazu je třeba jehlu umístit blízko zadního směru, aby nedošlo k poškození femorální tepny a žíly. Body vpichu a výstupu jehly každé jehly by měly být vybrány v různých rovinách, aby nedošlo k roztržení ingvinálního vazu při ligování stehu. Poslední jehla by měla být opatrná, aby nedocházelo ke komprimaci spermatické šňůry na vnitřním prstenci. 13. Odstraňte gázový proužek pro trakci a vraťte spermatickou šňůru, aby se navrácený nerv vrátil do původní polohy. Opláchněte ránu. Před spermatickou šňůrou je vnější šikmá svalová aponeuróza sešita tenkou neabsorpční linií. Vnější kroužek by měl mít prostor, který pojme průchod malého prstu, aby nebyla ovlivněna dodávka krve spermatickým krví do krve. 14. Zašití podkožní tkáně a kůže tenkou, neabsorbovatelnou vrstvou. Pokud dojde k většímu krvácení v řezu, lze pod kůži umístit gumovou fólii pro odvodnění. Drenáž je obvykle odstraněna do 48 hodin po operaci. Komplikace 1. Krvácení během operace. 2. Odřízněte vas deferens. 3. Poškození nervů dolní části břicha. 4. Poškození arteriálního krevního zásobení varlat. 5. Poškození břišních orgánů.