Úplné uvolnění kyčelních svalů a transpozice hřebene kyčelního kloubu

Chirurgické ošetření následků dětské obrny se provádí lýzou sakrálního pterygoidního svalu a transponováním šlachy. Následky dětské obrny, známé také jako poliomyelitis sequelae, se vztahují k onemocnění, při kterém je dětská dyskineze a deformita způsobena poliomyelitidou způsobenou poliovirem. Obrna je virová infekce omezená na motorické buňky předního rohu míchy a na jistých mozkových jádrech motoru. Obvykle je způsoben jedním ze tří poliovirů. Virus zpočátku invazuje zažívací trakt a respirační trakt a je následně distribuován do centrální nervové soustavy cestou přenosu krví. Výskyt akutní spinální přední obrny byl významně snížen od doby, kdy byla vyvinuta a široce používána vakcína proti obrně. Toto onemocnění se v současné době vyskytuje hlavně u dětí do 5 let v tropických a subtropických rozvojových zemích a u neimunních populací v jiných mírných podnebích. V posledních 10 letech došlo k morbidní obrně v Severní Americe a Evropě. Poliovirus napadá tělo prostřednictvím orofaryngu, proliferuje v lymfatických uzlinách zažívacího traktu a poté se šíří krví, což narušuje motorické buňky předního rohu míchy, zejména lumbální zvětšení a zvětšení krku. Inkubační doba je 6 až 20 dní. Motorické buňky předního rohu míchy mohou být přímo poškozeny proliferací viru nebo jeho toxickými produkty a mohou být také nepřímo poškozeny ischemií, otoky a periferním krvácením. Intramedulární destrukce byla fokální a došlo k významné Walleriánské degeneraci v celé délce každého nervového vlákna během 3 dnů. Makrofágy a neutrofily obklopují a odstraňují některé nekrotické gangliové buňky a zánětlivá odpověď postupně ustupuje. Po 4 měsících je oblast, ve které byly zničeny motorické buňky předního rohu, vyplněna kompenzační proliferací gliových buněk a lymfocytů. Počet postižených svalových hmot a závažnost ochrnutí jsou různé, stupeň klinické svalové slabosti je přímo úměrný počtu ztracených motorických jednotek. Pokud je poškozeno více než 60% nervových buněk, které inervují sval, může být klinicky detekována svalová slabost. Svaly inervované krčními a bederními segmenty míchy jsou nejvíce citlivé a frekvence ochrnutí dolních končetin je dvakrát vyšší než frekvence horních končetin. Nejcitlivějšími svaly dolních končetin jsou kvadriceps, svaly gluteal, svaly tibialis anterior, mediální hamstringy a flexory kyčle. Potenciál pro obnovení funkce svalů závisí na regeneraci reverzibilních buněk předního rohu. K prvnímu uzdravení došlo v prvním měsíci po akutním nástupu a většina nemocných dětí uzdravila do 6 měsíců. Průběh dětské obrny lze rozdělit do tří fází: akutní fáze, fáze zotavení a chronická fáze. Akutní fáze obvykle trvá 7 až 10 dní. Mezi systémové příznaky patří únava, bolest v krku a mírné zvýšení tělesné teploty. Může dojít k přecitlivělosti nebo parestézii končetin, silné bolesti hlavy, bolesti v krku, zvracení, ztuhlost krku, bolesti zad a rovné zvýšení nohou. Omezené atd., Případně asymetrická paralýza. U starších dětí se může objevit mírné oteplování, výrazné návaly, úzkost a bolesti svalů a něžná palpace může také vyvolat něhu. Mělké odrazy obvykle zmizí nejprve a reflexy hluboké šlachy zmizí, když jsou svaly ochrnuty. Období zotavení začíná, když se tělesná teplota vrátí do normálu, a začíná na dva roky. Svalová síla se během prvních 4 měsíců spontánně zlepšila a poté byla pomalejší. Johnson věří, že svalová síla svalu je po 3 až 4 měsících stále menší než 30% normálu, měla by být považována za trvalou ochrnutí. Svaly s více než 80% svalové síly se mohou zotavit bez zvláštního ošetření. Chronická fáze začíná 24 měsíců po nástupu akutního onemocnění, které se projevuje jako významná svalová nerovnováha a deformace měkkých tkání nebo kosti. Protože noha a kotník jsou nejvíce závislými částmi těla na okolní struktuře a dalších faktorech a jsou vystaveny velkému stresu, jsou snadno deformovány díky paralýze svalů. Mezi nejběžnější deformity kotníku patří: dráp, špička, deformita chodidla, hřbetní burzitida, kyčle, kyčle, kyčle, kyčle a chodidla. Léčba následků dětské obrny je zaměřena na nápravu svalové nerovnováhy, pokud deformace způsobená dynamickou svalovou nerovnováhou ovlivňuje chůzi nebo funkci končetin, je možné provést transponování šlachy. Artrodéza je kloub, který stabilizuje relaxaci nebo cévu tím, že částečně nebo úplně omezuje rozsah pohybu kloubu nebo eliminuje abnormální aktivitu. K dosažení přiměřeného vývoje by měla být artrodéza odložena do 10 až 12 let. Léčba nemocí: obrna sequelae polio Indikace Kompletní lýza svalu iliakálního hřebenu a transponování šlachy jsou vhodné pro paralytickou abdukci flexe kyčelního kyčle. Předoperační příprava Pravidelné předoperační vyšetření. Chirurgický postup Campbellova metoda: 1. Proveďte kožní řez podél předního lícního hřebenu 1/2 nebo 2/3 k přednímu nadřazenému lícnímu hřbetu a poté prodloužte 5 až 10 cm distálně před stehno. Prořízněte mělkou hlubokou fascii připojenou k šlachu. Počáteční bod tenzorové fascie, gluteus medius a gluteus medius byl odlupován z humeru do subperiostea, až do acetabula (obr. 12.39.8.2.1-4). Otevřete svaly fascie lata a proximální část svalu sartoria. Pomocí osteotomu rozřízněte přední špičkovou iliac páteř společně s počátečním bodem sartoriového svalu a vytáhněte je směrem k distálnímu konci. Přední okraj holenní kosti je vystaven přední dolní bederní páteři. Břišní svaly byly odloupnuty ze subperiostea (nebo byly svaly připevněny a rozřezány na úzký pruh); bránice byla odstraněna pod periostem humeru. Rectus femoris je narovnán z přední dolní bederní páteře a obrácená hlava je uvolněna z acetabulární přední hrany. Po uvolnění těchto kontrakturních tkání může kyčelní kloub často dosáhnout prodloužení bez zvýšení bederní lordózy, což je nejdůležitější bod, protože korekce deformity se může zdát mnohem zřetelnější než skutečná situace. Pokud kyčelní kloub nelze přetáhnout, musí být druhá kontrakční tkáň přerušena. V případě potřeby lze kapsli kyčelního kloubu vyříznout šikmo od proximálního konce k distálnímu konci a sval iliopsoas se odřízne z malého trochanteru, což je poslední možnost. 2. Po úplné korekci deformace se exfoliovaný humerus částečně odstraní kostním nožem (obr. 12.39.8.2.1-5). Břišní svaly pak byly přišity k okrajům hýžďových svalů a tenzorové fascie latas s přerušovanými stehy na zbývajícím humerálním povrchu. Povrchní fascie na středním okraji řezu byla přišita k hluboké fascii na bočním okraji řezu a řez kůže byl přesunut na zadní stranu humerálního okraje 3. Za účelem ochrany humorální epifýzy malých dětí lze chirurgický zákrok zlepšit následujícím způsobem. Uvolněte svaly pod periostem z laterálního aspektu holenní kosti. Sartoriový sval a sval rekta femoris se odloupnou, jak je popsáno výše, a kloubní tobolka a sval iliopsoas lze v případě potřeby uvolnit. Není nutné slupovat sval ze střední strany holenní kosti. Dále se z lícního hřebenu na distálním konci epifýzy zepředu dozadu vyvrtá klínovým nožem klínový hrot, klínovitý hrot by měl být umístěn co nejdále za koncem řezu a klínovitá základna je orientována dopředu, se šířkou 2,5 cm nebo více, takže musí být korigována Deformace je správná. Poté zatlačte kotník k distálnímu konci a zavřete jej k humerálnímu tělu a upevněte jej sešíváním měkké tkáně.