Vnitřní fixace zlomenin acetabula

Léčení nemocí: Indikace Nestabilní acetabulární zlomenina povede k traumatické artritidě kyčle, takže kopule a zadní sloupec (noha) musí být rekonstruovány, aby se dosáhlo anatomické redukce a stabilní fixace části nesoucí váhu a aby se zabránilo opětovnému přemístění, zlepšení nebo obnovení funkce. Proto je často vhodný pro chirurgické opravy a vnitřní fixaci. Chirurgii je třeba provést co nejdříve po zotavení a řádné přípravě. Pokud je dislokace před fúzí nebo po ní, měla by být nouzová situace nejprve napravena a kostní trakce by měla udržovat polohu a stabilitu a poté dále snižovat frakturu a vnitřní fixaci. Volba vnitřní fixace závisí na specifických podmínkách zlomenin, běžných zlomeninách acetabula a rtů, zadních nebo zadních acetabulárních zlomeninách kotníku (sloupec), zlomeninách břicha nebo předního acetabula (sloupec) a příčných zlomeninách, přičemž každá část kloubní zlomeniny je nutná. Reset interní fixace. Kontraindikace Acetabulární zlomenina zadního rtu, chlopeň je příliš malá na to, aby byla vnitřní fixací. Předoperační příprava 1. Není nutná pohotovostní operace pro acetabulární zlomeniny bez dislokace. Pokud nedochází k žádnému složenému poranění, je to obvykle 3 až 5 dní po poranění, v této době poranění povrchu pánve přestalo krvácet, což je vhodné pro chirurgický zákrok. 2. Během operace může docházet ke krvácení a měla by být připravena krev. Připravte si všechny typy vnitřních přípravků a nástrojů, které mohou být potřebné. Chirurgický postup Řez a přístup (1) zadní řez: pro acetabulární zadní zlomeninu rtu, zlomeninu zadního sloupce (chodidla), příčnou zlomeninu, zlomeninu ve tvaru písmene T a apikální zlomeninu přední hrany humeru. Obecně se zaujímá poloha na břiše a flexe kolene je 45 °, takže se ischiatický nerv snadno nepoškodí a femorální kondyl je tažen jehlou. Byl použit řez Langenbeck-Kocher, vycentrovaný na horní části stehenní kosti, až do 2/3 zadního lícního hřebenu a trochanteru a boční prodloužení stehna bylo 10 cm (obr. 3.5.1.1.1-5, 3.5). .1.1.1-6). Aby se dosáhlo rozsáhlejší expozice, může být kořen dolní přílivové tepny převrácen, řezán v bodě piriformního svalu a otočen vzhůru nohama, aby se odhalil sedací nerv a velký ischiální zářez, dolní glutální nerv a arteriovenózní žíla. Odřízněte malé svaly vnější rotace a obraťte je dovnitř a odřízněte spodní bursu, která odhalí malý ischiální zářez a horní okraj ischiální tuberozity. Biceps femoris nemusí být běžně odříznut (obr. 3.5.1.1.1-7). (2) Judet-Letournel může odhalit ochlupení a ochlupení, ochlupení uprostřed ochlupení a jeho hluboký povrch kosti a může sahat až na čtyřúhelníkový povrch velkého ischiálního zářezu. Boční strana lumbosakrálního svalu, konkávnost a tvář kotníku jsou přístupné z přední strany humeru. Je proto vhodný pro zlomeninu předního sloupce (chodidla) acetabula, včetně předního sloupce ochlupení (chodidla) a vnitřní fixaci všech suprapubických větví. Obecně se zaujímá poloha na zádech a incize začíná od 1/3 bodu iliakálního hřebenu a přední lepší bederní páteř se posouvá dopředu k ochlupení. Sval přední stěny iliakálního hřebenu je odříznut podél iliakálního hřebenu a sval iliakálního hřebenu je odloupnut od vnitřního povrchu iliakálního hřebene a dosahuje k okraji pravé pánve. Gázová nádivka pro zastavení krvácení. Šlacha extraabdominální šikmé a subkutánní smyčka byly řezány rovnoběžně s horními 2 cm tříslaného vazu, byl otevřen inguinální kanál a spermatická šňůra byla oddělena a chráněna. Horní okraj tříslaného vazu byl ostře řezán, aby se odhalil plášť svalu iliopsoas, a femorální nerv byl náležitě chráněn. Boční femorální kožní nerv byl chráněn, když byl otevřen přední nadřazený lícní páteř a dolní břišní svaly byly připevněny k dolní hraně příčného břišního svalu. Membrána se pak odlupuje podél okraje pravé pánve, dokud není zcela odhalena. Lícní hřeben a příčná aponeuróza abdominis jsou odděleny od střední strany břicha, která vstupuje do zadního ochlupení. Je-li to nutné, může být břišní konečník také oříznut 1 cm od horního okraje pubis (obr. 3.5.1.1.1-9, 3.5.1.1.1-10). 3) Boční přístup: vhodný pro příčné zlomeniny napříč acetabulárním vrcholem, s příčným acetabulárním předním sloupcem (nohou) nebo některým zlomem předního a zadního sloupce (nohou). Obecně se zaujme boční poloha a mezi obě stehna se umístí konzola pánve, aby se usnadnilo nastavení nahoru a dolů, a podélná trakce dolní končetiny se kombinuje, aby se femorální hlava udržovala ve správné poloze. Incize kůže má tvar „?“, Počínaje zadní nadřazenou lícní páteří a sestupující podél předního nadřazeného ilického páteře, sestupující podél přední hranice laterálního femorálního svalu a končící uprostřed femorálního. Glutální svaly a tenzorové fascie lata byly exfoliovány z dolního časového okraje iliakálního hřebenu a vstoupily do přední iliální páteře předního iliakálního sakrálního svalu. Vyvarujte se poškození laterálního femorálního kožního nervu a odřízněte svazek šlachy ve směru řezu. Pokračujte v odlupování glutálního svalu podél holenní kosti a odklápěním dolů odhalte kloubní tobolku a odloupněte přední hranu velkého trochanteru. Odřízněte gluteus maximus poblíž velkého trochanteru. Tvarovaná chlopeňová chlopeň, zahrnující tři svaly gluteu a tenzorovou fasciální latu a její neurovaskulární cévy, je zvednuta dozadu, tj. Vrstva svalu vnějšího rotátoru zakrytá zadním kloubem. Odřízněte svaly piriformis a obturator, které sahají do zadního sloupce (chodidla) celého kyčle na vrchol ischiální tuberozity, ale ne více než ochablá kosti. Je také možné odloupnout vnitřní povrch konkávní plochy a dosáhnout roviny hanebné linie. (4) Kombinované přední a zadní řezy byly uzpůsobeny jak pro zlomeniny kyčle, tak i pro boky. Zaujměte boční polohu a proveďte řez před a po, což může široce odhalit přední a zadní přední stranu. 2. Rekonstrukce a vnitřní fixace Z biomechanického hlediska je nejdůležitější věcí v acetabulárních zlomeninách rekonstrukce kupole a zadního sloupce acetabula, a proto musí léčba začít těmito dvěma částmi. (1) Zlomenina labrum, zejména zlomenina zadního rtu, ovlivní stabilitu kloubu a přirozené rozdělení negativní gravitace, takže je vhodná pro včasné zotavení. Když je jednoduchá kloubní kapsle vyvýšená a zlomenina je velká, může být technikou rozříznuta a přímo obnovena a měkká tkáň připojená k povrchu kosti je co nejméně zničena a upevněna jedním nebo více zpožďovacími šrouby. Nezapomeňte, že špička nehtu nemůže proniknout do pilníku. (2) Zlomenina acetabulárního zadního sloupce (chodidla) má často avulzi kloubní tobolky. Při každém napadení acetabula mohou fragmenty zlomenin vstoupit do kloubu. Vyžaduje dokonalou redukci a odstranění volných fragmentů kosti z kloubů. Může být přímo obnoven ručně nebo udržován předním nástavcem a poté upevněn pomocí zpožďovacího šroubu nebo dynamické kompresní desky. Ocelová deska má obvykle 6 až 7 otvorů a plastový tvar je určen k připojení k povrchu kosti od horního pólu ischiální tuberosity k zadní nebo zadní rovině humeru. Pokud je kupole iliakálního hřebenu stále neporušená, po rektifikaci femorální hlavy se kostí fixuje kruhovou jehlou, aby se zachovala poloha, a poté se zlomenina ošetří. (3) acetabulární přední kolona a příčné lomy jsou upevněny ocelovými deskami a dynamická kompresní deska je lepší než běžná ocelová deska. Kombinované zlomeniny by měly být pečlivě analyzovány a každá část vyžaduje opravu a pevnou vnitřní fixaci.