revize acetabulární protézy

Bylo mnoho zpráv o použití fixované protézy kostního cementu pro revizi. Callaghan uvedl, že 8,6% ze 139 pacientů podstupujících revizní chirurgii podstoupilo sekundární revizní operaci. Mezi nimi bylo opraveno 64 případů acetabula a stopky. Průměrné sledování bylo 8 let a 9 let. Pacienti byli všichni starší a 76% byli ženy. Celková sekundární míra revize byla 6,7%. Rychlost uvolnění acetabulárních pohárků byla 67%. 5%. V tomto případě rentgenové filmy vykazovaly 3% acetabulární přemístění a 11,7% mělo průhlednou plochu pro kostní kost. Neexistovala žádná dlouhodobá následná zpráva o bezcementové fixaci acetabula. Harris uvedl, že 60 případů nahrazení acetabulární kalíškové revize semi-sférickým porézním povrchem bylo zašroubováno a sledováno po dobu 12 až 36 měsíců bez jakéhokoli uvolnění nebo přemístění. Hedley hlásil 6,6% přemístění acetabulárních pohárků pomocí protézy PCA. Engh uvedl, že ve 4,4 letech sledování byla rychlost uvolňování spirálové misky 9,6% a pouze 2 z 54 případů fixace šroubů na porézní povrch byly volné. Amstutz hlásil, že po dobu 30 měsíců bylo sledováno 14 případů šálků šroubů a došlo k 11 případům acetabulárního pohybu. Ukazuje, že polokruhový acetabulární šroubový fixační účinek je lepší než spirálový acetabulární kalíšek a rychlost sekundární revize je nízká. Léčení nemocí: Indikace Acetabulární revize protéz je k dispozici pro: U pacientů se selháním acetabulárních protéz se po odstranění kostního cementu a tkáně granulačních vláken stává acetabulární lůžko zvětšeným acetabulem s několika spongiózními kostmi a více kostními defekty a periferní kostní sklerózou. Pokud je kostní cement znovu aplikován, je fixační účinek slabý, rychlost uvolňování je vysoká a druhé poškození je snadno způsobeno kostním ložem. Proto je vhodné acetabulární kelímek ve většině případů přestavit na hemisférický kov bez cementu. Protože cement fixovaný acetabulum má výhody krátké provozní doby, menšího krvácení a brzkého probuzení po chirurgickém zákroku, může být kostní cement stále použit k fixaci acetabulárního kalíšku pro starší pacienty starší 70 let s méně acetabulárními chrupavkovými defekty. Předoperační příprava 1. Komplexní posouzení celkového stavu, včetně věku, hmotnosti, zdraví, aktivity atd., Je vhodné pro chirurgický zákrok. 2. Fyzické vyšetření by mělo věnovat pozornost rozdílu délky mezi oběma dolními končetinami, měkké tkáňové kontrakci kloubů, která může ovlivnit pooperační dislokaci a zda může chodit. 3. Rentgenové vyšetření fixace protézy, odhad velikosti protézy a nutnost kostního štěpu. Americká vysoká škola ortopedických chirurgů (AAOS) klasifikuje acetabulární defekty do pěti typů: typ I je defekt acetabulární okrajové kosti, typ II je centrální nebo periferní kostní defekt acetabulární fossy, typ III je acetabulární lem a acetabulární fossa. Vada: je narušena kontinuita pánve typu IV a je vyžadován velký štěp kosti. Tento typ je vzácný, nelze opravit typ V a je nutná fixace kyčle. Volba metody fixace acetabulárního kalíšku: nadměrné vady acetabulární kosti, fixace kostního cementu během revizní operace, vysoká míra pooperačních selhání. U acetabulárních defektů II, III, IV a některých acetabulárních defektů typu I by měl být vykostěný acetabulární kalíšek vyměněn po štěpení kosti. Samozřejmě musíme zvážit další situace pacienta. Pokud je pacient starý a křehký, není délka života dlouhá a může být stále fixována kostním cementem. Pro pacienta jsou prospěšné faktory, jako je krátká doba provozu, menší krvácení a pevná fixace během operace. Chirurgický postup 1. Během revizní chirurgie je kvůli tvorbě silné tkáně jizvy kolem kloubu a fixaci adheze obtížné uvolnit kloub. Je třeba poznamenat, že kloubní tobolka je odstraněna spolu s jizvou. Pokud je přístup obtížný odhalit, neměli byste váhat použít velký trochanter. To je pohodlnější odhalit a méně krvácet. 2. Princip odstranění acetabulárního kalíšku a kostního cementu je odstranit kostní cement a granulační tkáň bez poškození kosti. Není obtížné odstranit volnou acetabulární kalíšek.Pokud je acetabulum pevně připevněno, použijte tenký acetabulární dlát k proříznutí mezi kostním cementem a acetabulárním kalíškem, dávejte pozor, abyste nepoškodili okraj acetabulární kosti. Po mírném oddělení acetabulárního kalíšku od cementového lože se acetabulární kalíšek rozbije z cementového lože vniknutím na horní okraj acetabulárního kalíšku. Někdy je obtížné vyjmout acetabulární kalíšek a část acetabulárního kalíšku ve tvaru písmene V může být odříznuta řetězovou pilou nebo kostním dlátem pro jeho odstranění. 3. Cementless acetabulární revizní chirurgie, s použitím hemisférického kovu pro posílení acetabula, hlavní body revizní chirurgie jsou: 1 čím větší je kontaktní plocha mezi kovovou výztužnou miskou a acetabulární kostí, tím silnější je fixace. U větších acetabulárních kostních defektů by mělo být provedeno autologní spongiózní štěpování kostí, pokud je nedostatečná kostní hmota, je kladen důraz na horní a zadní stěnu acetabulární kosti. Šroub acetabulární okrajové kosti je zašroubován. Porézní povrch kovové výztuže by měl být potažen kostním cementem, aby byl zajištěn růst kostí. 2 Kovové zesílené acetabulární kelímky by měly být pevně připevněny šrouby. Kvůli špatné kvalitě kosti acetabulární kosti a dokonce i kostní vadě musí být šroub upevněn k lepší kosti a nemůže být upevněn na kostním štěpu. Komplikace 1. Infekce a léčba incizí Infekce po umělé artroplastice kyčle je závažnou komplikací a jednou z hlavních příčin selhání kyčelního kloubu. Incidence je obecně asi 3% až 5%, a dokonce i 10% nebo více, z toho časná infekce představuje 1,6% až 3,0% a pozdní infekce činí 2,2% až 5,2%, což je mnohem vyšší než u běžné operace kyčle. Klinické projevy časné infekce jsou stejné jako u obecných hnisavých infekcí. Známky akutního zánětu jsou zřejmé. Pooperační tělesná teplota se neustále zvyšuje, trpí bolestmi kyčle, bolestmi při pasivních činnostech, otoky měkkých tkání kolem kyčelního kloubu, otoky kůže, vysokou lokální teplotou kůže a bílými krvinkami. Celkový počet a neutrofily byly vysoké, zejména ESR se výrazně zvýšila. Pozdní hluboká infekce, klinické projevy jsou zvláštnější, obecně lokální akutní zánětlivá odpověď není zřejmá, tělesná teplota a bílé krvinky často nejsou příliš vysoké, ale sedimentace erytrocytů je rychlá, obvykle až 40 ~ 50 mm / h, nebo dokonce až 100 mm / h, takže někteří lidé kladou Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů je základem pooperační infekce nebo potenciální infekce umělých kyčelních kloubů. Kromě toho se také významně zvyšuje obsah C-reaktivního proteinu u pacientů s pokročilou infekcí. Prevence pooperační infekce je klíčem k úspěšné artroplastice kyčle Klíčovými body jsou prevence následujících faktorů: 1 aseptický přípravek pacienta, 2 přísná údržba sterility operačního sálu, 3 jemná operace, snížení traumatu. , zkuste zkrátit provozní dobu, zařezat řez a opakovaně důkladně omýt ránu; 4 vložte do rány drenážní trubku pod tlakem, 5 pooperační systémové použití antibiotik. Jakmile je nalezen umělý kyčelní kloub, měla by být infekce aktivně léčena. Časné povrchové infekce by měly být vypuštěny včas a používat účinná antibiotika. Včasné hluboké infekce by měly být odstraněny z umělé protézy včas, léze by měly být zcela odstraněny, rány omyté a 0,5 g gentamicinového prášku může být přidáno do 40 g kostního cementu pro fixaci protézy, znovu implantovat protézu a do rány. Do rány vložte izoformu GFDA6 oxacilin 1 g nebo cefalosporin 1 g, do rány vložte jednu perfuzní trubici a jednu drenážní trubici a poté proveďte šití. Po systémovém používání antibiotik lze účinná antibiotika nepřetržitě aplikovat po dobu 6 měsíců. 2. Umělé uvolnění kyčelního kloubu Uvolnění protézy je také jedním z důležitých důvodů selhání umělé náhrady kyčle. Obecně byla míra uvolnění femorální protézy 19,5% 2 až 5 let po operaci a 44,3% za 6 až 9 let. Looseness úzce souvisí s tvarem protéz, kostí a technik fixace. K volnosti dochází často více než 2 roky po operaci, čím delší je pooperační čas, tím vyšší je rychlost uvolňování. Klinickými projevy jsou hlavně bolest a progresivně se zhoršující. Když je umělá acetabulární čepice volná, bolest často vyzařuje do hýždí. Když je umělá femorální hlava volná, je bolestivá v kyčle, třísle, stehně nebo koleni. V hluboké části kyčelního kloubu je zvuk a jev je „vzájemně propojený“. Na rentgenovém filmu, když je umělá acetabulární čepice volná, ukazuje, že mezi lebkou a rozhraním je hranice a protéza je přemístěna. Když je umělá femorální hlava volná, femorální krk je absorbován a absorpce umělé femorální hlavy je absorbována a průsvitná. Okres. Artrografie ukazuje, že kontrastní látka vstupuje mezi kost a cement nebo protézu. Po diagnostice uvolnění by měla být provedena umělá revize kyčle. 3. Umělá dislokace kyčle Výskyt dislokace po umělé náhradě kyčle byl 0,2% až 6,2%. Většina z nich se vyskytuje do 1 měsíce po operaci, která se nazývá časná dislokace, je možné léčbu ukončit a kyčelní „lidská“ omítka lze fixovat po dobu 3 až 4 týdnů. U některých pacientů s obtížnou nebo pozdní dislokací (vyskytující se 1 měsíc po operaci) by mělo být provedeno snížení, aby se odstranila příčina dislokace.