laterální vulvální řez

Vulvarská laterální incize je porodnická operace. Léčení nemocí: Indikace 1. Při prvním narození je hlíza těsná, hlína je dlouhá, tkáň je tvrdá nebo dysplastická, zánět, otoky nebo perineum není v případě nouze úplně rozšířeno. Odhaduje se, že při porodu hlavy plodu dojde k druhému stupni tržné rány. Osoba. 2, povodí hlavy není voláno z různých důvodů. 3, měl perineální incizi a šití matky nebo opravené jizvy ovlivňující perineální prodloužení. 4, kleště porodní asistentky, porodní asistentka fetálního sání hlavy nebo porodní vaginální porod. 5, předčasný porod, retardace intrauterinního růstu nebo nitroděložní úzkost musí snížit tlak na hlavu plodu a včasné porod. 6, matka trpící srdečními chorobami nebo vysokým krevním tlakem a jinými nemocemi musí zkrátit druhou fázi porodu. Kontraindikace 1, nelze doručit vaginou. 2. Ti, kteří odmítají podstoupit chirurgický zákrok. 3. Když je obtížné kontrolovat tendenci ke krvácení. 4, plod je malý, předchozí doručení perineum je kompletní. Předoperační příprava 1. Perineum je připraveno na kůži. 2, prokain a vybrané antibiotické kožní testy. 3, katetrizace. 4, vaginální vyšetření. Chirurgický postup 1. Střední epiziotomie Po odkrytí hlavy plodu vydezinfikujte vulvu a rozprostřete sterilní ručník a povlečení. Lokální anestézie nebo pudendální nervová blokáda. Hlava plodu je korunována, děloha je stahována přerušovaně a do pochvy jsou vloženy dva prsty, aby podpořily perineální tělo. Do nůžek je umístěn list. Po vrcholu kontrakce odřízněte yinové tělo před ancm svěračem 1 cm před a pokračujte doleva. Nebo doprava o 45 ° a poté ořízněte 0,5 ~ 1 cm, aby nedošlo ke zpoždění a anální svěrače. Při další kontrakci chrání jedna ruka perineum a druhá pomáhá dítěti ohýbat se a dělat jej na nejmenším obvodu. Je-li řez příliš brzy, jin není zcela roztažený a rána je náchylná k praskání, avšak pokud nebyla korunována, znamená to, že byla přirozeně natržena a měla by být řezána včas. Když je placenta doručena, je vyšetření kompletní, děloha se dobře stahuje a není mnoho krvácení, které může být šité. Před šitím si umyjte ránu, dezinfikujte, roztáhněte ručník a zkontrolujte praskliny. Sliznice byla nepřetržitě sešita střevem 2-0, zarovnána s prstenem hymen a ligována na scaphoid. Utáhněte stehu a zkontrolujte, zda je řez těsný a plochý. Jeden steh svalu corpus cavernosum na obou stranách hlubokého švu, přerušovaně šije perineální tělo. Subkutánní tkáň je tlustší a střevo se šije přerušovaně, v opačném případě může být šito přerušovaně s kůží. Po šití se spočítá počet jehel a dezinfikuje se epidermis. 2, perineální levý (pravý) střední řez (mediolaterální epiziotomie) Přípravek Vulvar a anestézie jsou vidět již dříve. Běžné porodní dítě provede malý řez, načasování se zkrátí se střední hodnotou, kleště nebo sací zařízení pro porodní asistentku nebo narození hejna se provádí před porodem, čímž se provede větší řez. Malý řez je otevřen od zadní střední linie stydkých pysků a vlevo nebo vpravo šikmo pod úhlem 45 °. Výška perineálního těla je mírně vzhůru při 60 ° a po porodu může být obnovena na 45 °. Kožní řez je asi 3 cm dlouhý. Pokud není řez sliznice dostatečně dlouhý, měl by být prodloužen na 4 ~ 5 cm dlouhý a dlouhý řez kožním řezem. Často je nutné jej řezat dvakrát. Dávejte pozor na oříznutí svalu levator ani tak, aby ve středu incize nebyl žádný odpor, aby se zabránilo šíření incize podél vnitřního okraje svalu levator ani do konečníku, když se dítě narodí. Solná gáza tlačí ránu, aby zastavila krvácení, a aktivní bod krvácení by měl být sešit, aby se zastavilo krvácení. Po porodu dítěte teče amniotická tekutina ranou a prokoagulační látka může krvácení okamžitě zastavit. Kleště nebo porodní asistentka často způsobují, že se vaginální rána rozkládá až ke sputu, hlubokému zádům a přední straně konečníku, boční stěně, někdy kromě boční řezané rány, se perineální tělo také rozdělí, a to i v případě análního svěrače a konečníku. Tento druh rány není čistý a má hodně krvácení. 3. Kromě přerušovaného šití kůže lze použít i kontinuální podkožní šití nebo „techniku ​​shute“. Pod epidermou bylo střevo 3-0 nošeno trojúhelníkovou jehlou a 1 jehla byla sešita ze vzdáleného konce incize, jehla byla odříznuta a oříznuta ocas. Sutura byla sešita do vaginálního otvoru a uzel byl odříznut. Tato metoda je vhodná pro malé řezy bez komplikovaných trhlin. Po chirurgickém zákroku není nutné nitě odstraňovat. Pokud je však infekce hnisání, je lepší rozšířit drenáž než přerušit šití. „8“ šicí systém šije kůži a podkožní tkáň nepřetržitě a nosí hedvábnou nit č. 7 trojúhelníkovou jehlou. Věnujte pozornost hluboké podkožní tkáni a ligace je mírná. Výhodou této metody je subkutánní bezdrátový uzel, tkáň je po odstranění vlákna měkká a hojení je dobré. Ti, kteří jsou nekvalifikovaní, však mají sklon zůstat v mrtvých. Komplikace 1, ztráta krve Příčiny krvácení z perineálního řezu jsou: 1 boční řez nebo střední boční řez snadno a perineální arteriovenózní, krvácení více než střední řez; 2 perineální řez dříve, selhání hlavy plodu k potlačení perineální tkáně více krvácení, velký řez, Krvácení není možné, pokud plod není dodán okamžitě, 3 komplikované tržné rány způsobené chirurgickým zákrokem, 4 těhotensky vyvolaný hypertenzní syndrom, 5 poruch koagulačního mechanismu, jako je diseminovaná intravaskulární koagulace, trombocytopenická purpura. Operátor dodávky někdy omyl krvácí z poranění při kontrakci dělohy, což zpožďuje léčbu. Krvácení na rány obvykle začíná před dodáním placenty a jedná se o kontinuální aktivní krvácení. Nemá nic společného s kontrakcemi dělohy a není efektivní pro kontrakce dělohy. Krvácení dělohy často vytéká během kontrakcí nebo stlačením dolního okraje sputa, které často obsahují velké krevní sraženiny. Existují však také rány, které krvácí v hluboké části pochvy a jsou vytlačovány, když je děloha stlačena. Příjemce by měl věnovat pozornost krvácení rány po perineálním řezu a aktivní krvácení by mělo být okamžitě prošito.Gáza by neměla být použita k zastavení krvácení; placenta by měla být šita rychle po porodu; mechanismus koagulace je léčen podle příčiny; Příjemce šoku doplnil objem krve pro korekci šoku. 2, perineální hematom Příčiny hematomu byly následující: 1 cévní konec netěsného zatažení, 2 bod krvácení nebyl šitý v čase nebo základní operace nebyla formální a hemostáza nebyla nedokonalá; 3 jehla propíchla krevní cévy v tkáni, ale v té době nebyla detekována; Hluboké krevní cévy byly pohmožděny a krev nevytekala, což nebylo zjištěno během operace. Proto je při prevenci a léčbě hematomu kromě dokonalého fungování nutné po operaci pozorně sledovat a včas zjistit. Příznaky poporodní perineální hematomy jsou způsobeny zejména bolestmi ran, které se postupně zvětšují, řitní svaly, místní otoky a citlivost se postupně zhoršují a anál se může vztahovat k cystickým masám. Perineální hematom je malý. Pokud nepokračujete ve zvyšování, měli byste ho dát do studeného obkladu. Podejte hemostatický lék. Pokud budete pokračovat ve zvětšování, měli byste sešít ránu, abyste zastavili krvácení a znovu šili. 3, infekce rány Hlavní příčiny infekce jsou: 1 není nutná aseptická operace a incize je kontaminována; 2 technika šití je špatná, zanechává mrtvý prostor nebo šva je příliš hustá, ligace je příliš těsná, ovlivňuje zásobování krví a způsobuje nekrózu tkání; 3 na základě hematomu Infekce: prenatální vaginální infekce, jako je trichomonas vaginitida. Infekční stav se často objevuje po 3 až 5 dnech po operaci. Poranění matky je i nadále bolestivé nebo se po úlevě zhoršuje. Je to často bolestivé, místní zarudnutí. Stisknutím řezu prstem změkčíte oblast. Pokud ji otevřete, můžete vidět zánětlivý výpotek nebo Hnis přetéká a velikost a hloubka dutiny jsou různé. Přestože si některé ženy stěžovaly na bolest rány, při vyšetření nedošlo k žádné zjevné abnormalitě. Léčba antibiotiky a koupání horkou vodou se stále nezbavila. Často bylo zjištěno, že řez byl lokálně zvýšen v různých časech po propuštění z nemocnice a po otevření epidermy byly vidět jedna nebo několik hlav nití. Může být vyléčen po vyčištění. Antibiotika a lokální horké obklady, koupání nebo fyzioterapie by měly být podávány v časném stádiu infekce, jakmile je nalezena dutina nebo absces, měla by být drenáž zcela rozšířena. Pokud je vaginální dutina vaginální, sinus by měl být plně rozšířen.Po částečném čištění by mělo být provedeno druhé šití po růstu klíčku. Sekundární oprava epiziotomie může být prováděna pod anestézií ramie, pudendální nervové blokády nebo lokální anestézie. Nejprve ořízněte okraje rány a jemně seškrábněte povrch granulace, abyste vytvořili drsný povrch. Sliznice byla přerušovaně sešita střevem 1-0 a kůže, podkožní sval a svaly byly přerušeny 7-ti metrovým nebo nylonovým vláknem a pro ochranu kůže byla použita tenká trubice. 5 až 7d šití.