Anastomóza jejuna a duodenální píštěle

Jejunum a duodenální anastomóza pro chirurgickou léčbu extraintestinální píštěle. Parenterální fistula se liší od lékařské enterostomie. Je to způsobeno střevní anastomózou, prasknutím stehu, chirurgickým poškozením, traumatem střev, zánětlivým onemocněním střev (Crohnova choroba, ulcerativní kolitida atd.), Radiačním poškozením atd. Způsobeným poškozením střeva, střevní tekutinou vysypanou do břišní dutiny, břišní stěny Do. V důsledku vážné poruchy homeostázy, podvýživy a infekce břicha jsou patofyziologické změny způsobené extrémně komplikované a těžké. Současný léčebný princip je napravit nerovnováhu homeostázy, kontrolovat infekci, řídit sputum, posilovat výživovou podporu a udržovat funkci orgánů v boji za samoléčení. Deterministická chirurgie se provádí pouze tehdy, není-li možné se uzdravit. To se od léčebných strategií sedmdesátých let výrazně změnilo. V minulosti byla definitivní operace střevní píštěle provedena v rané fázi. Po nechirurgické léčbě se může sputum uzdravit. Příčiny střevních hemoroidů jsou: kýla ve tvaru rtu (střevní sliznice valgus a rány břišní stěny), specifická infekce, obstrukce distální střevní fistuly, retence cizích těles ve střevní fistule, radioaktivní poranění, zjizvení fistuly. Obecně platí, že po vhodné nechirurgické léčbě, pokud neexistuje příčina hojení, se extraintestinální fistula vyléčí do 3 až 8 týdnů. Pokud se nemůžete uzdravit, musíte najít příčinu a připravit se na operaci. Léčení nemocí: Indikace Duodenální pařez nebo laterální lícní hřeben je větší, okolní jizva je více, oprava stehu je obtížné zahojit, a když je resekce střeva obtížná, jejunální konec, který lze odříznout, je zarovnán s píštělí nebo anastomózou ze strany na stranu. Zavřete ústa. Existuje méně indikací pro jejunum a duodenální anastomózu. Předoperační příprava Pacienti s extraintestinální píštělí, zejména pacienti s velkým výtokem sputa sputum, velkým počtem píštělí a závažnými intraabdominálními infekcemi, mají podvýživu a zhoršenou funkci orgánů a operace je ve srovnání s jinými střevními chirurgiemi často komplikovaná a traumatická. Vyšší míra chirurgických selhání. Zda je chirurgický přípravek dokonalý nebo ne přímo ovlivňuje úspěch operace. Chirurgická příprava zahrnuje pochopení stavu sputa a břišní infekce, stavu důležitých orgánových funkcí, nutričního stavu a přípravy střeva. V každodenním životě je 80% extraintestinální píštěle komplikací břišního chirurgického zákroku, někteří pacienti také podstoupili chirurgický zákrok k opravě kýly, změnila se normální anatomická poloha břišních orgánů a střev. K návrhu chirurgického plánu přispěje komplexnější pochopení stavu kotníku před operací. Infekce břicha je faktorem, který způsobuje komplexní patofyziologické změny u pacientů s extraintestinální píštělí, a je také klíčem k úspěchu definitivního chirurgického zákroku na střevní píštěle. Infekce způsobuje těžké adheze v břišní dutině, edém střev, křehkost a anastomózu, částečnou opravu opravy a dokonce i pooperační sepse a dysfunkci orgánů. Srdce, játra, plíce, ledviny a další orgány v případě těžké podvýživy a infekce, jejich funkce byly poškozeny, je velmi důležité jim porozumět a posoudit je před operací. Orgány nejvíce náchylné k dysfunkci u pacientů s extraintestinální píštělí jsou plíce a játra. První z nich má syndrom akutní respirační tísně (ARDS) a druhý má žloutenku a podobně. Po operaci se samozřejmě u pacientů s těžkou břišní infekcí vyskytne vícečetná dysfunkce orgánů. Výživa byla vždy problémem, který je třeba brát vážně při léčbě pacientů se střevní píštělí. Nutriční stav pacienta před operací ovlivní pooperační hojení ran, kontrolu infekcí a funkci orgánů. Posílení nutriční podpory před operací neznamená poskytnutí nadměrné výživy, ale na základě výsledků měření výživy je uvedena nedostatečná část. Nastavení. Nutriční stav lze také zlepšit během několika dnů před operací, obvykle se připraví alespoň 10 dní. Podpora výživy je důležitou součástí léčby u pacientů, kteří dostávají přiměřenou léčbu od začátku sputa, a stav výživy lze udržovat na vhodné úrovni až do operace. Avšak v předoperační léčbě, u pacientů, jejichž výživa není oceněna, je zlepšení nutričního stavu klíčovým bodem v předoperační přípravě. Gastrointestinální výživa zahrnuje výživovou metodu sondou s trubicemi, ale pokud není k dispozici gastrointestinální výživa, může parenterální výživa účinně zlepšit nutriční stav pacientů. Důležitým ukazatelem toho, zda je zlepšen stav výživy, by mělo být to, zda se viscerální protein může vrátit na normální úroveň, spíše než jednoduše přibírat na váze. Kromě stavu výživy je třeba před operací upravit i poruchy vody, elektrolytů a acidobazických poruch. Příprava střeva není nutná před operací tenkého střeva Bakterie v tenkém střevě jsou ovlivněny pH gastrointestinální tekutiny a její reprodukce je omezená. V případě fistuly tenkého střeva je však střevní prostředí zničeno, střevní lumen je přímo spojen s vnějšku těla a bakterie in vitro mohou také vstoupit do parazita střeva a množit se. Předoperační hladovění, perorální antibiotika (aminoglykosidy) a anti-anaerobní léky (metronidazol) často splňují požadavky na střevní přípravu. Stručně řečeno, předoperační příprava pacientů se střevní píštělí má svou specifičnost. Načasování chirurgického zákroku pro selektivní operaci střevní píštěle závisí na tom, zda byla kontrolována nitrobřišní infekce, zlepšil se stav výživy a byla sledována vitální funkce orgánů. Není čas po výskytu švábů. Chirurgický postup 1. Po oddělení střevní píštěle odstraňte adheze a jizvy kolem úst, ořízněte okraje úst do normální střevní tkáně a zastavte krvácení pomocí slané gázy pro použití. 2. Pod duodenálním závěsným vazem 15-20 cm odříznutým z jehounu se distální konec zvedne a připravená střevní fistula se vyrobí ze dvou vrstev nespojitosti 3-0 neabsorpční linky, aby se dokončil jejunální konec a střevní fistula za účelem dosažení konce - Konečná nebo end-to-side anastomóza. Na konci anastomózy, 20 až 30 cm, je proximální konec jejunálního řezného konce anastomosován na konec distálního jejunum. I když je to také anastomóza ve tvaru písmene Y, není nutné bránit střevnímu obsahu proximálního jejunu stékat zpět do střevního traktu, naopak střevní obsah střevního vaku bude stále vstupovat do segmentu horního střeva. Není tedy nutné mít mezi oběma anastomózou velkou vzdálenost. Jen proto, že obsah střeva může proniknout do spodního střeva prostřednictvím střevní píštěle a proximálního střeva, je možné, že část střeva vstoupí do spodního střeva příliš rychle.