dvousvorková přední resekce

Technika anastomózy s dvojitým staplerem používá lineární uzávěr hlavy s uzávěrem k uzavření rektálního konce a poté používá modifikovaný end-to-end stapler (PCEEA) k prodloužení od konečníku do konečné anastomózy proximálního střeva. Předchozí jediný sešívač EHP byl použit k vyřešení problému anastomózy způsobené řezem rektální pařezu a nekonzistencí dvou portů uzlu a konečníku. Dvojitá sešívačka může nejen úspěšně dokončit nízkou polohu, dokonce i ultra nízkou polohu anastomózy, a výrazně snižuje výskyt anastomotického úniku. Od roku 1980 navrhují Knight a Griffen tento zákon, který je široce prováděn doma iv zahraničí. Léčení nemocí: Indikace Dvojitá přední resekce je vhodná pro časnou rakovinu konečníku více než 5 cm od konečníku a zbývající délka rekta je proveditelná a nízká. Kontraindikace 1. Když je rakovina konečníku odstraněna 3 cm distálně od rakoviny, musí být anorektální prsten odstraněn společně nebo nelze provést anastomózu end-to-end. 2, s částečnou obstrukcí tlustého střeva, lze považovat za první, kdo provede příčnou kolostomii nebo Hartmannovu operaci, a poté anastomózu po 2 týdnech. 3. Rakovinové léze ve středním a spodním konečníku pronikly střevní stěnou a infiltrovaly okolní struktury. 4, starší, slabé, s jinými závažnými onemocněními srdce, plic, jater, dysfunkce ledvin, nemůže tolerovat transabdominální chirurgii. Chirurgický postup 1. Chirurgický postup je v zásadě stejný jako u „předoperační přední resekce“. Po dokončení rektální disekce a vyčištění tukové vaskulární tkáně kolem konečníku 3 ~ 5 cm pod rovinou tumoru je lepší blokovat rektální dutinu pod rovinou tumoru nezraněnou svorkou pravého úhlu. . 2, výplach distální rektální dutiny do 4 prstů, vložený do katétru přes anoskop, výplach 1: 4 000 roztokem chlorhexidinu nebo zředěným roztokem jodoforu, zcela odstraňte výkaly a zbavte nádorové buňky. 3. Uzavření rektálního pařezu Uzavřete pařez rekta 3 až 5 cm pod rovinou rektálního nádoru lineárním okluzem rotační hlavy (rotátor 55). Na horním okraji uzávěru je konečník odstraněn a uzávěr je odstraněn, v tomto bodě je rektální pahýl zcela uzavřen. 4, vyjměte vzorek, pokračujte v odstraňování lymfatických uzlin dolních mezenterických vaskulárních kořenů a ligace, odpojte spodní mezenterické cévy a levé mezenterické cévy, dokud se neobjeví rovina sigmoidního tlustého střeva, neodpojte sigmoidální tlusté střevo, vzorek odeberte. 5, anastomosovaný proximální část tlustého střeva s 2-0vicryl absorbovatelným stehem, aby se provedlo očkovací šev, umístil do kovadlinky na nehty, utáhl sešití peněženky a ligace. Po dokončení výplachu rektální dutiny může být perineální skupina umístěna do hřídele sešívačky se zahnutým portem (PCEEA), aby utáhla koncový šroub, takže kuželová vodicí hlava vyčnívá ze středu uzavřeného konce konečníku, dokud nejsou všechny Vystrčte a potom vložte pouzdro proximální tyče v proximálním tlustém střevu do kuželové hlavy a zašroubujte konec šroubu k barevné značce, aby se dokončilo vyrovnání. Otevřete bezpečnostní pružinu, držte rukojeť, vystřelte řez a hřebík jednou sešijte. Nakonec uvolněte zadní šroub, otočte a opusťte sešívačku. 6. Zkontrolujte, zda jsou horní a dolní resekční kruhy kompletní. V případě potřeby použijte inflační test a zkontrolujte, zda je anastomóza těsná a zda nedochází k úniku. Komplikace 1, anastomotický únik Prevence je důležitější než léčba při léčbě anastomotického úniku. Po dokončení anastomózy věnujte pozornost následujícím třem bodům: 1 zkontrolujte, zda jsou horní a dolní resekční kruhy kompletní, 2 vyplňte pánevní dutinu normálním fyziologickým roztokem a zkontrolujte anastomózu s prosakováním nebo bez prosakování anální insuflací; Zabraňte ponoření tekutiny pánve do výtoku do výtoku a pozorujte přítomnost nebo nepřítomnost fekální šťávy v aspirátu. Výše uvedené tři body jsou účinné pro prevenci a snížení výskytu anastomotického úniku. Pokud po anastomotickém úniku nedochází k příznakům peritoneálního podráždění, může posílit pánevní zavlažování a systémovou aplikaci antibiotik a podpůrnou léčbu a může se samoléčit. U osob se známkami peritoneálního podráždění, abdominální drenáže a příčného selhání tlustého střeva je třeba neprodleně provést funkční stomii. Během operace by měla být vyčištěna a zavlažována distální střevní dutina stomie a výkaly by měly být odstraněny. 2, anastomotické zúžení Literatura uvádí, že incidence je mezi 0% a 22%. Příčiny stenózy jsou: 1 samotná anastomóza je v pořádku, 34 mm je vhodná pro sešívačku pro dospělé, 2 pooperační zotavení z normálního dietního zpoždění, což má za následek tenké výkaly, netvoří se, což má za následek nedostatek přirozeného rozšíření tvorby stolice po chirurgickém zákroku; 3 anastomotika Po úniku je snadné způsobit stenózu; 4 tuková a vaskulární tkáňová kolem kolem anastomózy nestačí v anastomóze a hyperplasie jizvy vede ke stenóze; 5 případů ultra nízké anastomózy způsobené kontrakcí anastomotického svěrače, zejména vlivem vnitřního napětí svěrače, zejména vlivem vnitřního napětí svěrače Je náchylnější ke stenóze. Stojí za zmínku, že: 2 týdny po operaci by mělo být rektální vyšetření rutinně provedeno, aby se pochopil anastomotický stav. Pokud je zjištěna tendence ke stenóze, mělo by se denní vyšetření rozšířit. Pokud nedochází ke stenóze, mělo by být přezkoumáno jednou za měsíc po operaci. Obecně platí, že pokud je stolice normálně vytvořena, v budoucnu nenastane žádná stenóza. 3, opakování Celková mezorektální excize (TME) může efektivně snížit lokální recidivu po nízké přední resekci dvojitého sešívačky a zajistit bezpečnost nízké a ultra nízké přední resekce. Princip TME spočívá v použití techniky ostrého oddělování za přímého vidění k odstranění distálního mezorectum tumoru nejméně 5 cm. Kromě toho místní recidiva pacientů souvisí také s časnou patologií. Šanghajská nemocnice v Ruijinu uvedla, že TME měla 306 resekcí v nízké poloze dvojitého sešívačky a 20 případů po recidivě. Míra recidivy byla 6 a 7%. Mezi nimi se Dukes B objevil ve 4 případech, což představovalo B fázi 2, 3%; Například, představoval 12, 5%, 7 případů opakování ve fázi D, což představuje 53, 9%. Stádium nemoci má proto roli, kterou nelze při lokální recidivě ignorovat.