Resekce anální píštěle

Anální píštěl napadá hlavně anální kanál, zřídka zahrnuje konečník a jedná se o infekční kanál, který komunikuje s perianální kůží. Vnitřní ústa se nachází v blízkosti zubní linie a vnější ústa na perianální kůži. Jedná se o běžné onemocnění u análních kanálků a konečníku. Existuje mnoho klasifikačních metod pro anální píštěl, ale nesouvisí pouze s umístěním abscesu kolem anorektálního konečníku, vztahem mezi píštělí a análním svěračem. V současné době je anální píštěl rozdělena do čtyř kategorií podle vztahu mezi píštělí a svěračem. 1 sfinkterová anální fistula: nejčastěji nízká anální fistula, nejčastější, představující asi 70%, je důsledkem abscesu kolem análního kanálu. Fistula prochází pouze vnitřním svěračem a obvykle existuje pouze jedno vnější ústa, které je blíže análnímu okraji, asi 3 až 5 cm. Malé množství píštěl se zvedne a vytvoří slepý konec mezi svaly rektálního prstence a podélnými svaly nebo pronikne do konečníku a vytvoří křeč s velkým svěračem. 2 sfinkterová anální fistula: může být nízká nebo vysoká anální fistula, představující asi 25%, je důsledkem ischiální rektální absces. Fistula prochází vnitřním svěračem, mezi povrchovou a hlubokou částí vnějšího svěrače, a často existuje několik vnějších portů a větve spolu komunikují. Vnější ústa jsou blíže análnímu okraji, asi 5 cm, a několik píštěl prochází svalu levator ani do pojivové tkáně sousedící s konečníkem, čímž se vytvoří pánevní rektální píštěl. 3 sfinkterová anální fistula: vysoká anální fistula, vzácná, což představuje 5%. Fistula prochází svaly levator ani a potom proniká kůží dolů do ischiální rektální fosílie. Protože fistula často zahrnuje anorektální prstenec, je obtížné ji léčit a vyžaduje postupné operace. 4 anální fistula svěrače: nejméně vidět, což představuje 1%, za důsledky pánevního rektálního abscesu kombinovaného s ischiatickým rektálním abscesem. Fistula komunikuje s konečníkem přes levator ani sval. Tato anální píštěl je často způsobena Crohnovou chorobou, rakovinou tlustého střeva nebo traumatem a léčba by měla věnovat pozornost primární lézi. Výše uvedená klasifikace je podrobnější ve vysokých a nízkých polohách, což vede k výběru chirurgických metod. Klinicky je anální fistula často rozdělena do dvou kategorií: nízká nebo vysoká, první je pod anorektálním prstencem a druhá je nad anorektálním prstencem. K dispozici je také anální fistula z tvaru píštěle, která je rozdělena na rovný, zakřivený a kopytní řiť. Rovné sputum je často nízká anální píštěl a anální píštěl ve tvaru kopyta je často vysoká a flexe může být nízká nebo vysoká. Z patologických změn je možné ji rozdělit na hnisavý anální fistula a anální fistulu způsobenou specifickou infekcí. Anální fistula se nemůže léčit sama a musí být léčena chirurgicky. Principem chirurgického ošetření je oříznutí všech píštěl, a pokud je to nutné, odstranění jizevní tkáně kolem píštěle a postupné hojení rány od základny. Anální fistula se liší od incize v tom, že fistula je zcela odstraněna do zdravé tkáně. Léčba nemocí: anální fistula Indikace Anální fistula je vhodná pro: 1. Potrubí je více fibrotické než jednoduchá a komplexní anální fistula a směr potrubí je pod anorektálním prstencem. 2. Při léčbě vysoké anální píštěle spolupracujte s terapií visících linií. Kontraindikace Vysoká anální fistula by neměla být resekována. Předoperační příprava 1. Složitost nebo vysoká anální fistula by měla být prováděna pomocí 40% jodizovaného oleje. Metoda je: nejprve klystýr s teplým solným roztokem, vypusťte stolici a jednou se vykoupejte. Umístěte kovovou ceduli na anální a vnější ústa. Použijte kontrastní jehlu (k odstranění hlavy použijte epidurální jehlu nebo malou propíchnutou jehlu) a vložte ji z vnějších úst. Potrubí bylo promýváno 3% peroxidem vodíku a solným roztokem, aby se zvýšila úspěšnost kontrastu. Potom bylo kontrastní činidlo injikováno pod rentgenovou fluoroskopií, aby se sledoval trend kontrastního činidla, a byly získány pozitivní a laterální polohy. 2. Oholte kůži kolem konečníku. 3. Před operací dejte tělu tekutinu 1d. 4. V případě potřeby proveďte klystýr na mýdlovou vodu 4 až 6 hodin před operací. Chirurgický postup 1. Po vstříknutí 1% methylenové modři nebo methylfialové z vnějšího ústa píštěle operátor vloží index do konečníku jako vodicí značku a poté jej jemně vloží z vnějšího ústa ohebnou tupou sondou a pronikne vnitřním ústím. 2. Upněte kůži vnějšího ústa tkáňovými kleštěmi, odřízněte kůži a podkožní tkáň kolem vnějších úst píštěle a poté odřízněte kůži, podkožní tkáň, stěnu methylenové modří obarvené elektrickým nožem nebo nůžkami ve směru sondy. Všechny tkáně jizvy kolem úst a píštěle, čímž se rána zcela otevře. Po zastavení krvácení se rána naplní vazelínovou gázou.