Kožní štěp po excizi anální píštěle

K chirurgické léčbě anální fistuly se používá transplantace kůže po resekci anální fistuly. Anální píštěl napadá hlavně anální kanál, zřídka zahrnuje konečník a jedná se o infekční kanál, který komunikuje s perianální kůží. Vnitřní ústa se nachází v blízkosti zubní linie a vnější ústa na perianální kůži. Jedná se o běžné onemocnění u análních kanálků a konečníku. Existuje mnoho klasifikačních metod pro anální píštěl, ale nesouvisí pouze s umístěním abscesu kolem anorektálního konečníku, vztahem mezi píštělí a análním svěračem. V současné době je anální píštěl rozdělena do čtyř kategorií podle vztahu mezi píštělí a svěračem. 1 sfinkterová anální fistula: nejčastěji nízká anální fistula, nejčastější, představující asi 70%, je důsledkem abscesu kolem análního kanálu. Fistula prochází pouze vnitřním svěračem a obvykle existuje pouze jedno vnější ústa, které je blíže análnímu okraji, asi 3 až 5 cm. Malé množství píštěl se zvedne a vytvoří slepý konec mezi svaly rektálního prstence a podélnými svaly nebo pronikne do konečníku a vytvoří křeč s velkým svěračem. 2 sfinkterová anální fistula: může být nízká nebo vysoká anální fistula, představující asi 25%, je důsledkem ischiální rektální absces. Fistula prochází vnitřním svěračem, mezi povrchovou a hlubokou částí vnějšího svěrače, a často existuje několik vnějších portů a větve spolu komunikují. Vnější ústa jsou blíže análnímu okraji, asi 5 cm, a několik píštěl prochází svalu levator ani do pojivové tkáně sousedící s konečníkem, čímž se vytvoří pánevní rektální píštěl. 3 sfinkterová anální fistula: vysoká anální fistula, vzácná, což představuje 5%. Fistula prochází svaly levator ani a potom proniká kůží dolů do ischiální rektální fosílie. Protože fistula často zahrnuje anorektální prstenec, je obtížné ji léčit a vyžaduje postupné operace. 4 anální fistula svěrače: nejméně vidět, což představuje 1%, za důsledky pánevního rektálního abscesu kombinovaného s ischiatickým rektálním abscesem. Fistula komunikuje s konečníkem přes levator ani sval. Tato anální píštěl je často způsobena Crohnovou chorobou, rakovinou tlustého střeva nebo traumatem a léčba by měla věnovat pozornost primární lézi. Výše uvedená klasifikace je podrobnější ve vysokých a nízkých polohách, což vede k výběru chirurgických metod. Klinicky je anální fistula často rozdělena do dvou kategorií: nízká nebo vysoká, první je pod anorektálním prstencem a druhá je nad anorektálním prstencem. K dispozici je také anální fistula z tvaru píštěle, která je rozdělena na rovný, zakřivený a kopytní řiť. Rovné sputum je často nízká anální píštěl a anální píštěl ve tvaru kopyta je často vysoká a flexe může být nízká nebo vysoká. Z patologických změn je možné ji rozdělit na hnisavý anální fistula a anální fistulu způsobenou specifickou infekcí. Anální fistula se nemůže léčit sama a musí být léčena chirurgicky. Principem chirurgického ošetření je oříznutí všech píštěl, a pokud je to nutné, odstranění jizevní tkáně kolem píštěle a postupné hojení rány od základny. Léčba nemocí: anální fistula Indikace Transplantace kůže po resekci anální fistuly je vhodná pro dolní anální fistulu.Vnitřní ústa se nacházejí v análním sinu, vnější ústa jsou distribuována po konečníku, kůže je pigmentovaná a fistula je proniknuta pod perianální kůži, boky nebo velkou plochu. Kontraindikace 1. Nedoporučuje se roubovat kůži pro akutní infekci perianalu. 2. Vysoká anální fistula. Předoperační příprava 1. Místo dárce musí být bez infekce nebo vyrážky. Před operací se umyjte a oholte, pokožku nepoškrábejte. Buňky byly pokaždé sterilizovány jednou 1: 1 000 thiomersalem a 75% ethanolem. 2. Orální antibakteriální léčiva Id, jako je sulfaguanidin, neomycin, sukcinylsulfonamid a podobně. 3. Oholte kůži kolem konečníku. 4. Před operací dejte tělu tekutinu 1d. 5. V případě potřeby proveďte klystýr na mýdlovou vodu 4 až 6 hodin před operací. Chirurgický postup 1. Podle principu anální resekce píštěle s nízkou komplexností otevřete všechna ústa a všechny dýmky a odstraňte jizvu z nekrotického prostoru, který se šíří do perianálních a hýždě. 2. Seškrábněte nekrotickou tkáň, odstraňte zbytkovou stěnu, odřízněte dno rány, ořízněte okraj rány do zkosené rány a ránu přitlačte horkou slanou gázovou utěrkou. 3. Použijte střevo 2-0 k sešívání vnitřního a análního kanálu, přičemž nezůstane žádný mrtvý prostor a anální kanál je otevřený. 4. Podle velikosti rány odstraňte kůži střední tloušťky na vnitřní straně horní třetiny stehna a ránu zalejte do oblasti dárce obvyklým způsobem. 5. Kůže se ořízne na velikost rány a zakryje se na povrchu rány a upevní se jemnou neabsorbovatelnou linkou. 6. Proveďte několik malých řezů na kůži, aby se usnadnil odtok podkožního výpotku a snížilo se napětí. 7. Připevněte několik jehel na spodní část kůže a rány, aby se zabránilo vzplanutí a posunutí chlopně. Subkutánní exsudát byl vytlačen suchou gázou. 8. Zakryjte vazelínou gázu a gázovou podložku o velikosti kůže a přitlačte obvaz se zachovaným dlouhým stehem. Před a po nanesení gázy pod tlakem. Komplikace 1. Kožní infekce nebo nekróza: Metoda prevence spočívá v tom, že kůže by neměla být příliš tenká, rána by měla být zcela hemostáza a kůže by měla být fixována, aby se zabránilo hromadění plynu a tekutin pod kůží. 2. Infekce rány je hlavní komplikací. Metoda prevence je přísná chirurgická indikace. Předoperační příprava by měla být dostačující. Během operace by měly být odstraněny všechny vnitřní a iliakální hřebenové tkáně. Pokud je rána infikována, měla by být okamžitě otevřena.