Transplantace pedikelu jejuna jako náhrada jícnu

Indikace 1. Vysoké léze, musí to být anastomóza v hypopharyngu nebo krku. 2. V minulosti byla provedena gastrektomie nebo kolektomie nebo k rekonstrukci jícnu nebylo možné použít celou řadu lézí v tlustém střevě. Kontraindikace 1. V minulosti byla provedena jehounální resekce. 2. V peritoneální dutině došlo k rozsáhlým adhezím v důsledku zánětu nebo chirurgického zákroku. Předoperační příprava 1. Připravte si nutriční podmínky podle torakotomie rakoviny jícnu. 2. Pokud má pacient benigní lézi a má špatnou výživu, měl by nejprve provést gastrostomii, aby zlepšil výživu. Chirurgický postup 1. Je třeba odstranit jícen přes pravý hrudní přední laterální, krční a břišní řez. Levý jícen a řez v břiše nebyly odstraněny. 2. Poté, co byla otevřena hrudní skupina, byla podvázána azygózní žíla, pleurální komora byla rozříznuta a jícen byl oddělen od horní a dolní strany nádoru. Až do hrtanu jícnu. Ezofágové kleště byly odříznuty z roviny 2 až 3 cm nad bránicí a distální konec byl sešit středním hedvábným vláknem a poté byla vložena vrstva. Proximální konec byl šit hedvábným vláknem a potom chráněn kondomem. 3. Skupina hrudníku pokračovala v šikmém řezu na levém krku a odhalila jícen. Poté, co byl krční jícen úplně uvolněn řezem na hrudi, mohl být jícen prezentován skrz řez na krku. 4. Břišní skupina pro střední břišní incizi, volný jejunum mesangium, pečlivě zkontrolujte proximální jejunum 30 ~ 40 cm před řezáním krevních cév, najděte první jejunální tepnu prvního vaskulárního oblouku v distální straně vazodanního vazus duodena jejunum a Žíla je zachována, aby zajistila krev v proximálním jejunu. Byly nalezeny 2., 3. a 4. jejunální cévy na primárním oblouku a upnuté vaskulární svorkou po dobu 15 minut. Byl pozorován přísun krve. Oříznutá krevní céva byla přerušena a jejunum bylo odříznuto 30 cm od Treitzova vazu. Před řezáním střeva nepoužívejte střevní svorku, abyste zabránili poškození drobných krevních cév. Sešívejte konec. 5. Střevo se zvedne ke stěně hrudníku, aby zjistilo jeho délku. Obecně délka střeva nestačí k dosažení krku, takže musí být i nadále volná. Faktory omezující délku střeva jsou extravaskulární peritoneální a radiální vaskulární oblouk na mezentérii. První z nich hraje roli „balení“ při omezování délky střeva. Proto musí být peritoneum, lymfoidní tkáň a nervová vlákna obklopující krevní cévu Opatrně odloupněte a ořízněte. 6. Peritoneum na sekundárním vaskulárním oblouku může být radiálně řezáno na několika místech. Řezání sekundárního oblouku na jednom nebo dvou místech (obousměrná pevná šipka na obrázku) nejenže účinně zvyšuje délku střeva, ale také významně snižuje stupeň zkreslení střeva. Před stříháním sekundárního přídě je třeba postupovat opatrně. 7. Po získání segmentu střeva dostatečné délky je distální konec segmentu střeva přerušen. Udělejte si ústa na příčném mezenterickém a žaludečním vazu. Z tohoto řezu se zvedne střevní segment. Zadní sternální přístup byl použit k otevření zadního sternálního prostoru z břicha a krku, když byl vybrán subkutánní tunel, byl pro spojení řezu pod hrudníkem použit 5 cm široký podkožní průchod. 8. Zvedněte střevo ke krku. Pokud je barva dobrá, lze ji použít jako jícen jícnu nebo hypofaryngeální juunostomii. Anastomóza je jednovrstvá přerušovaná šva. Břišní skupina pokračovala v dokončování jejunostomie, endocentrální juunální anastomózy a pylorické angioplastiky. Komplikace 1. Anastomotický únik krku: více než 4 až 10 dní po chirurgickém zákroku má pacient horečku, incize krku je částečně červená a něžná a kolem anastomózy je slyšet puchýřovitý zvuk. Jehla odděluje platysma a odhaluje anastomózu. Rána má někdy pěnivou sekreci, která uniká. Orální methylenová modrá bude mít z rány unikající modrou tekutinu. 2. Střevní obstrukce: nejčastěji způsobená pooperační střevní adhezí, pacienti s paroxysmální bolestí břicha, střevní zvuky, hypertyreóza, rentgenové vyšetření břicha ukázalo, že na povrchu je více plynů. Léčba by měla nejprve vyzkoušet konzervativní léčbu. Pokud to není účinné, lze zvážit otevřenou operaci. 3. paralýza hlasivek: způsobená poškozením recidivujícího hrtanového nervu, když je jícen volný. 4. Pneumotorax: často způsobený poškozením pohrudnice během zadního sternálního prostoru, z nichž většina může být vyřešena vpichem.