Přední krční výhřez ploténky

Cervikální přední přístup k herniaci děložního hrdla byl poprvé popsán Clowardem (1958). Společnost vyvinula chirurgický nástroj, který je bezpečný a vhodný.V léčbě velkých případů je účinnost přes 90%, což je běžnější v mezinárodních aplikacích. V 60. letech provedla Čína tuto metodu chirurgického zákroku a bylo použito mnoho jednotek. Ve stejném roce, jak hlásil Cloward, Smith a Robinson také popsali přední operaci krční spondylózy, přičemž zdůraznili fixaci kostního štěpu bez odstranění osteofytů, které potlačují míchu. Později někteří autoři použili metodu Smith Robinson pro herniaci děložního hrdla, někteří autoři se domnívají, že pooperační fúze kostního štěpu není účinná. Léčba nemocí: herniace děložního hrdla, akutní herniace děložního hrdla Indikace Herniace předního krčního disku je aplikovatelná na: 1. Trauma hlavy a krku, quadriplegie bezprostředně po poranění, žádná zlomenina krční páteře nebo dislokace zlomeniny rentgenem děložního čípku, žádná hyperplazie děložního čípku a myelografie, CT myelografie nebo MRI herniace cervikálního disku. 2. Lehké poranění hlavy a krku, necitlivost a slabost končetin, příznaky se pomalu vyvíjejí, rentgenové vyšetření krční páteře bez zlomenin, dislokace, žádná kostní hyperplazie, myelografie nebo vyšetření MRI nepotvrdila nemoc. Kontraindikace 1. V pozdním stádiu komprese krční míchy, pokud je tlak pod letadlem déle než půl roku, operace nemusí obnovit naději. 2. Boční herniace děložního hrdla na bolest ramene a ramene, i když absolutní kontraindikace pro přední operaci, ale přední přístup je invazivnější, další komplikace, lepší chirurgický výkon v budoucnosti. Předoperační příprava Příprava kůže a nástroje pro odstranění kosti na jedné straně holenní kosti. Chirurgický postup Řez krku V rovině zlomeného obratlového těla, od přední krční linie k levé nebo pravé sternocleidomastoidní přední hranici, je levý nebo pravý příčný řez dlouhý 6-8 cm dlouhý a opakující se hrtanový nerv může být méně zatažen, když je proveden levý řez. . Řezy se odlupují nahoru a dolů podél subkutánní tkáně. 2. Odhalte přední část obratlového těla Platysma a hluboká fascie byly proříznuty podél předního okraje sternocleidomastoidu a sternocleidomastoid a karotická pochva byly vytaženy ven, štítná žláza, průdušnice a jícen byly přitaženy ke střední straně. Často je odhalena žilní obstrukce štítné žlázy a může být střihána po elektrokoagulaci nebo ligaci. Uvolněná pojivová tkáň se odloupne do hluboké části a prst se může dotknout přední části krční páteře ve střední linii a odhalí 3 až 4 obratlová těla. V tomto okamžiku lze automatický navíječ vyměnit, přičemž dbejte na to, aby nedošlo k poškození jícnu. V rovině 3–4 krku lze narazit na nadřazenou štítnou žlázu a nadřízený laryngeální nerv a horní část štítné žlázy by měla být odříznuta, když je odhalen 2 ~ 3 meziobratlový prostor krku. V sedmi rovinách krku je možné se setkat s dolní štítnou žlázou a recidivujícím laryngeálním nervem. Opatrně ji stáhněte dolů a nepoškozujte recidivující laryngeální nerv. 3. Polohování obratlů Obecně platí, že po vystavení přední části obratlového těla se aplikují dvě injekční jehly, a hloubka meziobratlového prostoru a sousedního meziobratlového prostoru se pronikne do hloubky 1,5 cm. Je-li hloubka příliš hluboká, existuje riziko bodnutí krční míchy. Rentgenový krční laterální rentgenový snímek se odebere vedle operačního stolu a po vymytí mokrého filmu lze zjistit obratlové tělo a horní meziobratlový prostor. 4. Meziobratlové prostorové vrtání Přední podélný vaz před dvěma krčními obratly se centruje v horním meziobratlovém prostoru zlomeného obratlového těla a je otočen k jedné straně. Před vyvrtáním krční páteře je naplánováno navrtání sousední části obratlového těla meziobratlového prostoru do kovového přidržovacího prstence se 4 čepy a poté je připojen vertikální dutý válec, aby bylo zajištěno, že vrták nebude vyvrtán. Sklouzněte nebo nakloňte. Do dutého válce a přídržného kroužku je vložen kruhový vrták s nastavitelnou hloubkou typu Cloward a tělo obratlovců je vyvrtáno vpřed. Obecně je anteroposteriorní průměr krčku 3 až 7 obratlovců 16 až 23 mm. Proto by měl být po vrtání 15 mm kruhový vrták vytažen každých 1 mm a dno vrtané díry by mělo být zkontrolováno na konci odstraňovače strusky nebo sací hlavy, pokud se zjistí, že tenká kortikální kost za obratlovcem je vibrující nebo odkrytá. Zadní podélný vaz, tj. Vrták by měl být ukončen, aby nedošlo k hlubokému poškození tkáně dura mater a míchy. 5. Nucleus pulpectomy Když se použije Clowardova metoda k vyvrtání zadního okraje těla obratlů, zůstává pouze tenká vrstva kortikální kosti a většina tkáně meziobratlové ploténky v meziobratlovém prostoru je odstraněna. Poté, aby se úplně odstranila tkáň meziobratlové ploténky, která vyčnívá do míchy a komprimovala míchu, se operace přednostně provádí pod chirurgickým mikroskopem. Ultratenký Kerrison rongeur nebo kyreta se používá k odstranění tenkého kusu kosti a vyčnívající jádro pulposus se odstraní kyretou. A zlomená tkáň vláknitého prstence (obr. 4.16.2-3). Pak zkontrolujte integritu zadního podélného vazu, jako je například zadní podélný vaz neporušený, operace je u konce, pokud je nalezen vaz, měla by se roztržení rozšířit do epidurálního prostoru, tkáně jádra pulposus a prolapsu. Všechny fragmenty jádra pulposus jsou odstraněny. Například podle metody Smitha Robinsona se vytvoří příčné obdélníkové okno s mikrovrtákem v meziobratlovém prostoru léze a meziobratlový tělový dilator se použije pro zvětšení kostního okna. Způsob excisece meziobratlové ploténky je stejný jako dříve. 6. Interbody fusion Když se použije Clowardova metoda, kostní sloupec se odebere z holenní kosti s trefinem a provede se interbodyová vazba. Je-li použita metoda Smith Robinson, existují dvě možnosti pro fúzi ilické kosti nebo fúzi bez kosti. 7. Řez sutury Krční páteř byla vypuštěna před silikonovou trubicí. Hluboká fascie, platysma, podkožní tkáň a kůže jsou sešity vrstvu po vrstvě. Komplikace 1. Pooperační hematom. Otok operace by měl být pečlivě sledován do 1 až 2 dnů po operaci Pokud se zjistí, že dýchání je obtížné a existuje podezření na místní hematom, rána by měla být rychle léčena. 2. Pooperační neurologické příznaky se zhoršily. Příčinu je třeba analyzovat. Pokud dojde ke krvácení nebo se sakrální sloupec vloží do hluboké komprese míchy, je třeba operaci provést znovu. 3. Kostní sloupec je prolapován. Při ovlivnění hypofaryngeální funkce by měla být provedena opětná implantace. 4. Zvuk je nízký a chraplavý. Poranění způsobené hrtanem a opakujícím se hrtanovým nervem. Vynikající hrtanový nerv je doprovázen vagusovým nervem a je doprovázen vynikající štítnou žlázou. Vstupuje do hrtanu, aby inervoval dolní faryngeální sval, prstencový sval a hrtanovou sliznici. Arterie se pohybuje směrem nahoru na vnějším okraji průdušnice a ezofageálního sulku a vstupuje do hrtanu, aby ovládala pohyb hlasivek. Hlasivky jsou na jedné straně ochrnuté a chraplavé. Proto musí chirurg znát vagus nerv a obě hlavní větve chodícího a anatomického vztahu musí při oddělování a řezání horní a dolní štítné žlázy věnovat pozornost ochraně dvou nervů, například kvůli tahu navíječe a nadměrnému chrapotu, by měly být chraplavé Uvolněte navíječ.