Neoglotická rekonstrukce po totální laryngektomii

Nová glottální rekonstrukce po totální laryngektomii je metoda navržená Staffierim (1970). V budoucnu dochází k neustálému zlepšování. Tato tracheální ezofageální bypassová operace může po operaci dosáhnout dobré vokalizace. Pokud je „nová glottis“ průměrná, lze ji vyslovit po operaci a nedochází k následkům hltanu. Je to žádoucí hlasová chirurgie. Léčba nemocí: rakovina štítné žlázy, rakovina hrtanu Indikace Nová glottální rekonstrukce po totální laryngektomii je aplikovatelná na: 1. Rakovina glottis 1T3 ~ T4; byly opraveny 2 hlasivky; 3 epiglotická místnost s rakovinou a invazí hlasivek; 4 invaze štítné chrupavky nebo prstencové chrupavky; 5 invaze bilaterální sakrální chrupavky; 6 z epiglotického prostoru; 7 invaze epiglottis Kořen Tonggu. 2. Selektivní T3; 2T4; 3 invazivní na rakovinu glottického karcinomu 1, invazivní do mezifázové oblasti; 4 invazivní chrupavka štítné žlázy nebo prstencová chrupavka; 5 zasahující do subglottika. 3. Glottický karcinom 1 se rozšiřuje do glottis, 2 napadá chrupavku. 4. Hypofaryngeální karcinom 1T2 ~ T4; 2 piriformní fosílii a zadní stěna hypopharyngea byly porušeny; 3 piriformní fosílii a zadní prstencová oblast byly porušeny; 4 fossa ve tvaru hrušky a epiglottis podobná škorpiónu byly upevněny a jedna boční vokální šňůra byla fixována; 5 Hrdlo bylo porušeno a hlasivky byly upevněny. 5. Další recidiva 1 typu rakoviny hrtanu a karcinomu hypofaryngu po radioterapii; 2 rakovina štítné žlázy pronikne do krku; 3 další zhoubné nádory hrtanu; 4 gliové uzavřené neúplné dlouhodobé aspirace. Kontraindikace 1. U glottické rakoviny musí být tracheální prsten odstraněn a je obtížné vydat zvuk prostřednictvím tracheálního jícnového zkratu. 2. Pokud je v zadní oblasti zadního prstence prstence velký rozsah invaze na rakovinu, je obtížné vytvořit „novou glottis“ pomocí sliznice hypofaryngu a přední stěny jícnu, což může vést k chirurgickému selhání. 3. K marginální rakovině dochází, když jsou vady nechutné a napadají vnitřní stěnu piriformní fosílie. 4. Ti, kteří byli před operací podrobeni radioterapii. 5. Lidé s hypofaryngeální a jícnovou slizniční atrofií. Předoperační příprava 1. Ideologická příprava by měla pacientovi a jeho příbuzným vysvětlit nehody a prognózy, které se mohou během operace vyskytnout, aby se zmírnily obavy a usilovalo se o aktivní spolupráci. 2. Testujte krevní rutinu, čas srážení, krevní tlak, elektrokardiogram, rentgen hrudníku (včetně jícnového barya), fluoroskopie, funkce jater a ledvin. 3. Podrobné vyšetření místního, v případě potřeby CT nebo MRI. 4. Místní obecná příprava je stejná jako částečná laryngektomie. Chirurgický postup Odřízněte průdušnici Tracheotomie 4. až 5. tracheálních prstenů se provádí jako první a řezný otvor se nachází pod štítnou žlázou a štítná žláza se neodděluje, aby se snížilo riziko tracheální nekrózy chrupavky. 2. Odřízněte průdušnici Spodní konec resekce průdušnice má vysoký a nízký sklon před vytvořením průdušnice, boční pohled na průdušnici je sklonený, vrchní část hypopharynx a přední stěna jícnu jsou sníženy, čímž se snižuje riziko polykání. 3. Vytváření „nové glottis“ - tracheální - jícnové píštěle Ezofageální adventitie je nejprve fixována k zadnímu konci tracheálního chrupavkového prstence dvěma stehy a je svisle řezána uprostřed přední stěny dolního jícnu. Řez je dlouhý 8 až 10 mm a spodní konec řezu je 2 až 3 mm nad tracheálním koncem. Chirurg pomocí prstů sáhl do hypopharyngu, aby otestoval, zda prošel. „Nová glottis“ hypoglossální sliznice jícnu byla sešita k submukózové svalové vrstvě se dvěma jehlami na každé straně, aby se vytvořila fistula- „nová glottis. 4. Upevněte spodní chlopeň jícnu Na konci průdušnice byla zakryta sliznicová chlopeň přední stěny dolního jícnu, ve středu tracheální dutiny byl umístěn nový glotticko-sakrální kanál a na obvod tracheálního okraje sešil hypoglossální slizniční chlopeň. 5. Zavřete spodní hrdlo Vada dolního hltanu je šita podle rutiny. 6. Uzavřete řez Opláchněte ránu, umístěte drenážní trubici, sešijte svaly, fascii, podkoží a kůži, abyste dokončili tracheální jícnový zkrat. 7. Vyjměte anestéziovou kanylu, umístěte tracheální kanylu a oblékněte sterilní obvaz.