Transplantace paralelního srdce celého srdce

Heterotopická transplantace srdce se také nazývá transplantace srdce vedle sebe. Srdce je transplantováno do pravé hrudní dutiny příjemce a srdce příjemce není odstraněno. Srdce dárce a příjemce zůstává cyklickou funkcí. Protože Barnard byl úspěšně použit v klinické praxi v listopadu 1974, výhody ektopické transplantace srdce jsou: 1 Když srdce zažívá akutní rejekci, může původní srdce příjemce zachovat život pacienta a znovu čekat na transplantaci srdce. 2 Pokud je dárcovské srdce příliš malé pro transplantaci srdce in situ, může být použito pro ektopickou transplantaci. 3 pro pacienty s plicní hypertenzí a vysokou plicní cévní rezistencí. Nevýhody ektopické transplantace srdce jsou: 1 Je obtížné provést endokardiální biopsii. 2 snadné vytvoření trombu v srdeční dutině. 3 Provozní doba je dlouhá a operace je komplikovaná. 4 Pravá pleurální dutina příjemce je zabudována do dárcovského srdce, což ovlivňuje správnou funkci ventilace dolního laloku příjemce. Léčba chorob: srdeční chlopně, srdeční selhání, vrozené srdeční choroby, kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční Indikace Celá srdeční transplantace srdce je k dispozici pro: Transplantace srdce je vhodná pro pacienty s neúčinným lékařským ošetřením, refrakterním srdečním selháním, srdečním onemocněním v konečném stádiu s nebo bez maligní arytmie a bez ireverzibilního poškození jiných orgánů. Srdeční funkce je stupněm IV a předpokládaná doba přežití je <12 měsíců. Včasné transplantace srdce vyžadují pacienty mladší 55 let a nyní rozšířili své věkové rozmezí, od kojenců do 1 roku do 70 let. 1. Kardiomyopatie Kardiomyopatie zahrnuje dilatační kardiomyopatii, chronickou chorobu Keshan a restriktivní kardiomyopatii. Asi 50% všech případů je hlavní indikací pro transplantaci srdce. 2. Koronární srdeční choroba je hlavním rysem ischemické kardiomyopatie způsobené závažným onemocněním mnohočetných koronárních tepen nebo rozsáhlým infarktem myokardu způsobeným refrakterním srdečním selháním a arytmií, což představuje asi 40% transplantace srdce. 3. Valvulární srdeční choroba s valvulárními lézemi rozsáhlých myokardiálních lézí a myokardiální intimální fibrózou, představující asi 4% srdečních transplantátů U pacientů s plicní hypertenzí lze zvážit kardiopulmonální transplantaci. 4. Vrozené srdeční onemocnění, jako je vrozený syndrom dysplazie levé komory, komplexní jednoduchá komora se subaortální stenózou. 5. Ostatní pacienti se srdečním nádorem, kteří nemohou být chirurgicky odstraněni, a ti, kteří potřebují opakovanou transplantaci srdce. Kontraindikace 1. Akutní závažná infekční onemocnění, jako je hnisavá infekce, sepse, septický šok, aktivní hepatitida, tuberkulóza a různé parazitární infekce. 2. Plicní hypertenze plicní arteriolární rezistence> 8 woodU, střední tlak v plicní tepně> 60 mmHg. 3. Inzulín dependentní diabetes. 4. Zhoubné nádory způsobují zhoršení nádorů v důsledku používání antirevmatik po operaci. 5. Těžká systémová onemocnění pojivové tkáně: například systémový lupus erythematodes, progresivní systémová sklerodermie, amyloidóza atd. 6. K důležitým orgánům, jako jsou játra, ledviny a mozek, dochází ireverzibilní změny. 7. Aktivní trávicí vředová choroba. 8. Osoby zneužívající drogy. 9. Duševní nemoc a neposlušnost k léčbě. Předoperační příprava Výběr dárce Dárcovské srdce je obvykle odebráno z mozku mrtvého. Hlavním rysem mozkové smrti je hluboká kóma, mozkový mozkový reflex zcela zmizí, nedochází k spontánnímu dýchání a je třeba vyloučit stav „mozkové smrti“ způsobený hlubokou podchlazení nebo léky na potlačení centrálního nervového systému, což uznávají interní lékaři a neurologové. Věk dárců se obecně považuje za méně než 35 let u mužů a méně než 40 let u žen. S rostoucí poptávkou po dárcích se však současné věkové rozmezí postupně uvolňuje. Velikost dárce by měla být přiměřená a klinické hodnocení je založeno hlavně na hmotnostním poměru dárce / receptor. V současnosti se má za to, že rozdíl v tělesné hmotnosti dospělých transplantátů srdce by neměl překročit ± 20%, ale odpovídající parametry pro kojence a děti mohou být uvolněny. Genderové požadavky na výběr srdce jsou obecně méně dobře zdokumentovány, ale v některých retrospektivních studiích souvisejících s genderem stojí za zmínku určité jevy a perspektivy. Crandall a kol. Retrospektivní analýza 140 po sobě jdoucích pacientů po transplantaci srdce zjistila, že k akutnímu odmítnutí pacientek došlo dříve a častěji. Věří, že vysoký výskyt rejekce po transplantaci srdce u žen je způsoben neshodou HY antigenů. HY antigen je distribuován na buněčné membráně mužských tkání. Určuje pohlavní diferenciaci pohlavních žláz. Ženské buňky takové antigeny nemají. Když jsou mužským tkáňovým buňkám implantovány do žen, aktivuje se imunitní funkce žen a dojde k imunitní reakci. Proto, pokud je pacientka vybrána pro chirurgický zákrok, dárcem by měla být také žena. Systémové stavy dárce by neměly zahrnovat infekční onemocnění, žádnou hypertenzi, cukrovku a maligní nádory. Dárce by neměl mít anamnézu srdečních chorob a anamnézu traumat hrudníku, která by mohla postihnout srdce, ani anamnézu těžké hypotenze nebo zástavy srdce. Před operací by měla být provedena rentgenová rentgenová rentgen hrudníku a elektrokardiogram. Krevní typ dárce ABO musí odpovídat příjemci a pozitivní míra toxicity lymfocytů je <10%. Věnujte pozornost kompatibilitě antigenů histokompatibility (HLA). V současnosti je známo, že stupeň koordinace antigenů třídy I souvisí s dlouhodobým přežitím transplantovaných orgánů, stupeň komplexace antigenů třídy II úzce souvisí s nedávným přežitím, zatímco nejvíce postiženými antigeny typu I jsou místa A a B a antigeny třídy II jsou místa DR. Při zvažování shody HLA může snaha najít jednoho nebo více dárců a receptorů se stejnou antigenní specificitou v místech A, B a DR položit základ pro snížení odmítnutí po transplantaci. Předoperační příprava (1) Příprava příjemce: komplexně porozumět údajům v anamnéze, podrobnému fyzickému vyšetření a řadě pomocných vyšetření, včetně rutinních postupů týkajících se krve, moči a stolice; biochemie krve, funkce jater a ledvin, funkce plic, tinktura gastrointestinálního traktu Perspektiva bakteriální kultury výtěrů z krku, sputa a moči. K provedení tuberkulinového testu, virového inkluzního tělíska séra E buněk, toxoplasmy, HIV, viru Epstein-Barrové a viru hepatitidy. Rovněž se provádí identifikace krevního typu, křížový test na toxicitu lymfocytů a HLA typizace. U osob se závažnými příznaky srdečního selhání by mělo být léčba aktivně prováděna za účelem zlepšení celkového stavu. U pacientů se závažným srdečním selháním, jejichž léčivo nelze kontrolovat, by měla být provedena intraaortální protibulzace balónkem nebo by měla být zvážena mechanická pomůcka pro dočasné zlepšení funkce orgánu a vytvoření podmínek pro transplantaci srdce. Aby se srdce vzalo a umělý stroj na plicní srdce nainstaloval čas na umělý stroj na plicní srdce, aby se dobře spojil, očekává se, že ve vzdálenosti, kdy bude srdce používat bezdrátový telefon k vzájemné komunikaci, se očekává, že srdce bude tlačeno na operační sál 2 hodiny před příchodem srdce, připraví a vytvoří mimotělní oběh, čeká na Srdce. (2) pro srdce: obvykle multidisciplinární lékaři spolupracují, aby viděli to samé nebo totéž jako urolog. Vezměte polohu na zádech, rutinní dezinfekci jódu na kůži hrudníku a břicha a systémovou heparinizaci 3 mg / kg, abyste zabránili trombóze v malých krevních cévách. Vezměte řez na středovou linii do hrudníku, nakrájejte šťastnou tašku a okamžitě zkontrolujte srdeční trauma, deformitu nebo srdeční onemocnění. Vzestupná aorta byla rychle uvolněna na začátek innominované tepny, nadřazená vena cava byla uvolněna do perikardiální reentry a nadřazená vena cava byla ligována asi 4 cm nad křižovatkou nadřazené vena cavy a pravé síně. Byly izolovány aorta a plicní tepna a do stoupající kořeny aorty byla vložena studená zavlažovací jehla. Vaskulární svorka byla použita k sevření dolní duté žíly. Po přibližně 3 až 4 srdečních rytmech byla vzestupná aorta blokována téměř pojmenovanou tepnou a promytá studená kardioplegie byla přidána 10 mmol chloridu draselného na litr kardioplegie. Zajistěte, aby srdce bylo zastaveno v diastolickém stavu, perfuze je obvykle 1 000 ml a perfuzní tlak je udržován na 40-80 mmHg. Ihned na začátku perfúze srdeční zástavy by měla být otevřena pravá nadřazená plicní žíla a spodní vena cava, aby se zabránilo expanzi srdce. Současně se do perikardiální dutiny umístí fyziologický roztok ledu pro lokální ochlazení. Chlazení srdce trvá asi 2 minuty. Na distální straně ligace se odřízne nadřazená a dolní vena cava. Vzestupná aorta se odřízne pod aortálními okluzními kleštěmi a plicní tepna se odřízne z levé a pravé plicní bifurkace. Pravá a levá horní a dolní plicní žíla jsou příslušně řezány v perikardiálním reflexu a okolní tkáň levé stěny síně a nadřazený vstup do vena cava je tupě odizolován a srdce může být zcela odstraněno. Je umístěn do dvouvrstvého plastového sáčku obsahujícího ledově studený solný roztok, dvakrát ligován, umístěn do sterilní nádobky na fyziologický roztok, utěsněn v plastovém kbelíku a transportován. Pokud je vzdálenost velká, může být stoupající aortální perfuzní jehla připojena k infuzní trubici, která je připravena k perfuzi studené zastavovací tekutiny, a celý proces musí být naprosto sterilní. V srdci probíhá proces ischemie myokardu a studená infúze od smrti mozku dárci blokující vzestupnou aortu je teplá doba ischémie, která by měla být co nejvíce zkrácena (<3 ~ 5 minut). Doba studené ischémie je od začátku zavlažování za studena do dokončení transplantace a stoupající obstrukce aorty. Obecně se předpokládá, že nejdelší doba pro ischemii tolerantní k srdci je 3 až 4 hodiny. Pokud je doba transplantace srdce vyhrazena na 1 hodinu, pak Doba přepravy na silnici by měla být omezena na 2 až 2,5 hodiny. Pokud je vzdálenost příliš velká nebo přeprava není pohodlná, je flexibilním způsobem kontaktovat podmíněnou nemocnici v dárcovské oblasti a chirurgická skupina vezme receptor do nemocnice v blízkosti oblasti srdce, aby byla zajištěna bezpečnost. Chirurgický postup 1. Řezání a oprava srdce Aorta je disekována na sestupnou aortu a větve ramen hlavy jsou ligovány. Vynikající vena cava je osvobozena od vstupu do nepřátelské žíly a zbytek operace je zhruba stejný jako transplantace srdce in situ. Po odstranění srdce bylo uzavření obou plicních žil a spodní duté žíly na pravé straně uzavřeno polypropylenovým stehem 5-0. Tkáň mezi levou a pravou plicní žílou se potom vyřízne, aby vytvořila otvor do levé síně, s průměrem otvoru 3,5 až 4 cm. Nakonec byl proveden podélný řez asi 5 cm na pravé zadní straně horní duté žíly a pravé síně. 2. Implantace dárcovského srdce Dejte srdce do pravé hrudi, umístěné před pravými plícemi a vedle srdce příjemce, aby se zabránilo otáčení nebo kroucení srdce. V zadním polštáři srdce namočte podložku na gázu se slanou vodou s teplotou 4 ° C a poté srdce dodejte na stejnou úroveň srdce, aby se usnadnilo přizpůsobení. (1) Anastomóza levé síně: levá síň se ořízne za příkopovou komorovou příkopu zleva doleva, dolů doleva pomocí polypropylenové linie 4-0 nejprve v levé síni příjemce a levé síně. Střed okraje byl sešit a podvázán a kontinuální šev byl proveden směrem nahoru a dolů. Nakonec se přední střední část sloučila a podvázala, aby se dokončila anastomóza levé síně. (2) anastomóza pravé síně: srdce příjemce je provedeno podélným řezem na křižovatce nadřazené vény cava a pravé síně a řez je 2 až 3 cm od nadřazené vény cavy a pravé síňové stěny. Střed zadního okraje pravé síně příjemce byl sešíván na spodní konec pravého atriálního řezu a ligován, poté byla provedena anastomóza ve směru nahoru a dolů kontinuálním stehem a byla přímo dosažena přední hrana dvou řezů pravé síně. Cooley navrhl, že neprovede správnou síňovou anastomózu dvou srdcí, lze studovat dárcovskou nadřazenou venu cava a přijímající nadřazenou venu cava pro end-to-side anastomózu, uzavřenou dolní dutou venu cava. 3) aortální plicní anastomóza: podélný řez v příslušné části pravé aortální stěny příjemce s 4-0 polypropylenovým stehem pro dárce, end-to-side anastomóza srdeční aorty. Protože plicní tepna není dostatečně dlouhá, je zapotřebí anastomóza plicní tepny. Přidá se umělá krevní céva. Jeden konec umělé krevní cévy se našije na srdeční plicní tepnu a druhý konec je end-to-side anastomóza s přijímající plicní tepnou.