Debridement kostní a kloubní tuberkulózy

Tuberkulóza kostí a kloubů je sekundární k tuberkulóze a tuberkulóze zažívacího systému. Ve venkovských a horských oblastech je stále běžnější. Základní léčbou tuberkulózy kostí a kloubů je odpočinek, zvýšená výživa a místní omezená aktivita. Implementace odstranění lézí na základě léčby léky proti tuberkulóze může výrazně zlepšit účinnost a zkrátit průběh léčby. Operace odstranění lézí přímo vstupuje do tuberkulózy chirurgickými metodami a odstraňuje co nejvíce chladný absces, mrtvou kost, tuberkulózní granulační tkáň, nekrotickou tkáň a hypertrofickou synoviální tkáň. Přestože léčba lézí na odstranění kostních a kloubních tuberkulóz má mnoho výhod, nemusí být u všech pacientů s tuberkulózou kostí a kloubů proveden chirurgický zákrok, pouze někteří pacienti, kteří mají indikace a obecné podmínky, mohou podstoupit operaci. Moderní nechirurgická léčba také dosáhla velkého pokroku, jako je včasná diagnóza, časná nechirurgická léčba (včetně odpočinku, výživy, léčby léčiv a lokální injekce), některé kostní a kloubní tuberkulózy lze vyléčit, zejména u kojenců. Schopnost opravy je silná a měla by být použita nejprve nechirurgická léčba. Ačkoli odstranění lézí je důležitou součástí léčby určité tuberkulózy kostí a kloubů, není to jediná souvislost a nemůže nahradit jiné terapie. Tuberkulóza kostí a kloubů je lokálním projevem systémové tuberkulózy, která může být založena pouze na systémové a lékové léčbě. Proveďte postup odstranění léze. Léčba nemocí: kostní tuberkulóza tuberkulóza kolenního kloubu tuberkulóza kyčelního kloubu tuberkulóza kyčelního kloubu tuberkulóza kotníku tuberkulóza ramenní tuberkulóza Indikace 1. Jednoduchá kostní tuberkulóza v končetinách, s čistým mrtvým prostorem, mrtvou kostí nebo sinusem. 2. Nechirurgická léčba jednoduché synoviální tuberkulózy v končetinách nebyla účinná. 3. Kloubní část je hluboká, léčba injekcí vpichu je obtížná a účinek nechirurgické léčby není zřejmý (jako je tuberkulóza kyčelního kloubu). 4. Kloubní tuberkulóza končetin, zřejmé zničení kloubní chrupavky, odumřelé kosti nebo komplikované sinus, deformita. 5. Páteřní tuberkulóza se studeným abscesem, mrtvou kostí, paraplegií dlouhodobě nezhojenou dutinou a více výtokem hnisu. Kontraindikace 1. Aktivní tuberkulóza (jako je invazivní tuberkulóza, tuberkulózní meningitida atd.) V jiných částech těla by měla být považována za chirurgickou kontraindikaci (např. Po přiměřené léčbě stabilní nebo vyléčené léze lze stále zvážit odstranění lézí). 2. Systémová mnohočetná tuberkulóza, obecně špatná. 3. Spinální tuberkulóza komplikovaná paraplegií, po hemoroidech se vyskytuje celá řada hemoroidů, těžké infekce močových cest, anémie, otoky a další obecné nemoci, po operaci bojovat o chirurgický zákrok. 4. Po léčbě streptomycinem a jinými léky proti tuberkulóze nedošlo k významnému zlepšení příznaků systémové otravy. 5. Starší pacienti mají špatnou snášenlivost k chirurgickému zákroku a schopnost kojenců na opravu je silná. Všechny nechirurgické ošetření by mělo být použito jako první. Předoperační příprava Tuberkulóza kostí a kloubů je chronické plýtvání a většina pacientů má špatný celkový stav. Aby bylo zajištěno, že pacient může operaci provádět bezpečně a chirurgický zákrok získá dobré výsledky, musí být proveden odpovídající předoperační přípravek a v případě nedostatečného preparátu je třeba se mu vyhnout. Kromě předoperační přípravy pro všeobecnou chirurgii musí být tuberkulóza kostí a kloubů připravena následovně. 1. Získaná spolupráce pacientů Tuberkulóza kostí a kloubů je chronické onemocnění s dlouhým průběhem léčby a s určitou mírou dysfunkce po léčbě, proto většina pacientů trpí podrážděnými emocemi a ideologickou zátěží. Před operací musíme pacientovi a jejich rodinám důkladně vysvětlit práci a pravdivě vyhledat léčebný plán a jeho důsledky (včetně počtu operací, vnější fixace a času na lůžko, doby léčení a možné dysfunkce), abychom získali spolupráci. 2. Proveďte nezbytná vyšetření Před operací by měla být provedena pečlivá fyzická prohlídka a fluoroskopie hrudníku, aby se zjistilo, zda v těle existuje jiná tuberkulóza. U pacientů s dlouhým obdobím onemocnění a mnoha sekrecemi dutin by měla být zkontrolována funkce jater a ledvin. Na lézích by mělo být provedeno rentgenové vyšetření, v případě potřeby by měla být provedena spinální tuberkulóza a paraplegie pomocí CT vyšetření, aby se pochopily léze pro chirurgický design. 3. Vylepšete obecný stav: Ihned po přijetí byste měli odpočívat v posteli a absolvovat výcvik defekace postele, abyste se vyhnuli problémům s defekací v důsledku neobvyklého pooperačního výkonu. Obecně mají pacienti s TBC špatnou chuť k jídlu a měli by se snažit zlepšit jejich chuť k jídlu před operací. Posílte výživu v co největší míře, abyste zlepšili celkový stav. 4. Léčba léčiv Aplikace antituberkulózních léčiv je důležitou součástí předoperačního přípravku, zejména k zabránění šíření lézí. Jakmile je diagnóza potvrzena. Měla by být použita léčba proti tuberkulóze. Léčba jednotlivým lékem není účinná a je snadné vyvolat bakteriální rezistenci. Obecně se streptomycin používá v kombinaci s isoniazidem. Množství streptomycinu se liší v závislosti na věku, 0,25 g denně pro děti do 5 let, 0,33 g pro děti od 5 do 10 let, 0,5 až 1,0 g pro dospělé a intramuskulární injekce jednou nebo dvakrát. Isoniazid se užívá denně 5 až 10 mg / kg, perorálně nebo ve třech rozdělených dávkách. Po 1 týdnu antituberkulózních léků se mohou příznaky otravy tuberkulózou začít zlepšovat, přibližně za 2 týdny má většina pacientů zlepšené symptomy a lze s nimi operovat. Salicylát sodný je snadno způsobující gastrointestinální příznaky, ovlivňuje chuť k jídlu a je méně klinicky použitelný. Pokud však účinnost streptomycinu nebo isoniazidu není dobrá, lze salicylát sodný přidat v množství 8 až 10 g denně, orálně nebo intravenózně. U pacientů s rezistencí na léčivo lze kanamycin aplikovat dvakrát denně, 0,5 g intramuskulární injekce; rifampicin perorálně, dospělý 450–600 mg denně, jednou nebo třikrát, ethambutol Alkohol se užíval denně v dávce 25 mg / kg a následná redukce byla 15 mg / kg za den. Při kombinaci se streptomycinem a isoniazidem je účinek lepší. Pacienti s kostní a kloubní tuberkulózou a sinusem musí před operací použít penicilin nebo jiná antibiotika k potlačení hnisavé infekce a prevenci pooperační infekce rány. 5. Pacienti s lokálně brzděnou tuberkulózou páteře by měli být umístěni do tvrdého lůžka nebo do sádrové postele, tuberkulóza končetin, zejména kvůli silné bolesti nebo svalové křeči způsobené deformitou kloubů, by měla být vnější fixací nebo trakcí pro zmírnění bolesti, ochrnutí, pacienti mohou přiměřeně odpočívat Může zabránit patologické dislokaci nebo postupně korigovat deformitu a snížit obtížnost chirurgického zákroku. 6. Páteřní tuberkulóza a léze kyčelní tuberkulózy jsou traumatičtější a měly by být spojeny s krví.