Harringtonova operace

Harringtonova chirurgie je chirurgická metoda pro léčbu nemocí páteře a hrudníku, která je vhodná pro: 1. Během vývoje kostry je úhel skoliózy Cobb větší než 40 °, a ti, kteří se nadále vyvíjejí, by měli být chirurgicky korigováni, ti, kteří jsou mladší než 12 let, by měli podstoupit pouze instrumentální korekční chirurgii. , nedělejte fúze, chirurgická korekce každých 6 až 12 měsíců, rovné mohou být sloučeny. 2. Po zastavení vývoje páteře se skolióza nadále vyvíjí, bolest je závažná nebo jsou ovlivněny funkce srdce a plic a operace by měla být upravena. 3, těžká hrudní deformita, ovlivňující život a tvar, pacienti vyžadují chirurgickou ortopedii. Léčba nemocí: skolióza hrudní deformity Indikace 1. Během vývoje skeletu je úhel skoliózy cob více než 40 °, a ti, kteří se nadále vyvíjejí, by měli být chirurgicky upraveni. Ti, kteří jsou mladší než 12 let, podstupují pouze instrumentální korekční chirurgii a neprovádí se žádná fúze. Operace je korigována jednou za každých 6 až 12 měsíců. Do doby integrace. 2. Po zastavení vývoje páteře se skolióza nadále vyvíjí, bolest je závažná nebo jsou ovlivněny funkce srdce a plic a operace by měla být upravena. 3. Těžká hrudní deformita ovlivňuje život a tvar a pacienti vyžadují chirurgickou ortopedii. Kontraindikace 1, pacienti s tendencí ke krvácení by měli nejprve léčit koagulační funkci a poté operaci. 2, alergičtí na lokální anestetika nebo anti-anestetikum by měli věnovat pozornost. Předoperační příprava 1. Normální a laterální rentgenové filmy konvenční stojaté a trakční polohy a úhel cobb, stupeň rotace a tuhost se stanoví jako základ pro výběr chirurgické metody. Rozsah vnitřní fixace a fúze je navržen podle rozsahu konvexnosti. Osoby s těžkými deformacemi míchy by měly vzít rotující rentgen, aby jasně ukázaly pravý obraz těla obratlovců. 2. Rutinní měření vitální kapacity, elektrokardiogram, pochopení funkce srdce a plic. Pacienti se signifikantním snížením kapacity plic by měli být před chirurgickým zákrokem vyškoleni a podrobeni oximetrii, dokud nejsou splněny požadavky na chirurgickou bezpečnost. 3. Komplexní a podrobné fyzické vyšetření, včetně pigmentace kůže, příznaků nervového systému, funkce jater a ledvin. Pacienti s vrozenou skoliózou by měli být vyšetřeni myelografií, s výjimkou deformací páteře. 4. Pro těžší skoliózu by měla být kontraktura měkkých tkání před operací co nejvíce uvolněna. Může být tažena s týlním pruhem (nebo posuvným ložem) 2 až 3 týdny předem, nebo tažena s nosným rámem lebečního prstene, aby se zlepšila Chirurgický korekční efekt. 5. Trénujte pacienta 1 až 2 týdny před aktivním pohybem prstů a nohou během probuzení anestézie. 6. Příprava kůže na 3 dny, rozsah by měl být dostatečný. Antibiotika byla aplikována 3 dny před operací. Připravte krev 1000 ~ 2000 ml. Zavedení katetrizace v den operace. A kontaktujte intraoperativní rentgenový film. 7. Předoperační rutinní vyšetření zad, boku a pasu těla, měření výšky, výšky hrudníku atd., Záznamy pro pooperační srovnání. 8. Před chirurgickým zákrokem vyberte vhodnou vnitřní fixaci, včetně harringtonových tyčí, luqueových tyčí a drátu nebo jiných. Chirurgický postup 1. Poloha: V poloze na břiše musí být páteř vodorovná, dýchání není omezeno a činnost rukou a nohou není omezena, aby se usnadnilo pozorování během operace. Při použití polohy na břiše je poloha vhodnější, ale je třeba dbát na to, aby se nestlačila břišní a stehenní tepna, a únos horní končetiny by neměl přesáhnout 90 °. 2. Řez: Řez na zádech by měl být delší než dva spinové procesy horních a dolních polárních obratlů. Kostní štěp je obecně odebrán z žebra konvexní oblasti hrudní deformity nebo ze zadního aspektu humeru a v této oblasti se podle potřeby provede odpovídající řez. 3. Expozice: Před incizí je do tkáně injikována měkká tkáň každé vrstvy pod subvertebrální destičkou 1: 500 000 hyporenálního solného roztoku, aby byl rovnoměrně infiltrován, což může snížit krvácení a ušetřit čas operace, ale krvácení krevních cév by mělo být stále aktuální. Přestaňte krvácet. Subkutánní tkáň byla nařezána až do supraspinózního vazu, lamina byla extenzivně vyříznuta pod periostem, hrudní obratl byl zkřížen na bilaterální vrchol a bederní obratle dosáhly dvoustranných kloubních procesů. 4. Umístění: Za prvé, u navrhovaného t12 spinálního procesu, použijte ručník svorku nebo tlustou jehlovou svorku nebo propíchněte spinální proces jako marker, a vezměte laterální rentgenový film jako střed pro určení skutečného pořadového čísla spinálního procesu. . To se počítá nahoru a dolů, aby se vyjasnily horní a dolní polární obratle původního ohybu. Je snazší posuzovat z pohledu rentgenového televizního přístroje. 5. Umístěte horní podpůrný háček: horní podpůrný háček by měl být umístěn na konkávní straně dolního kloubního procesu na vrstvě horního polárního obratle. Nejprve pomocí malého kostního nože odstraňte špičku spodního kloubního procesu asi 0,5 cm. Dávejte pozor, abyste neprorezali vnitřní okraj fazety a nevstoupili do páteřního kanálu. Poté pomocí periostálního striperu vložte zadní kloub, abyste jej uvolnili a oddělili. Do kloubového prostoru a poté zasunut do horního otvoru háku pomocí podavače háků, aby kladivo do kloubu dorazilo, dokud nebude pevně upevněno ve spoji kloubu [obrázek 2]. 6. Umístěte spodní opěrný háček: spodní opěrný háček je umístěn na konkávní straně horního okraje spodní vrstvy spodního pólu. Nejprve se odstraní ligamentum flavum na konkávní straně mezery a laminy se na obou koncích i na vnější části pokousají, mezera se rozšíří na 0,5 cm a spodní hák se umístí do stejné polohy jako horní hák, aby se rozkročil nad další laminou. Dbejte na to, aby nedošlo k vložení laminy [Obrázek 3]. 7. Konvexní otvírač na straně zařízení: Po pevném upevnění otevřených háčků v horní a dolní poloze mohou být háčky upnuty háčky.Pokud částečný odstředivý proces brání, může být část pokousána a poté se k fixaci spony použije rozpěrka páteře. Na háku otočte přepínačem ve směru hodinových ručiček, abyste prodloužili vzdálenost mezi háčky a upravili skoliózu [obrázek 4]. 8. Umístěte kompresní tyč a hák: Obecně se kompresní tyč s úplným závitem používá k nesení kompresních háčků horních a dolních okrajů každého ze tří listů. Před umístěním se vybere vybraná páteř, horní háček se umístí na příčný proces tří páteří pod horním polárním obratlem. Příčná osnova t 10 nebo více je dlouhá a převrácená a horní hák lze zavěsit dolů. Tři spodní háčkové čepele jsou umístěny na spodní hraně tří vrstev nad spodním polárním obratlem. Horní hák je vložen do příčného žebrového spoje žebra z příčného procesu a spodní hák je vložen do epidurálního prostoru pod laminou a spodní okraj laminy musí být vyříznut do roviny pro zaháknutí. Připravte háček před umístěním kompresní tyče, pak zahněte hákovanou kompresní tyč do podobného zakřivení podle konvexního tvaru, upravte relativní polohu každého háku a části matice, nasaďte jej na háček a použijte instalačního lisu háčku Háčková čepel zasahuje příčný žebrový kloub podél horního okraje příčného procesu a matice je dočasně upevněna a umístěna shora dolů. Nakonec se spodní hák zasune do předem určené polohy a matice se dočasně utáhne, aby se spodní hák upevnil. Modifikovaný kompresní hák je otevřen nahoře a kompresní hák může být nejprve umístěn, poté je umístěna kompresní tyč, upevňovací šroub je vložen do otvoru pro hák a poté upevněn maticí. Avšak podle autorových zkušeností, jako je např. Montážní hák, není obtížné instalovat tradiční kompresní tyče a háčky a cena je levná. 9. Oprava konvexní deformity: Při postupném prodlužování bočního konvexního otvírače utáhněte kompresní háček a techniku ​​upravte skoliózu.Když je konkávní měkká tkáň, zejména intertransverzní vaz, zkrácena, je nalezen interspinózní vaz. Když je účinek korigován, může být přerušen, například svalové napětí může uvolnit sval. Výše uvedené rozptýlení musí být přerušeno a pomalu dokončeno, a pokud je příliš naléhavé, mícha bude poškozena. Během trakce může být dláta připravena pro štěpení kostí. Je lepší mít během procesu korekce monitorování somatosenzorického evokovaného potenciálu (sep). Pokud ne, pacient by měl být probuzen ve vhodnou dobu a respirační pacient by měl ručně stanovit limit otevření. Pokud existuje porucha činnosti, uvolněte se a otevřete, dokud nejsou chodidla a nohy normální, ale pokuste se tomu zabránit. 10. Laminární fúze: Rozsah fúze laminy musí zahrnovat jinou vrstvu než horní a dolní obratle. Krok fúze je patrný v expoziční dráze kotníkového kloubu, ale fúze skoliózy by měla být zaměřena na odstranění povrchu chrupavky meziobratlové klouby a fúze kostního štěpu. Existuje mnoho způsobů, jak si vybrat. Vertebrální destičky v fúzním rozsahu jsou potom sekáčeny. Aby se ušetřil čas, lze tyto dvě skupiny rozdělit na laminární přípravu a řezání humeru a holenní kosti se na laminu rozřeže na tenké proužky. 11. Umístěte otevřenou tyčinku: Vyberte vhodnou délku otevřené tyčinky a ráčny ponechané uvnitř horního háčku by měly být minimalizovány, aby se v budoucnu snadno nezlomily. Ohněte tyč do vhodného zakřivení podle podmínek kyfózy, nejprve skrz horní otvor pro hák a poté do spodního otvoru pro hák, pomocí rozpěrné svorky použijte rohatku jako osuvku, pomalu rozšiřujte horní hák pro korekci bočních konvexních k limitu a poté dejte páteř Ozubená podložka je sevřena, aby se zabránilo zasunutí. Současně utáhněte hák tlačné tyče a nakonec odstraňte rozpěrku bočního výčnělku a držák háčku. Pokud se probudíte a znovu se probudíte, musíte se probudit znovu, abyste sledovali aktivitu chodidla. 12. Odtok a šití: Rána a vnitřní fixace byly po dobu 5 minut namočeny roztokem chlorhexidinu v poměru 1: 2000, poté důkladně opláchnuty fyziologickým roztokem, umístěny do drenážní zkumavky a vyrazeny ven ze zářezu pro odvod podtlaku a zašívané vrstvy po vrstvě. Komplikace Infekce incize: včasné použití účinných antibiotik, malé množství hormonů a hemostatik, intravenózní léky po dobu 7 dnů, aby se zabránilo infekci rány.