kostní štěp

Osteo-kostní roubování (tj. Roubování maxilární kosti nebo externí kostní roubování) je postup, při kterém jsou kortikální kostní destičky fixovány na dvou kostech pro podporu hojení kosti. Kortikální kostní deska se tvrdě a klinicky používá k léčbě nespojení zlomeniny dlouhé kostní kosti, kostního defektu a extraartikulárního kostního štěpu během operace kloubní fúze. Kromě stimulace osteogeneze používá tato implantační osteotomie hlavně její vnitřní fixaci. V praktických aplikacích se spongiózní štěpování kostí často používá k vyplnění dutin a zvýšení stimulace osteogeneze. Nevýhodou roubování kosti je to, že průměr kosti po roubování kosti se zvětšuje a rána se obtížně šije. Současně je schopnost kortikální kosti odolávat infekci slabá a pacienti s potenciálními infekcemi jsou lepší. Léčba nemocí: zlomeniny Indikace 1. Kostní defekty způsobené nebo po resekci kostního nádoru. 2. Vrozená sakrální pseudoartróza nebo pseudoartróza způsobená nespojením zlomeniny. 3. Různé benígní nádory kostí nebo zánětlivé léze mohou být vyplněny dutinami po seškrábnutí a vyplnění kosti může být provedeno pro obnovení tuhosti kostí. 4. Různé interní a externí fúzní techniky, prodlužování končetin, osteotomie a špatný průtok krve ve zlomenině pro otevřenou redukci, kostní štěp může defekt zaplnit, podpořit hojení a posílit fúzi. 5. Vrozená dislokace kyčle s acetabulárním uzávěrem nebo rotací kyčelní kosti. 6. Zlomeniny selhání krve, jako jsou intrakapsulární zlomeniny femorálního krku nebo ischemická osteonekróza, jako je nekróza hlavy femorální hlavy dospělých, kostní štěpy, které lze anastomosovat, aby nahradily sklerotickou kost, zvýšily místní krevní zásobení a podpořily hojení kosti. Předoperační příprava 1. Prevence infekce rány je důležitou zárukou úspěchu štěpu kostí. Antiinfekční síla štěpu je velmi slabá, jakmile je infikován, kostní štěp je namočen do hnisu, dojde k nekróze a dojde k selhání. Preventivní opatření jsou: pokožka by měla být přísně připravena na postiženou oblast a oblast dárce, proces skladování uložené kosti musí mít přísné požadavky na sterilitu, ti, kteří mají infekci kostí a měkkých tkání, musí být léčeni po 3 až 6 měsících infekce. Operace kostního štěpu, jinak je operace snadno stimulovat lokální latentní bakterie, takže se infekce opakuje. Tito pacienti by měli před chirurgickým zákrokem používat antibiotika a měli by používat antiinfekční spongiózní kostní štěp nebo anastomotický kostní štěp. 2. Měkká tkáň kolem oblasti kosti a přívod krve do kosti by měl být bohatý a růstová síla by měla být silná, aby se zajistil proces hojení kostního štěpu. Pokud má lokální kůže a měkké tkáně rozsáhlé jizvy, nebude krevní zásobování dobré a obsah po transplantaci kosti se zvýší, bude obtížné šití kůže a snadno dojde k infekci a vytvoří se sinus. Proto by měla být jizva odstraněna před chirurgickým zákrokem a chlopeň by měla být transplantována, aby se vytvořily podmínky pro hojení kostního štěpu. 3. Mnoho pacientů, kteří potřebují štěpování kostí, podstoupili mnohonásobné operace nebo dlouhodobou vnější fixaci, což mělo za následek svalovou atrofii poraněné končetiny, odvápnění kostí, různé stupně kloubní aktivity, špatný krevní oběh a nízkou protiinfekčnost. Schopnost růstu tkání je také špatná. Vnější fixace po nezbytném období štěpu kostí bude mít za následek atrofii svalů a zvýšenou ztuhlost kloubů. Před chirurgickým zákrokem by proto mělo být provedeno funkční a fyzické cvičení, u pacientů s nevysunutou frakturou dolní končetiny nebo s kostním defektem může být funkční cvičení provedeno pod ochranou stentu nebo externí fixace. 4. Předoperační rentgenový film k porozumění stavu nemocné kosti, návrh operace podle stavu (včetně části štěpu kosti, velikosti kostního štěpu a metody štěpu kosti). Má-li být kostní štěp anastomosován, měla by být před operací provedena celá délka kostní štěpky a laterální rentgenový film, aby se určilo místo a délka kostního štěpu. 5. Před kostním štěpem anastomotické krevní cévy by měla být ultrazvuková tepna použita k detekci přítomnosti a průtoku krve v hlavní tepně v končetinách dárce a příjemce, aby se navrhla operace. Obecně se větve hlavních tepen končetin používají pro anastomózu, jako je hluboká femorální tepna femorální tepny, vnitřní a vnější tepny cirkusové femorální tepny. Pokud jsou v přijímací oblasti 2 hlavní tepny, jako je například ulnární tepna, radiální tepna, přední a zadní iliální tepna, může být pro anastomózu použita jedna z hlavních tepen. Krevní zásobení je dobré. Žíly v oblasti příjemce jsou obvykle ošetřovány povrchovými žilami, jako je cefalická žíla, žilní žíla, velká krypta, malá saphenous žíla a její větve. Proto by měla být povrchová žíla v oblasti příjemce vyšetřena před chirurgickým zákrokem na poškození nebo zánět. Nedávno použité jako vpich nemůže být povrchová žíla infuze použita jako přijímací žíla. Chirurgický postup 1. Chirurgie v dárcovské oblasti Podle potřeby nemocné kosti vyberte vhodnou dlouhou kost vhodné velikosti z kostní banky nebo odřízněte kortikální kostní destičku o určité délce, šířce a tloušťce z autologní šlachy a holenní kosti. Obecně je délka kostní desky 5krát větší než průměr kosti a její dva konce jsou alespoň 2 až 3 cm překrývající se s kostí a šířka by měla být 1/6 až 1/4 obvodu kosti. 2. Při provozu postižené oblasti vyberte vhodnou cestu expozice, která odhalí dva konce nemocné kosti, odstraní ztvrdlou kost a jizvu na konci kosti, prořízne nebo provrtá dutinu dřeně a na obou koncích vytvoří novou ránu. Transplantovaná deska kortikální kosti se poté umístí na povrch kosti a povrch kostního štěpu by měl být vybrán tak, aby nesl bok kosti bez ohýbání nebo ohýbání, a kortikální kost povrchu se rozřeže na tenkou vrstvu, jejíž plocha by měla být o něco větší než transplantovaná plocha. Kortikální kostní deska, která umožňuje, aby byla roubovaná kost v těsném kontaktu s kostmi, což vede k fixaci a urychlenému hojení. Poté, co byl konec kosti resetován a transplantovaná kortikální kost byla umístěna, byla upevněna šrouby. Poté jsou všechny mezery a defekty vyplněny spongiózními fragmenty kosti kolem oblasti defektu kosti a štěpu.