Nesjednocení zlomenin, kostní defekt kostní štěpování

Poranění zlomenin a kostní defekty jsou často způsobeny nesprávným ošetřením zlomenin nebo infekcí po zlomeninách. Běžně používanou léčebnou metodou je transplantace kosti, ale existuje řada patologických změn (jako je ztuhnutí konce zlomeniny, uzavření dutiny kostní dřeně, poškození kůže, jizva měkké tkáně, špatné zásobování krví atd.) V důsledku nespojení zlomeniny a poškození kosti. Léčba je obtížnější. Léčba byla obtížnější, pokud došlo k více chirurgickým zákrokům nebo rozsáhlým opakujícím se infekcím. Léčení nemocí: zlomeniny se nehojí Indikace Zlomeniny se nehojí, kostní defekty. Kontraindikace 1. Obecná situace zraněného není dobrá, nebo doprovodný šok, musí nejprve zachránit, dokud není šok stabilní, lze celkovou situaci před operací zlepšit. 2. Pokud existuje život ohrožující hlava, hrudník nebo břišní dutina a jiná důležitá poškození orgánů, musí být léčena jako první. Léčba zlomeniny by měla být odsunuta do sekundární polohy. Nejprve je možné provést dočasnou vnější fixaci a zlomenina by měla být léčena po stabilizaci stavu nebo po chirurgickém ošetření. . 3. Ve zlomenině je více než 8 až 12 hodin otevřených ran. Předoperační příprava 1. Nehojení zlomeniny: pacienti s kostními defekty, většina z nich zůstává v posteli po dlouhou dobu, opakovaný chirurgický zákrok, opakované infekce, špatný celkový stav, by se měli před operací zlepšit a měli by být pod vedením funkčního cvičení ke zlepšení srdečních a plicních funkcí Ke zvýšení vytrvalosti při chirurgickém zákroku, současně ke zlepšení svalové síly, funkce kloubů a dekalcifikace osteoporózy. 2. V minulosti by pacienti s anamnézou infekce měli být před operací léčeni antibiotiky, aby se zabránilo opakování infekce. 3. Končetiny, které se zkracují v důsledku kostních defektů, zejména dolních končetin, by se měly stahovat po dobu 1 až 2 týdnů, aby se obnovila délka končetiny. Chirurgický postup 1. Poloha by měla být vybrána podle místa lékařské anamnézy a umístění kosti. 2. Řez a konec zlomeniny jsou vystaveny v místě léze a je vybrán řez s dostatečnou expozicí a malou lézí a délka by měla být stanovena podle délky kosti štěpu. Vystavení zlomeninového konce by mělo být provedeno co nejvíce ze svalového prostoru, aby se snížilo krvácení, a věnujte pozornost ochraně krevních cév a nervů kolem řezu a dávejte pozor, abyste nepoškodili. Exponovaný konec zlomeniny se může setkat s umístěním ztvrdlého konce a s umístěním a fixací roubované desky a pokusit se zachovat přilnavost okolních svalů a kostí. Exfoliace periostu by měla být minimalizována tak, aby byl exponovaný povrch kosti podobný ploše roubované destičky. Periosteum a měkká tkáň a kost příjemce jsou co nejvíce zachovány, aby se zachoval dobrý přísun krve a osteogeneze. 3. Hlavním účelem ošetření měkkých tkání a zlomenin je vytvoření prostředí bohatého na krev. Jizvy měkkých tkání by měly být zcela odstraněny až do normální tkáně. Vytvrzená kost na konci zlomeniny je odstraněna drátovou pilou nebo kostním nožem, dokud většina řezu není normální kortikální kost bohatá na krev (obvykle ztvrdlá kortikální kost je tvrdá, slonovinová, zahuštěná a bez krve). Poté je uzavřená dutina dřeně ručně vrtána nebo vrtána malým kruhovým sekáčem. 4. Přemístění a transplantace kosti Je-li kostní štěp plánován pro vnitřní fixaci, kortikální kost, která je v kontaktu s kostmi štěpu na obou koncích zlomeniny, by měla být vyrovnána tak, aby kostní štěp a přijímající kost byly pevně spojeny. V tomto okamžiku je chirurgický postup před dokončením kostního štěpu proveditelný a je možné provést reset a kostní štěp. Za účelem podpory osteogeneze endostea lze do medulární dutiny vložit malý kousek spongiózní kosti. Potom byly konce zlomeniny sevřeny rongeurem a asistent byl stažen dolů, aby provedl redukci, a druhý konec medulární kosti byl vložen do kontralaterální medulární dutiny. Kromě pozornosti k vyrovnání lomové plochy během redukce je třeba věnovat zvláštní pozornost vyrovnání osy, aby se zabránilo vytváření rotačních deformit. Po redukci by měla existovat osoba, která udržuje polohu končetiny, aby se zabránilo posunutí konce zlomeniny a zlomení kostního štěpu v medulární dutině. Kortikální kostní deska čekající na transplantaci je umístěna na povrch kosti, který byl zploštěn pro přijetí kosti (délka kostní desky by měla být obecně 5krát větší než průměr přijímající kosti a kontakt mezi dvěma konci a povrchem přijímajícím kost je zajištěn, aby byl větší než 3 cm). V horních končetinách by měl být lomový povrch co nejvíce zarovnán. Po odstranění kostní vady by měla být v dolních končetinách obnovena délka končetiny. Kost a deska kortikální kosti transplantované kosti jsou fixovány společně s fixátorem zlomenin a fixovány 4 až 6 šrouby. Nakonec se kolem mezery v kostní defektu a kostního štěpu vyplní velké množství malých kousků a malých proužků spongiózní kosti, aby se odstranily všechny dutiny. U kostních defektů menších než 6 cm se osteoporóza na konci zlomeniny a zlomeniny v blízkosti kloubu nezhojí. Po resekci ztvrdlého konce kosti, je-li konec zlomeniny příliš krátký, je třeba provést vnitřní fixaci dvojitého kostního štěpu. Po dokončení zlomeninového konce se na stranu přijímací kosti umístí pomocná kostní deska a dočasně se fixuje krátkým šroubem, aby se udržovalo vyrovnání. Druhá roubovaná deska byla umístěna na opačnou stranu a obě strany roubované desky a přijímací kosti byly fixovány spolu s dlouhými šrouby. Poté odšroubujte krátké šrouby a nahraďte je dlouhými šrouby. Tímto způsobem může být přijímací kost pevně upnuta deskami kostního štěpu na obou stranách a pevně fixována. Nakonec se k vyplnění oblasti defektu kosti používá velké množství spongiózní kosti. Pro kostní defekty nad 6 cm je nejlepší použít cévní štěp s krevní cévou. Protože tvar horního konce humeru je podobný tvaru dolního konce humeru a spodního konce humeru, je-li vada dolního konce humeru nebo vada spodního konce humeru, lze horní konec humeru použít k transplantaci celé kosti a kloubu, ale také obnovuje funkci kostního kloubu. Kolem dolního konce humeru je málo měkkých tkání a zásobení krví je špatné. Když je kost transplantována kvůli nespojení a kostní vadě, lze snadno selhat. Opakované selhání kostního štěpu může vést ke zvýšeným kostním defektům a autolognímu vyčerpání zásob kosti. V tomto okamžiku lze použít štěp ipsilaterálního ostrovního kostního štěpu s krevními cévami. Přiměřená délka holenní kosti je přesazena do oblasti humerální vady a procedura může být dokončena jednou operací. Pokud je použit ipsilaterální humerální posun, musí být operace dokončena dvakrát. Po první operaci byl nařezán proximální konec humeru a horní konec humeru a humeru byly vyříznuty do roviny a distální konec končetiny byl posunut dovnitř, aby se kotník a kotník těsně přizpůsobily. Šrouby jsou pevné a mezera v horní části holenní kosti je vyplněna velkým množstvím spongiózní kosti. Po zahojení kostního štěpu se provede druhá operace. Byla exponována distální strana humeru, po ošetření distálního poloměru humeru byla předem stanovena délka kostního štěpu ilia (asi délka defektu holeně plus délka překrytí holeně byla odříznuta a distální část končetiny byla posunuta ven. Konec je zapuštěn do medulární dutiny a holenní kost je vyplněna velkým množstvím spongiózní kosti. Tímto způsobem jsou po zahojení kostního štěpu integrovány šlacha a holenní kost, což zvyšuje pevnost. 5. Přišijte a uvolněte turniket, aby se úplně zastavilo krvácení. Uvolněte fixátor zlomenin, zatímco osoba drží polohu končetiny, a potom ji přišijte vrstvu po vrstvě.