otevřená repozice zlomenin

Otevřená redukce zlomeniny je použití chirurgických metod k odhalení místa zlomeniny, korekce a redukce konce zlomeniny a podle různých podmínek zlomeniny použijte různé vnitřní fixace, aby se po redukci udržovala poloha, nazývaná vnitřní fixace. Obecně se po redukci a redukci zlomenin provádí více interních fixací současně. Účelem léčby zlomenin je umožnit raněným hojit se rychle a obnovit funkci končetin za předpokladu menší bolesti a vysoké bezpečnosti. Mnoho případů prokázalo, že velkou většinu zlomenin, včetně obtížnosti manuálního zmenšení a vysokého stupně zarovnání, lze ručně resetovat a opravit malými dlahy. Proto je manuální redukce základní léčebnou metodou, pouze malé snížení výsledku otevřené redukce může být lepší než manuální redukce, nebo chirurgický zákrok nelze použít k resetování chirurgického zákroku. Děti a dospívající mají silnou tvarovací schopnost a jejich schopnost bojovat s infekcí je nízká. Řezané a otevřené by měly být opatrnější. Jakmile je rozhodnuto o uzavření, měla by být přijata účinná opatření, aby se minimalizoval rozsah periostálního peelingu a snížilo se poškození krve, přísné provádění aseptické techniky, aby se zabránilo infekci rány. Eliminujte nebo snižujte nepříznivé faktory, aby byla zajištěna úspěšná operace. Léčba nemocí: zlomeniny Indikace 1. Zlomenina zahrnuje významné posunutí kloubní plochy. Není vhodná pro ruční redukci, nebo pokud se technika nepodaří resetovat nebo polohu nelze po redukci udržet (jako je například humorový kondyl, femorální kondyl, humerální kondyl a zlomenina kotníku), měla by být otevřena a resetována. Cílem je bojovat o anatomické zmenšení kloubního povrchu, aby se zabránilo nestabilitě kloubů a poškození artritidy. Současně je pevně fixována vnitřní fixace, jako je mezikontinentální zlomenina humeru, fixována kostní zátkou pro včasné cvičení funkce kloubů. 2. Zlomenina v kombinaci s kloubní dislokací stejné kosti (jako je femorální fraktura v kombinaci s kyčelní dislokací) je v důsledku zlomeniny distálního konce dislokovaného kloubu obtížné provést manuální redukci. 3. Zlomenina několika kostí nebo zlomenina stehenní kosti a holenní kosti stejné končetiny nebo vícenásobné zlomeniny, aby se zabránilo komplikacím a usnadnil pohyb pacienta v posteli, je možné zvolit některé metody obtížnosti při resetování nebo externí fixaci, aby se zachovala zlomenina zarovnání. Otevřená redukce a vnitřní fixace. 4. Existuje zřejmé přemístění zlomenin avulze, jako jsou zlomeniny humoru, zlomeniny olecranonu, olecranon atd., Potíže při manuální redukci, je obtížné udržet kontralaterální zarovnání po resetu. 5. Mezi oba konce zlomenin je vložena měkká tkáň a způsob uvolnění selhání. 6. Zlomenina s velkým poškozením krevních cév nebo poškození nervů, před opravou krevních cév nebo nervů je nutné provést otevřenou redukci a obnovit podporu kostry. 7. Zranění nedokázali včas vyhledat lékařské ošetření. Když přišel do nemocnice, nemohl provést manuální ošetření redukce nebo redukce trakce a bylo zřejmé, že došlo k přemístění zlomenin, což by v budoucnu ovlivnilo funkci končetin. 8. Některé zlomeniny s poruchami zásobování krví, jako jsou zlomeniny krční stehenní kosti, vnější fixace, nevedou k udržení redukce a hojení. K pevné fixaci a podpoře hojení zlomenin by měla být použita vnitřní fixace, jako je otevřená redukce nebo ruční redukce tříkřídlých hřebíků. 9. Mezi oběma konci zlomenin dochází k významnému posunu epifýzové fraktury, špatné redukci nebo těsnému kontaktu. Kontraindikace 1. Obecná situace zraněného není dobrá, nebo doprovodný šok, musí nejprve zachránit, dokud není šok stabilní, lze celkovou situaci před operací zlepšit. 2. Pokud existuje život ohrožující hlava, hrudník nebo břišní dutina a jiná důležitá poškození orgánů, musí být léčena jako první. Léčba zlomeniny by měla být odsunuta do sekundární polohy. Nejprve je možné provést dočasnou vnější fixaci a zlomenina by měla být léčena po stabilizaci stavu nebo po chirurgickém ošetření. Pokuste se získat lepší reset co nejvíce. 3. Ve zlomenině je více než 8 až 12 hodin otevřených ran. Předoperační příprava 1. Zlomenina je způsobena těžkým traumatem. Pacient má těžkou bolest a ztrátu krve. Před operací by měl být podán analgetikum a krev. U pacientů se špatným celkovým stavem nebo s existujícím šokem by měla být provedena protiskluzová léčba, jako je infúze a krevní transfúze, a operace by měla být provedena po ustálení stavu. 2. Předoperační lomové místo by mělo být odebráno s pozitivním laterálním rentgenovým filmem, aby se určilo umístění, tvar a přemístění zlomeniny, což je vhodné pro stanovení chirurgického zákroku a vnitřní fixace. Pro ty, kteří potřebují během operace vzít rentgen, měli by o tom předem připravit radiologické oddělení a operační sál. 3. Chirurg by měl navrhnout speciální vybavení, které má být použito, a zkontrolovat, zda je příprava zařízení kompletní, aby se zabránilo dočasné přípravě a prodloužila doba provozu. 4. Otevřené zlomeniny by měly být léčeny antibiotiky a tetanovými antitoxiny, nebo pokud byly původní otevřené zlomeniny zpožděny o více než 2 týdny, měla by být použita antibiotika a opakované injekce tetanového antitoxinu. 5. Po redukci a redukci by měla být použita vnitřní fixace nebo kostní štěp Antibiotikum by mělo být podáno intravenózně ihned po anestézii a jednou za 6 hodin, rozděleno čtyřikrát. 6. Místo zlomeniny by mělo mít dostatečný rozsah přípravků na čištění a dezinfekci. Chirurg by se měl vyvarovat kontaktu s hnisavým zraněním ve stejný den a přísně dodržovat postup mytí rukou, aby se zabránilo infekci rány. 7. Pacienti, kteří potřebují poprvé odložit chirurgický zákrok, by měli být nejprve vlečeni, mohou být resetováni, dočasně stanoveni a mohou překonat kontrakci měkkých tkání, což snižuje obtížnost resetu během chirurgického zákroku. 8. Po operaci by pro oblast kosti měla být připravena potřeba současně zlomenin kostí, jako jsou opožděné zlomeniny kostí, pomalé hojení zlomenin atd. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha je odlišná vzhledem k lokalizaci zlomeniny Obecné požadavky jsou: 1 pro usnadnění chirurgické expozice a operace, 2 pro prevenci chirurgické redukce zlomeniny, 3 pohodlí pacienta. Například, otevřená redukce zadní dislokace kyčelního kloubu, když je použit zadní přístup, může být použita poloha na břiše, ale poloha na břiše bude bránit trakci kyčle během redukce, takže je lepší použít laterální nebo laterální polohu na břiše. Navíc při transplantaci tkáně k nápravě tkáňových defektů jsou často vyžadovány dvě skupiny lidí, aby současně provedli chirurgický zákrok, a v tomto okamžiku je třeba zvážit polohu a úvahu pro potřeby a pohodlí chirurgického zákroku dárce a příjemce. 2. Řez: Požadavky na výběr místa řezu: 1 Úplná expozice, snadná obsluha, menší poškození, méně krvácení, jizva neovlivňuje funkci po uzdravení; 2 Nevyberejte část pod kůží, která má kosti nebo kostní výčnělky, abyste se v budoucnu vyhnuli adhezi a adhezi. Bolest; 3 řezy jsou nejlepší, aby neprocházely klouby, když se klouby musí projít, měl by se použít sakrální řez, aby se zabránilo jizevným kontrakturám a ovlivnilo funkci kloubů. 3. Vystavte konec fraktury: Podle určité cesty expozice odřízněte kůži, podkožní tkáň a fascii, oddělte svaly podél svalové mezery nebo odřízněte svaly a dosáhněte periostu. Periosteum se rozřeže a subperiosteal se oddělí, aby se odhalil konec zlomeniny. Proces expozice by měl být sledován následujícím způsobem: 1 Zadejte co nejvíce ze svalové mezery. Tímto způsobem je anatomická úroveň jasná, poškození je malé, krvácení je malé, chirurgické pole je čisté a nervy a krevní cévy nejsou snadno zraněny. 2 Pokuste se udržet měkkou tkáň a periosteum v kontaktu a udržujte přívod krve do konce zlomeniny co nejvíce. 3 Dokud rozsah exfoliované membrány splní redukci a vnitřní fixaci, neloupejte příliš mnoho, aby nedošlo k poškození krevního zásobení na konci zlomeniny a neovlivnilo hojení. 4. Ošetření oblasti zlomenin: Ošetření oblasti zlomenin zahrnuje 1 odstranění sraženiny a poškozené tkáně, 2 zlomený kus kosti spojený s měkkou tkání by měl být v zásadě zachován, volný malý kousek kosti nebo zbytky kosti by měly být vyčištěny a zcela zdarma velká kost Fólie nemůže být odstraněna, měla by být resetována a fixována, aby nedošlo k poškození kosti (velká zlomená část otevřené zlomeniny kosti se promyje fyziologickým roztokem a poté se ponoří do Xinjie 1: 1000 a ponoří se na 5-10 minut). 3 Měkká tkáň vložená mezi dva konce zlomenin by měla být uvolněna a obnovena; 4 zlomenina čerstvého zlomeniny nemusí být upravena, ale pro ty, kteří mají staré zlomeniny nebo zlomeniny, by měly být konce zlomků oříznuty kostním nožem a nařezány na nové rány. A vrtat skrz dutinu dřeně. 5. Redukce zlomenin: obecně za přímého vidění, za použití nástrojů a technik. Mírné překrytí a boční posunutí, může být vloženo mezi konce zlomenin pomocí periostálního striperu, pomocí páky otevřete konec zlomeniny, zatímco asistent jemně táhne distální konec končetiny a koriguje rotaci do úhlového posunu, chirurg používá Prst nebo jiný periostální striper upravuje boční posunutí. Zřetelnější přesah přesahu a boční posun Po překročení přesahu přesahu a rotačního posunu obou pomocných asistentů a posunu zpětného trakce byly oba konce zlomenin po chirurgickém zákroku sevřeny rongeurem a síla byla obrácena, aby se upravil boční posun. Bit. Staré vytěsněné zlomeniny mohou být nastavovány postupně pomocí zařízení na snižování zlomenin. 6. Vnitřní fixace nebo štěpování kostí: Kromě těžce kontaminovaných a otevřených zlomenin trvajících déle než 12 hodin se vnitřní fixace obvykle provádí současně s otevřenou redukcí (viz vnitřní fixace). Po 2 týdnech zlomenin, starých zlomeninách a čerstvých zlomeninách se špatným přísunem krve a obtížemi v hojení by měl být proveden štěp kostí současně s otevřenou redukcí, aby se podpořilo hojení zlomenin. 7. Šití: Zcela zastavte krvácení a po zavěšení rány sešijte vrstvu po vrstvě. Pokud je řez velký a krvácení je větší, je třeba provést odtok podtlaku. Komplikace 1. Šok: V důsledku silné stimulace místního krvácení a bolesti ve zlomenině může dojít ke šoku nebo před šokem. Otevřená redukce je chirurgický zákrok s větším poškozením a větší ztrátou krve. Pokud se před operací dobře nepřipravíte, bude vás to zhoršit nebo způsobit šok. Klíčem k prevenci šoku je proto provést nezbytnou infuzi a krevní transfúzi před a během chirurgického zákroku k doplnění objemu krve. Během operace by krevní transfúze měla být prováděna podle množství ztráty krve. Kromě toho musí být hrubé operace kontraindikovány, aby se snížilo poškození podnětů. Pokud dojde k nárazu, měla by být operace dočasně pozastavena a záchrana by měla být aktivně prováděna. 2. Infekce řezem: Jedná se o závažnou komplikaci otevřené redukce. Incizní infekce znamená infekci na konci zlomeniny (tj. Hnisavou osteomyelitidu). Po infekci, lokalizovaném dlouhodobém přetížení, je konec fraktury namočen hnisem, tkáňová nekróza uvolňuje velké množství produktů rozkladu, které nevedou k hojení zlomeniny, takže se výrazně zvyšuje výskyt zpožděného hojení a nehojení, je dokonce ovlivněna funkce končetiny. Zakázáno. Proto je prevence infekce rány nesmírně důležitá, což souvisí s úspěchem nebo neúspěchem operace a obnovením funkce končetin. Klíčem k prevenci je přijetí přísné aseptické techniky před operací a během ní. Kromě toho je důležité během operace věnovat pozornost nízké hmotnosti, aby nedošlo k přitěžení. Pokud došlo k infekci, měla by být provedena drenáž co nejdříve a mělo by být podáno dostatečné množství antibiotik pro kontrolu infekce. Současně by nemělo být opuštěno ošetření zlomeniny a pro udržení redukce zlomenin je stále zapotřebí externí fixace nebo tah. Po infekci, i když se vnitřní fixace stala cizím tělem, není nutné ji spěchat, aby se odstranila. Po odeznění akutního zánětu se léze odstraní, provede se tkáňová metastáza nebo transplantace, aby se odstranila rána a podpořilo se hojení zlomenin. 3. Zpožděné hojení a nehojení: Doba klinického hojení je prodloužena téměř ve všech zlomeninách s otevřenou redukcí. Jako je poškození krve, operace zlomenin, špatná vnitřní a vnější fixace, nesprávná pooperační léčba nebo infekce rány, je pravděpodobnější, že způsobí opožděné hojení a nehojení. Proto musíme věnovat pozornost prevenci infekce, minimalizaci separace tkání a odlupování periostu a operovat lehce a snížit poškození měkkých tkání, abychom zajistili dostatečný přísun krve na konci zlomeniny. U dlouhodobých a špatně přenášených zlomenin by měly být provedeny kostní štěpy a štěpy periostu, aby se podpořilo hojení. Zlomeniny s opožděným zahojením by měly být pečlivě analyzovány, aby se odstranila příčina. Nehojivé zlomeniny lze léčit pouze reoperací, ořezáním konců kosti, provedením štěpu kosti a bezpečným vnitřním fixováním.