Oblouková nitrodřeňová jehla (Ender jehla) vnitřní fixace

Zakřivená intramedulární jehla, známá také jako koncová jehla, je druh intramedulární jehly a její výhodou je, že k vložení do medulární dutiny používá několik intramedulárních jehel s určitou elasticitou a tvrdostí, dosahuje femorálního krku a vyfukuje. Může účinně řídit aktivitu konce zlomeniny. Obzvláště u starších lidí, protože postižená končetina může být aktivní brzy, zkracuje se doba lůžka, čímž se snižují systémové komplikace: použití zakřivené intramedulární vnitřní fixace jehly, krátká doba operace, menší ztráta krve, méně trauma, incize z místa zlomeniny, a tedy infikované Riziko je menší než u jiných interních fixačních metod. Nevýhodou je, že mnohočetné oblouky jsou stále nedostatečné pro řízení rotace konce zlomeniny, zejména u pacientů se závažnou osteoporózou. Fixace často není pevná, současně dochází k časným a pozdním komplikacím, které nelze ignorovat. Léčba nemocí: femorální zlomeniny femorální subtrochanterické zlomeniny Indikace 1. bazální zlomenina femorálního krku, fraktura femorální trochanterie, subtrochanterická fraktura femuru; 2. Zlomenina femorální hřídele, zlomenina dolní části stehenní kosti více než 5 cm nad uzly aduktoru. Kontraindikace 1. Nestabilní zlomenina femorálního trochanteru; 2. Závažná osteoporóza, zakřivená jehla se snadno přemístí do medulární dutiny; 3. Jakmile se u dospělých a středního věku objeví komplikace, jako je dysfunkce kolene nebo vnější rotace dolních končetin, jsou důsledky závažné a měly by být považovány za relativní kontraindikace. Předoperační příprava 1. Zakřivená intramedulární jehla má tři průměry 3, 4 a 5 mm a délka je mezi 33 a 39 cm, což ukazuje zakřivené přirozené zakřivení. Špička jehly je tupá a kulatá, ocas jehly je plochý, je sladěn s řidičem a pro jehlu je použit středový otvor jehly. Před chirurgickým zákrokem musí být připraveny injektory, extraktory, ohýbače a expandéry kostních děr. 2. Před operací by měl být vybrán vhodný intramedulární hřebík podle šířky stenózy medulární dutiny (průměrný dospělý 10,5 mm) a délky stehenní kosti a pro operaci by mělo být připraveno několik sad. 3. Před operací podle stáří a zlomenin, tažení kůže nebo kostního tažení. Chirurgický postup 1. Reset: Pacient leží vleže na zlomeninovém komplexu Po resetování manipulace je postižená končetina unesena o 30 °, vnitřní rotace je 15-20 ° a nohy jsou upevněny na opěrce nohou. Pozitivní strana rentgenového filmu nebo monitoru s televizním rentgenovým přístrojem potvrzuje, že reset je uspokojivý, tj. Usiluje o dosažení anatomické redukce nebo téměř anatomické redukce, a úhel laterální anteverze není větší než 10 ° (viz vnitřní fixace femorálního krku tříspřádání) . 2. Řez, odhalený: v femorálním kondylu, ekvivalent k hornímu okraji humeru, podélný podélný řez, oddělení mezi středním femorálním a adduktorovým svalem, střední femorální sval je natažen dopředu a odhaluje spodní konec femuru Kortikální kost. Na periosteum asi 3 cm nad uzly aduktorového svalu se nacházejí pohyby a žíly horních kolen, které by měly být chráněny nebo ligovány [Obr. 44-37 (1)]. 3. Sekání kostní drážky: 2 cm nad femorálním kondylem, na křižovatce vnitřní stěny stehenní kosti a zadní kortikální kosti, sekájte pravoúhlou kostní drážku o velikosti přibližně 1 × 2 cm3. Mějte na paměti, že by nemělo být předpínáno, aby se zabránilo ořezu čtyřhlavé šlachy ocasem, a není vhodné bránit femorální tepně [Obr. 44-37 (2)]. 4. Zavádění jehly: podle délky femorálního krku a velikosti suchého úhlu krku zobrazeného rentgenovým filmem je proximální konec vybrané zakřivené jehly ohnut při 7-14 ° ~ 145 °, každý rozdíl 2 ° ~ 3 °, Distální konec jehly je také mírně ohnut asi o 5 ° ve 2 až 3 cm. Vložte první zakřivenou jehlu obloukem dovnitř a rotačně ji vložte. Při vstupu do nemyelinované sekce existuje pocit odporu, takže řidič do ní zatloukne jehlou a při zatloukání má smysl. Když jsou 2. a 3. jehly vloženy do medulární dutiny, každá jehla by se měla otáčet o 12 ° ～ 15 ° od výše uvedené jehly a přední konec jehly by měl být nakloněn o 10 ° ～ 15 °, aby se tři jehly dostali do femorálního krku. Ventilátor je rozdmýchán, aby se zabránilo otáčení zlomeniny a zabránění uvěznění jehly v medulární dutině. Špička jehly je asi 0,5 cm pod povrchem femorální hlavové klouby a délka ocasu jehly je 0,5 cm. Plochá část ocasu jehly by měla být těsně připevněna kortikální kosti. Počet jehel je vhodný pro zalití medulární dutiny, obvykle 2 až 4 [obr. 44-37 (3)]. 5. Myelin: Monitorování rentgenového filmu nebo televizního rentgenového přístroje se domnívá, že po obnovení zlomeniny a uspokojivé poloze jehly je sešita vrstvou. Komplikace 1. Zlomenina jehly je způsobena příliš malou drážkou kostí. V případě zlomeniny může být jehla vyměněna za vnější femorální kondyl nebo může být použita jiná vnitřní fixace. Pacienti se závažnými zlomeninami patra mohou být fixováni smyčkami. 2. Jehla je posunuta proximálně nebo klouzá ven k distálnímu konci: většinou kvůli osteoporóze u starších pacientů nedokáže jehla zcela blokovat medulární dutinu a / nebo je předčasná váha. Metoda ošetření by měla být pro oddálení hmotnosti nebo pro odstranění příliš dlouhé vyklouzlé jehly. 3. Bolest kolenního kloubu: více kvůli poloze jehly před tím, než jehla nebo ocas jehly vyklouzne z podnětu. Kromě operace by měla věnovat pozornost provozu náležitosti, musíte odložit zatížení. Pro silnou bolest je vhodné znovu provést chirurgický zákrok, abyste jehlu posunuli dopředu nebo dopředu. 4. Vnější rotace vnějších končetin, intramedulární stenóza, deformace končetin: nejčastěji se vyskytují v nestabilních zlomeninách, špatné redukci, nedostatečném počtu fixních jehel nebo hloubky atd., Proto by se měla věnovat pozornost výběru indikací.